前列腺癌MRI诊断标准及分级PPT学习课件

1、前列腺癌的磁共振成像诊断 牛牛文库文档分享 概述 前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺 由纤维、肌肉和腺体组织构成 牛牛文库文档分享 前列腺组织结构 纤维肌肉基质区 1/3 腺体部分 2/3 外周带 70% 中央带 25% 移行带 5%-10% 尿道周围区1% 牛牛文库文档分享 前列腺的分带解剖 牛牛文库文档分享 前列腺MRI 扫描技术 平扫：常规T1WI T2WI STIR 磁共振波谱成像（MRS） 动态增强扫描 弥散加权成像（DWI） 前列腺外周带(PeriPheral zone,PZ)和移行带(Transitional zone,TZ) anterior sphincter前括约肌 扫描

2、前准备 保证检查时直肠内清洁 扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈 牛牛文库文档分享 MRI检查禁忌证 体内有心脏起搏器者 体内金属异物，弹片，金属假体，动脉瘤银夹结扎 术 危重病人 幽闭恐惧症患者 牛牛文库文档分享 正常前列腺的MRI平扫表现 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 前列腺癌 70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国 最常见的男性恶性肿瘤 老年男性发病率第一位 中国近年来发病率明显增高 中国人平均寿命明显提高 医疗水平的提高，发现率增高 牛牛文库文档分享 前列腺癌的临床表现 早期病变局限多无症状 体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现 晚期可出现一些特异性症状 血尿

3、 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛 牛牛文库文档分享 前列腺癌的常用检查手段 直肠指诊 实验室检查 经直肠超声 TRUS CT 同位素骨扫描 MRI平扫 MR新技术 牛牛文库文档分享 前列腺癌的诊断流程顺序 PSA筛查 肛诊 经直肠超声 如怀疑前列腺癌，可进一步行 经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检 盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查） 全身骨扫描 牛牛文库文档分享 前列腺癌病理分型 90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤 牛牛文库文档分享 前列腺癌病理分级 Gleason Score (Gleason 评分)系统 前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构 级 级

4、分化良好，级分化差 Gleason评分的计算： 主要分级区+次要分级区 评分越高，恶性度越高，预后越差 牛牛文库文档分享 前列腺癌的分期 牛牛文库文档分享 前列腺癌的分期分级 A期 B期 C期 D期 分期和分级决定治疗方案和病人的预后分期和分级决定治疗方案和病人的预后 牛牛文库文档分享 前列腺癌的治疗方法 观察 根治性切除：B期以下 非手术治疗：C期以上 内分泌治疗 放疗：体外及近距离 冷冻 激光 其它 前列腺癌的生物学特性决定了治疗的多样性 牛牛文库文档分享 前列腺癌诊断的核心问题前列腺癌诊断的核心问题 早期发现 分期 确定侵袭性 牛牛文库文档分享 前列腺癌的前列腺癌的MRI诊断诊断 分期分

5、期 平扫平扫MR最重要的临床应用最重要的临床应用 牛牛文库文档分享 信号改变 肿瘤大小和位置 分期 指导定位活检和治疗 牛牛文库文档分享 电切前列腺右份时病理示电切前列腺右份时病理示PcaPca Gleason评分评分 2+32+3 牛牛文库文档分享 Gleason评分评分3+33+3 牛牛文库文档分享 Gleason评分评分3+43+4 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 Gleason评分评分5+45+4 牛牛文库文档分享 与前列腺癌分期有关的表现 突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移 分期决定治疗 牛牛文库文档分享 与前列腺癌分期有关的表现 突破包膜

6、 肿瘤与包膜关系密切肿瘤与包膜关系密切 包膜增厚、不规则、局限性突出包膜增厚、不规则、局限性突出 前列腺癌灶生长进入周围脂肪前列腺癌灶生长进入周围脂肪 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 与前列腺癌分期有关的表现 神经血管束侵犯 病灶突破包膜后发生病灶突破包膜后发生 神经血管束的局限性不对称增粗神经血管束的局限性不对称增粗 外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生 T1WI显示较好显示较好 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 右侧右侧NVB受侵受侵正常正常NVB 牛牛文库文档分享 与前列腺癌分期有关的表现 精囊侵犯 前列腺精囊角的消失前列腺精囊角的消失 精囊腺局限性低信

7、号、壁增厚精囊腺局限性低信号、壁增厚 冠状和矢状位图像对显示精囊冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好基底部的侵犯效果好 牛牛文库文档分享 正常精囊腺正常精囊腺T2WI M/26Y 牛牛文库文档分享 精囊腺受侵处精囊腺受侵处T2WI高信号消失高信号消失 牛牛文库文档分享 与前列腺癌分期有关的表现 膀胱侵犯 前列腺与膀胱壁连接紧密前列腺与膀胱壁连接紧密 局部膀胱壁破坏，肿块形成局部膀胱壁破坏，肿块形成 牛牛文库文档分享 正常前列腺正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱前列腺癌侵犯膀胱 牛牛文库文档分享 与前列腺癌分期有关的表现 直肠侵犯 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影直肠前与前列腺之间有软组织肿块

8、影 发生机率较低发生机率较低 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 与前列腺癌分期有关的表现 淋巴结转移 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 一般最小径大于一般最小径大于1到到1.5cm的淋巴结可的淋巴结可 诊断淋巴结转移诊断淋巴结转移 轴位压脂轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好显示转移淋巴结效果较好 DWI的应用的应用 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 与前列腺癌分期有关的表现 骨转移 特异性高特异性高 T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现上在正常高信号的骨髓内出现 不规则边缘清晰的低

