利用自身组织治疗POP

1、TVH+TVH+阴道前后壁修补阴道前后壁修补 主韧带缩短主韧带缩短 圆韧带悬吊圆韧带悬吊 单纯会阴修补单纯会阴修补 阴道封闭等阴道封闭等 骶棘韧带固定术骶棘韧带固定术 基于补片的盆底重建手术基于补片的盆底重建手术 （骶骨阴道固定术、（骶骨阴道固定术、 Prolift、TVT-O等）等） 传统手术不足之处传统手术不足之处 将松弛的组织器官切除、缩短、折叠、固定、缝合将松弛的组织器官切除、缩短、折叠、固定、缝合 以缓解症状为目的以缓解症状为目的 影响了盆底的功能影响了盆底的功能 . 易复发易复发 基于补片的盆底重建手术基于补片的盆底重建手术 2008年和年和2011年美国年美国FDA发出了两次发出

2、了两次“经阴道植入网片安全警示经阴道植入网片安全警示” 阴道网片暴露、疼痛、感染、排尿问题、神经肌肉问题、阴道瘢痕或挛缩问题（影响性生活）阴道网片暴露、疼痛、感染、排尿问题、神经肌肉问题、阴道瘢痕或挛缩问题（影响性生活） 传统手术与盆底重建手术各有利弊，可相互传统手术与盆底重建手术各有利弊，可相互 结合，取其精华，去其糟粕，为结合，取其精华，去其糟粕，为POPPOP患者选择患者选择 最合适的手术方式。最合适的手术方式。 盆底重建前先了解盆底重建前先了解 盆腔支持结构的解剖学特点盆腔支持结构的解剖学特点 主韧带主韧带（Cardinal Lig.Cardinal Lig.）也称主要韧带、子宫颈横韧

3、带。起始于宫颈水平，两侧至）也称主要韧带、子宫颈横韧带。起始于宫颈水平，两侧至 提肛肌筋膜，支持子宫和阴道。提肛肌筋膜，支持子宫和阴道。 宫骶韧带宫骶韧带（Uterosacral lig.Uterosacral lig.）实际系主韧带后部，起自宫体宫颈交界处后面的上侧）实际系主韧带后部，起自宫体宫颈交界处后面的上侧 方，向两侧绕过直肠到达第方，向两侧绕过直肠到达第2 2、3 3骶椎前面的筋膜，支持子宫。骶椎前面的筋膜，支持子宫。 耻骨阴道肌耻骨阴道肌 起自耻骨盆面和起自耻骨盆面和 肛提肌腱弓前部，肛提肌腱弓前部， 沿尿道阴道两侧沿尿道阴道两侧 排列，与尿道壁、排列，与尿道壁、 阴道壁肌互相交阴

4、道壁肌互相交 织，并与对侧肌织，并与对侧肌 纤维构成纤维构成“U U” 形袢围绕阴道、形袢围绕阴道、 尿道，有缩小阴尿道，有缩小阴 道、关闭尿道的道、关闭尿道的 作用。作用。 耻骨阴道肌耻骨阴道肌 耻骨上支耻骨上支 耻骨下支耻骨下支 耻骨体耻骨体 截石位观截石位观 坐骨支坐骨支 坐骨结节坐骨结节 坐骨棘坐骨棘 坐骨耻骨支坐骨耻骨支 闭孔闭孔 截石位观截石位观 骶棘韧带骶棘韧带 位于盆腔后半侧，位于盆腔后半侧， 行走于尾骨肌内，行走于尾骨肌内， 从坐骨棘向后延从坐骨棘向后延 伸到骶骨，位置恒伸到骶骨，位置恒 定，粗壮有力。经定，粗壮有力。经 阴道、直肠旁可清阴道、直肠旁可清 楚触及。楚触及。 骶

5、结节韧带骶结节韧带 骶棘韧带骶棘韧带 三水平理论三水平理论 1992年年Delancey提出提出3个水平理论个水平理论 第一水平：上层支持结构（主韧带第一水平：上层支持结构（主韧带-宫骶韧带复合体）宫骶韧带复合体） 第二水平：旁侧支持结构（肛提肌群及膀胱、直肠阴第二水平：旁侧支持结构（肛提肌群及膀胱、直肠阴 道筋膜）道筋膜） 第三水平：远端支持结构（会阴体及括约肌）第三水平：远端支持结构（会阴体及括约肌） 阴道旁组织阴道旁组织 (骨盆内筋膜骨盆内筋膜) 肛提肌肛提肌 耻骨子宫颈筋膜耻骨子宫颈筋膜 直肠阴道筋膜直肠阴道筋膜 坐骨棘坐骨棘 & 骶棘韧骶棘韧 带带 Delancey,s盆底功能生物力

