北师大版小学六年级下册期中试题

1、 ?产前诊断时发现异常情况会给孕妇及其家 庭带来严重的心理负担。约5%的孕产妇产 前诊断会发现异常，需医疗机构专业、及 时咨询。对致命性的畸形，医疗机构一般 会建议孕妇终止妊娠；严重的畸形，一般 应仔细交待预后由夫妇二人决定；微小畸 形多对生后生活质量影响不大，且多可以 于生后进行治疗，一般建议继续妊娠。 胎儿心脏异常的超声诊断与临床处 理原则 ?1.室间隔缺损（VSD） ?是一种常见的先天性心脏畸形（CHD）约 CH中20-30VS可以单独发生， 也可以与其它的心内畸形并存。缺损要发 生于室间隔的任何部位，以膜部最常见。 临床处理原则 ?单纯VSD一般预后良好，建议行羊膜腔或脐血穿 刺进行染

2、色体核型分析，因为VSD合并染色体异 常的发生率为18%。临产时不需要因为单纯的 VS而改变分娩方式和分娩时间。大多数小的 VSD在胎儿时期及新生儿期无临床症状，随着年 龄的增长VSD有自然闭合的可能。而大的（ 0.5cm）、膜部VSD需要尽早进行外科手术修补。 当VSD与其它心内或心外畸形并存时，通常预后 不良，可以选择终止妊娠放弃胎儿。如果既往分 娩一VSD胎儿，再发风险率为。3% 房间隔缺损（ASD） ?约占CHD的7.5%。可分为原发孔缺损、继 发孔缺损和上腔型缺损。 临床处理原则 ?单纯ASD一般临床预后良好，建议行羊膜腔或脐 血穿刺进行染色体核型分析，因为ASD合并染色 体异常的发

3、生率为10%。临产时不需要因为单纯 AS而改变分娩方式和分娩时间。大多数小的 ASD在胎儿期及出生后20岁内无临床症状，随着 年龄的增长，ASD有自然闭合的可能，故常无需 修补。而大的需要尽早进行外科手术修补。当 ASD与其它心内或心外畸形并存时，通常预后不 良，可以选择终止妊娠放弃胎儿。如果既往分娩 一ASD胎儿，再发风险率为。8% 心内膜垫缺损也称房室间隔缺损 ?分为完全型和部分型。约有50%的心内膜 垫缺损患儿合并染色体异常。 ?临床处理原则：完全型心内膜垫缺损临床 预后不良，常导致胎儿心衰和水肿，新生 儿死亡风险性大。多数部分型心内膜垫缺 损胎儿出生时没有临床症状，临床预后与 ASD相

4、似。如既往分娩一患儿，再发风险率 为。3% 三尖瓣下移畸形 ?临床处理原则：部分三尖瓣下移畸形者在 胎儿期出现心功能衰竭，约50%患儿死于 新生儿期。既往分娩一患儿，再发风险率 为。10% 左心发育不良综合征（HLHS） ?指左心室、二尖瓣、主动脉瓣和主动脉弓 先天性发育异常。 ?临床处理原则：HLHS的预后通常极差，几 乎所有患儿在宫内或新生儿期死亡。如果 既往分娩一HLHS胎儿，再发风险率为。25% 法洛四联征 ?约占CHD的11-13%。主要的病理改变有以 下四种，既肺动脉狭窄、室间隔缺损、主 动脉骑跨及右心室肥厚。 临床处理原则 ?当产前诊断法洛四联征时应仔细检查是否 并心内外其它畸形

5、。建议进行建议行羊膜 腔或脐血穿刺进行染色体核型分析，因为 法洛四联征合并染色体异常的发生率为12- 15%应尽早手术治疗提高存活率。对于出 生没有青紫的患儿，手术可延迟到症状出 现或2岁左右进行。如果既往分娩一患儿， 2.5% 再发风险率为 大动脉转位 ?占CHD5%。是主动脉与肺动脉位置互相转换。可 分为完全型、不完全型、矫正型3种。 ?临床处理原则；当发现大动脉转位时，应仔细检 查是否并心内外其它畸形，其临床预后差，具有 较高的新生儿病死率和手术病死率，因此，一经 诊断，建议终止妊娠放弃胎儿。既往分娩一患獭 1.5%地发风险率为 右室双出口 ?占CHD1.7%基本病变是两条大动脉均发自

6、右心室，伴室间隔缺损。 ?临床处理原则：当产前诊断右室双出口时， 应仔细检查是否并心内外其它畸形，建议 进行建议行羊膜腔或脐血穿刺进行染色体 核型分析，因为右室双出口合并染色体异常发生率为40%，其临床预后差。产前一 经诊断终止妊娠，放弃胎儿。 永存动脉干 ?占CHD 1。5-3%,表现公有1 根单独动脉从 心底发出， ?临床处理原则：当产前诊断永存动脉干 ?时，应仔细检查是否并心内外其它畸形， 建议进行建议行羊膜腔或脐血穿刺进行染 色体核型分析，其临床预后差。产前一经 诊断终止妊娠，放弃胎儿。如果既往分娩1 %.一患儿，再发风险率为 胎儿消化系统超声异常的临床认识 与处理 1.腹水 ?发生原

7、因：腹水产生可以是原发性腹水或 胎儿水肿有关，同时与宫内感染、肠内阻 塞或泌尿道阻塞等原因有关。 ?临床处理：确定诊断后，应了解孕妇的血 型，反复超声检查胎儿的腹部、胸部、头 部、胎盘、脐带及羊水量的改变。 2.肠管扩张 ?超声影像学特点；扩张的胎儿胃部及十二 指肠肝在腹部出现“双泡征”，如确定则超过一半以上的胎儿出现一系列器官异常 及21-三体综合征 ?扩张的小肠肠管提示有肠梗阻的可能性性， 见于肠管闭锁、肠扭转不良、肠套叠或囊 性纤维性病变等。 ?结肠扩张的病例中以肛门直肠闭锁及先天 性巨结肠症为多见。 ?临床处理：“双泡征”这21-三体综合征胎 儿的常见临床征象。应排除染色体异常可能。先天性巨结肠妊娠中晚期见结肠腔明 显增大及扩张，胎儿出生后根据病情接受 观察或手术治疗，手术预后一般较好。 3.胎儿胃不显示 ?超声影像学特点；正常情况下，胎儿的胃 1孕周时因液体充盈而被观察到。如于 胎儿胃不显示。建议2-4周重复进行超声 20周胃泡不显示考虑异常。对检查。如孕 于单纯胎儿胃显示不良，诊断并不是羊膜 穿刺的重要指标之一，但如果并发其它轻 度异