园林规划设计模拟试题二答案

1、肾衰竭护理查房 ?一、病史 ?二、的基本概念 三、的病因? 四、的症状? ?五、实验室及其他检查 六、治疗计划及过程? ?七、护理诊断及问题 八、护理措施及依据? 九、健康指导?病史 ?1床，沈爱莲，因“发热伴肌酐升高1月，胸闷气促半月”入院。患者1月前出现发热，查肌酐升高（具体不详），半月前出现胸闷气促，病情明显加重，遂至浙医二院急诊，予抗感染、护胃、激素冲击、吸氧等治疗，后因氧合差，行气管插管后收入，继续予抗感染、机械通气、治疗，诊断为：“急性肾功能衰竭，相关性血管炎，重症肺炎，重度贫血”。因效果差、病情恶化，遂自动出院，转我院继续治疗，遂收入院。 ?初步诊断： 1.急性肾功能衰竭 2相关

2、性血管炎 3.重症肺炎 4.重度贫血 5.血小板减少症 急性肾衰竭的基本概念 ?急性肾衰竭（）是指肾小球滤过率突然或持续下降，引起氮质废物体内储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，所导致各系统并发症的临床综合征。肾功能下降可发生在原来无肾脏病的患者，也可发生在原以稳定的慢性肾脏病患者，突然肾功能急剧恶化。2005年急性肾损伤（）网络（）将急性肾衰竭命名为急性肾损伤（）：肾功能（肾小球滤过功能）突然（48小时以内）下降，表现为血肌酐绝对值增加0.3（26.5），或者增加50%（达到基线值的1.5倍），或者尿量0.5()持 小时（排出梗阻性肾病或脱水状态）。6续超过的病因 ?急性肾衰竭的病因多种多样，可

3、分为肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性的常见病因包括血容量减少（如各种原因的液体丢失和出血）、有效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力学改变（包括肾脏血管收缩、扩张失衡）和肾动脉机械性阻塞等。肾后性急性肾衰竭的病因主要是急 性尿路梗阻。肾性急性肾衰竭是指肾实质损伤，常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞（如急性肾小管坏死，），也包括肾小球疾病、肾血管病和间质病变所伴有的肾功能急剧下降。随着发患者群及所处环境的不同，的病因多种多样，常有感染、导致有效循环容量下降或血压下降的各种因素、各种肾毒性药物等诱因，发生的易感人群包括存在基础肾脏病、高血压、糖尿病、 心血管疾病和高龄患者症状 (1)

4、尿量改变是本病的主要症状。在少尿期，尿量少(每日400)，甚至无尿(每日5.0 。 ?2016-07-14 血红蛋白:72 ，白细胞计数:6.67 * 109，中性粒细胞百分比:62.3 %，血小板计数:139 * 109，C反应蛋白:19.2 。钾(K):5.33 ，钠():132.8 ，尿素氮():33.99 ():251.3 ，肌酐治疗计划 ?1.心电监护，鼻饲流质，及时复查肺部，了解肺部情况；完善相关化验如血常规、痰培养、生化等检查。 ?2.气管插管，机械通气，加强口腔护理，保持气道通畅，翻身拍背吸痰，改善氧合。 ?3.抗感染：泰能针1.0 q12h，据疗效及培养调整。 ?4.扩张支气

5、管，化痰，护胃等治疗。 ?5.加强营养支持治疗，可联合肠内肠外营养支持，保持内环境稳定，继续床边治疗。.疾病情况需要向其家属言明，住院期间病情可能加重或出现心脑血管意外、猝死、多脏器功能衰竭、感染加重、败血症、误吸、窒息、继发出血、肺部感染、褥疮等可能。 告病危，汇报上级医师。治疗过程 ?07-06 呼吸机模式：152O，：52O，：255，2：40%，2：94%， ?2016-07-07 11:03 右锁骨下静脉穿刺，右股静脉透析导管穿刺置管 ?07-08 16:30 尿量180,托拉塞米10静注；19:00血糖24.2,胰岛素使用后恢复正常暂停使用 ?07-11痰培养及药敏结果(鲍曼不动杆菌+肺克) 停用泰能，予哌拉西林舒巴坦针3.0静滴每日二次及依替米星针0.1静滴每日二次联合抗感染 治疗治疗 ?07-12 8:00改呼吸机模式，呼吸频率25次/分，潮气量400，:52O，:152O，2:35%，2：97%。 ?07-14 停用丙泊酚 呼吸机参数改为:82O， :32O ?07-15 16:20拔除管 文丘里40% 呼吸正常、氧饱和度正常，血压偏高予欣康40微泵对症处理 ?07-