6、学要求盆底功能生物力学要求 第一水平：近端悬吊第一水平：近端悬吊 第二水平：中部第二水平：中部- -阴道侧方支持阴道侧方支持 第三水平：远端融合第三水平：远端融合 盆底整体理论盆底整体理论-三腔室三腔室 女性盆腔 前区前区 （Anterior Zone） 中区中区 （Middle Zone） 后区后区 （Posterior Zone） 阴道前壁膨出、阴道前壁膨出、 膀胱膨出等膀胱膨出等 子宫脱垂、阴子宫脱垂、阴 道穹窿膨出道穹窿膨出 阴道后壁膨出、阴道后壁膨出、 直肠膨出等直肠膨出等 缺陷 缺陷缺陷 三腔室示意图三腔室示意图 阴道前壁膨出的病因阴道前壁膨出的病因 阴道壁及膀胱本 身支持组织过度

7、 伸展变薄 两侧固定膀胱的耻 骨宫颈筋膜在盆筋 膜腱弓（白线）处 被撕裂 阴道前壁中央缺 陷 阴道前壁旁侧 缺陷 中央缺陷中央缺陷 旁侧缺陷旁侧缺陷 盆底重建手术的目的盆底重建手术的目的 恢复解剖恢复解剖 恢复功能恢复功能 重建盆底重建盆底 获得远期疗效减少复发和再次手术获得远期疗效减少复发和再次手术 骶主韧带、耻骨阴道肌交叉缝合在第一水骶主韧带、耻骨阴道肌交叉缝合在第一水 平、第二水平进行修补。平、第二水平进行修补。 骶棘韧带悬吊术式的临床效果已经得到公骶棘韧带悬吊术式的临床效果已经得到公 认，尤其对于子宫切除术后的阴道穹窿脱垂认，尤其对于子宫切除术后的阴道穹窿脱垂 SSLF优点优点 创伤小

8、，效果持久；创伤小，效果持久； 且能保留阴道功能、能维持阴道的正常解剖轴向，对性生活影且能保留阴道功能、能维持阴道的正常解剖轴向，对性生活影 响小；响小； 并可保留子宫。并可保留子宫。 已成为盆底修复的重要手术之一！已成为盆底修复的重要手术之一！ 对于前盆缺陷为主的对于前盆缺陷为主的POPPOP患者，我院设想利用自身组织患者，我院设想利用自身组织- -骶主韧带、耻骨阴道肌交叉缝合加骶棘韧带悬吊术骶主韧带、耻骨阴道肌交叉缝合加骶棘韧带悬吊术 进行盆底重建进行盆底重建 安全、经济、有效安全、经济、有效 国内首创，国外鲜见，值得推广国内首创，国外鲜见，值得推广 主要手术要点主要手术要点 一、阴道前壁

9、粘膜注入生理盐水，协助分离一、阴道前壁粘膜注入生理盐水，协助分离.wmv 二、二、“”形切开阴道环形粘膜，并向宫颈方向剥离形切开阴道环形粘膜，并向宫颈方向剥离.wmv 三、弯组织剪分离膀胱宫颈间隙三、弯组织剪分离膀胱宫颈间隙.wmv 四、环形切开后穹窿阴道粘膜四、环形切开后穹窿阴道粘膜.wmv 五、分离宫颈直肠间隙，五、分离宫颈直肠间隙， 打开腹膜反折打开腹膜反折.wmv 六、切断缝扎左右侧骶韧带六、切断缝扎左右侧骶韧带.wmv 七、打开膀胱宫颈腹膜反折七、打开膀胱宫颈腹膜反折.wmv 八、切断缝扎左右两侧主韧带八、切断缝扎左右两侧主韧带.wmv 九、凝断左右侧子宫血管九、凝断左右侧子宫血管