9、信号不规则边缘清晰的低信号 对应压脂对应压脂T2WI上病变呈异常高信号上病变呈异常高信号 牛牛文库文档分享 T1WI T2WI 牛牛文库文档分享 B期以下的前列腺癌 可首选根治性前列腺切除术可首选根治性前列腺切除术 牛牛文库文档分享 前列腺癌鉴别诊断 前列腺炎 (Prostatitis ) 良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH ) 发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤 牛牛文库文档分享 前列腺炎 50岁以下男性最常见 慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病 磁共振表现 急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现 无特征性 慢性期 造成T2WI前列腺外周

10、带信号减低 与前列腺癌鉴别困难 牛牛文库文档分享 T T2 2WIWI 穿刺活检病理结果为穿刺活检病理结果为BPHBPH 半年后复查血清半年后复查血清PSAPSA正常正常 M/64Y M/64Y 体检发现血清体检发现血清PSAPSA值略增高值略增高 牛牛文库文档分享 良性前列腺增生 前列腺体积在40岁以后开始加速增长 50岁以上男性约有50%患BPH 牛牛文库文档分享 T2WIT1WI 牛牛文库文档分享 T2WIT2WI 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 前列腺肉瘤 临床上特点明显临床上特点明显 发病率低，多发生在中青年或儿童发病率低，多发生在中青年或儿童 PSA水平一般不高水平一般不高 瘤

11、体增大明显瘤体增大明显 早期转移早期转移 牛牛文库文档分享 M/44Y 排尿困难伴尿痛排尿困难伴尿痛20余天余天 梭形细胞肉瘤 牛牛文库文档分享 前列腺转移瘤 M/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年 牛牛文库文档分享 MRI平扫检查的局限性 分期的准确性与诊断者的经验有关 56%-93% 判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确 对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性差（55%） 对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断 诊断的假阳性率高 活检后出血 治疗后反应 前列腺炎 牛牛文库文档分享 前列腺癌的前列腺癌的1H-MRS诊断诊断 无创地提供代无创地提供代 谢信息谢信息 牛牛文库文档分享 1H-MRS用于前

12、列腺检查的优势 代谢改变的机制 Citrate（枸橼酸） 正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量citrate的能力 前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致citrate浓度降低 Choline（胆碱） 与细胞膜的合成与降解有关 其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关 代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性 牛牛文库文档分享 1H-MRS在前列腺癌诊断中的应用诊断中的应用 判断肿瘤的特性 肿瘤定位及范围 肿瘤的恶性程度 观察治疗后反应 治疗反应的时间曲线 治疗反应的机制 提高诊断的特异性 牛牛文库文档分享 1H-MRS检查技术 多体素1H质子3D全覆盖波谱成像（3D1H-MRSI） 精确的体积

13、选择 有效的脂肪抑制 牛牛文库文档分享 3D1H-MRS可得到代谢图 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 良性前列腺增生的1H-MRS表现 外周带外周带 中央腺体中央腺体 牛牛文库文档分享 放化疗后疗效监测 前列腺癌内分泌治疗前列腺癌内分泌治疗4年，近期年，近期PSA值升高值升高 牛牛文库文档分享 MRI动态增强对前列腺癌动态增强对前列腺癌 的诊断价值的诊断价值 牛牛文库文档分享 揭示活体前列腺的血流动力学 动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变化 正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列腺增生 牛牛文库文档分享 高压注射器经肘静脉注

14、射钆喷酸葡胺 注射剂量 0.2 mmol / kg体重 注射速度 2.5 ml /s 注药前扫描一次 注药完毕后立刻开始无间隔扫描，持续约5min 牛牛文库文档分享 前列腺癌强化特点 时间时间-信号强度曲线信号强度曲线 牛牛文库文档分享 前列腺增生 时间时间-信号强度曲线信号强度曲线 牛牛文库文档分享 时间-信号强度曲线类型 I.信号强度增高后持续增高 II.信号强度增高后出现平台期 III.信号强度早期增高后出现下降期 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 DWI能检测活体组织水分子的扩散运动 活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响 细胞密度 细胞外间隙大小 大分子蛋白含量 牛牛文库文档分享

15、病变组织细胞外间隙、细胞密度等的变化将导致组织的扩散系数发生变化，因此可以通过测定组织的扩散 系数来推测病变的性质 恶性病变细胞密度增加，且癌细胞的细胞外间隙小、含水量少，恶性病变的ADC值低于良性病变 牛牛文库文档分享 DWI T2WI ADC 牛牛文库文档分享 中央腺体前列腺癌与BPH鉴别 T2WI DWI ADC 牛牛文库文档分享 治疗后的病灶监测治疗后的病灶监测 牛牛文库文档分享 有利于转移灶的检出有利于转移灶的检出 牛牛文库文档分享 全身全身DWI “类类PET”技术技术 多段扫描多段扫描 三维重建三维重建 图像翻转图像翻转 有助于晚期恶性肿瘤全身转有助于晚期恶性肿瘤全身转 移灶的发

16、现移灶的发现 牛牛文库文档分享 结语 MRI平扫平扫 前列腺癌分期前列腺癌分期 MRI高级功能高级功能 早期前列腺癌的诊断和早期前列腺癌的诊断和 鉴别诊断鉴别诊断 治疗后的动态监测治疗后的动态监测 牛牛文库文档分享 Thank you for your attention ! Catherine Yan 2009.08 牛牛文库文档分享 概述 前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺 由纤维、肌肉和腺体组织构成 牛牛文库文档分享 Gleason评分评分3+33+3 牛牛文库文档分享 T T2 2WIWI 穿刺活检病理结果为穿刺活检病理结果为BPHBPH 半年后复查血清半年后复查血清PSAPSA正常正常 M/64Y M/64Y 体检发现血清体检发现血