10、和宫旁阔韧带和宫旁阔韧带.wmv 十、用十、用“谢氏钳谢氏钳”钩取右侧卵巢固有韧带和输卵管，钩取右侧卵巢固有韧带和输卵管， 切断缝切断缝.wmv 十一、切断缝扎左侧固有韧带十一、切断缝扎左侧固有韧带 和输卵管和输卵管.wmv 十二、用无菌生理盐水冲洗创面十二、用无菌生理盐水冲洗创面.wmv 十三、缝闭前后腹膜切缘十三、缝闭前后腹膜切缘.wmv 十四、游离左右两侧骶主韧带十四、游离左右两侧骶主韧带 约约3.5-4.0cm.wmv 十五、分离左、右两侧耻骨下缘的耻骨阴道肌附着十五、分离左、右两侧耻骨下缘的耻骨阴道肌附着 处处.wmv 十六、将左右侧的骶主韧带残端缝固于对十六、将左右侧的骶主韧带残端

11、缝固于对 侧的耻骨阴道肌附着处侧的耻骨阴道肌附着处.wmv 十七、缝合前壁阴道粘膜十七、缝合前壁阴道粘膜.wmv 十八、阴道后壁粘膜下和直肠侧间隙注入生理盐水约十八、阴道后壁粘膜下和直肠侧间隙注入生理盐水约 200-300ML.wmv 十九、纵行切开阴道后壁粘膜，分离直肠侧十九、纵行切开阴道后壁粘膜，分离直肠侧 间隙，摸到坐骨棘置入深部阴道拉钩间隙，摸到坐骨棘置入深部阴道拉钩.wmv 二十、在坐骨棘内侧约二十、在坐骨棘内侧约1.0cm处的骶棘韧带上缝掛处的骶棘韧带上缝掛 第一针不可吸收线第一针不可吸收线.wmv 二十一、在第一针内侧二十一、在第一针内侧1.0cm处处 缝掛第二针缝掛第二针.wm

12、v 二十二、将第一针和第二针的缝线缝合在阴二十二、将第一针和第二针的缝线缝合在阴 道穹窿的粘膜筋膜上，打结后即将阴道顶部道穹窿的粘膜筋膜上，打结后即将阴道顶部 固定在骶棘韧带固定在骶棘韧带.wmv 二十三、缝闭阴道顶部和二十三、缝闭阴道顶部和 后壁阴道粘膜后壁阴道粘膜.wmv 二十四、按传统方法修补阴道后壁二十四、按传统方法修补阴道后壁 和会阴体和会阴体.wmv 20122012年年5 5月至今我院共月至今我院共3838例例POPPOP患者实施了骶主韧患者实施了骶主韧 带、耻骨阴道肌交叉缝合加骶棘韧带悬吊术式。带、耻骨阴道肌交叉缝合加骶棘韧带悬吊术式。 经过一年多的随访，近期效果良好，至今无一

13、例经过一年多的随访，近期效果良好，至今无一例 发现复发，远期疗效有待进一步随访。发现复发，远期疗效有待进一步随访。 谢谢聆听谢谢聆听! ! 基于补片的盆底重建手术基于补片的盆底重建手术 2008年和年和2011年美国年美国FDA发出了两次发出了两次“经阴道植入网片安全警示经阴道植入网片安全警示” 阴道网片暴露、疼痛、感染、排尿问题、神经肌肉问题、阴道瘢痕或挛缩问题（影响性生活）阴道网片暴露、疼痛、感染、排尿问题、神经肌肉问题、阴道瘢痕或挛缩问题（影响性生活） 主韧带主韧带（Cardinal Lig.Cardinal Lig.）也称主要韧带、子宫颈横韧带。起始于宫颈水平，两侧至）也称主要韧带、子

14、宫颈横韧带。起始于宫颈水平，两侧至 提肛肌筋膜，支持子宫和阴道。提肛肌筋膜，支持子宫和阴道。 宫骶韧带宫骶韧带（Uterosacral lig.Uterosacral lig.）实际系主韧带后部，起自宫体宫颈交界处后面的上侧）实际系主韧带后部，起自宫体宫颈交界处后面的上侧 方，向两侧绕过直肠到达第方，向两侧绕过直肠到达第2 2、3 3骶椎前面的筋膜，支持子宫。骶椎前面的筋膜，支持子宫。 三水平理论三水平理论 1992年年Delancey提出提出3个水平理论个水平理论 第一水平：上层支持结构（主韧带第一水平：上层支持结构（主韧带-宫骶韧带复合体）宫骶韧带复合体） 第二水平：旁侧支持结构（肛提肌群及膀胱、直肠阴第二水平：旁侧支持结构（肛提肌群及膀胱、直肠阴 道筋膜）道筋膜） 第三水平：远端支持结构（会阴体及括约肌）第三水平：远端支持