急诊多学科协作(1)

1、急诊多学科协作诊疗（急诊多学科协作诊疗（MDT）方案）方案 1. 现代医学诊疗模式大趋势现代医学诊疗模式大趋势 传统模式：单学科诊疗（看人生的病）传统模式：单学科诊疗（看人生的病） 必经阶段：多学科协作必经阶段：多学科协作 （看生病的人）（看生病的人） 2. 多学科协作多学科协作 Multidisciplinary teamwork (MDT) 3. MDT是国际是国际顶尖综合医院和专科医院的共识顶尖综合医院和专科医院的共识 Cambridge (1766) : At least 2 or 3 rounds of MDT disscusion for each cancer patient.

2、Mass. General (1811) : Unite specialists across the hospital to offer patients comprehensive, state-of-the-art medical care. Mayo Clinic (1863) : Providing the best care to every patient through integrated clinical practice, education and research. Johns Hopkins (1879) : Providing patient-centered m

3、edicine to prevent, diagnose and treat human illness . MD Anderson (1941) : Multidisciplinary, research-driven patient care throughout each phase of the cancer care cycle. 4. MDT的核心理念的核心理念 以病人为中心以病人为中心 针对特定疾病，针对特定疾病， 依托多学科团队，依托多学科团队， 制定规范化、个制定规范化、个 体化、连续性的体化、连续性的 综合治疗方案。综合治疗方案。 5. MDT的核心目标的核心目标 为患者设

4、计最佳诊疗方案，确保最佳疗效。为患者设计最佳诊疗方案，确保最佳疗效。 提升学科的诊疗能力和学术水平。提升学科的诊疗能力和学术水平。 医教研健康管理真正融合，推动医学科学进步。医教研健康管理真正融合，推动医学科学进步。 6. MDT 适用于各个学科适用于各个学科 7. MDT 适用于各个学科适用于各个学科 以多学科协作为特色的理念以多学科协作为特色的理念 甲状腺疾病会诊中心（内分泌、外科、眼科、妇产科、核医学）甲状腺疾病会诊中心（内分泌、外科、眼科、妇产科、核医学） 糖尿病足防治中心（内分泌、整形、血管外科、骨科、社区医院）糖尿病足防治中心（内分泌、整形、血管外科、骨科、社区医院） 妊娠糖尿病产

5、后随访门诊（内分泌、产科）妊娠糖尿病产后随访门诊（内分泌、产科） 糖尿病并发症筛查和治疗随访门诊（内分泌、肾内、心内、眼科）糖尿病并发症筛查和治疗随访门诊（内分泌、肾内、心内、眼科） 肥胖和糖尿病前期管理门诊（内分泌、营养）肥胖和糖尿病前期管理门诊（内分泌、营养） 内分泌高血压专业门诊（内分泌、泌尿外科、影像、神外、介入）内分泌高血压专业门诊（内分泌、泌尿外科、影像、神外、介入） 肺小结节门诊（呼吸科、胸外科、放射科、介入科）肺小结节门诊（呼吸科、胸外科、放射科、介入科） 疼痛门诊（骨科、神经内科、麻醉科）疼痛门诊（骨科、神经内科、麻醉科） 8. 传统医疗模式下，医患双方的共同困惑传统医疗模式

6、下，医患双方的共同困惑 关于医院的选择：关于医院的选择： 综合医院能治好我的肿瘤吗？综合医院能治好我的肿瘤吗？ 专科医院能保证我的医疗安全吗？专科医院能保证我的医疗安全吗？ 关于前列腺癌：关于前列腺癌： 就诊科室或医生不同，治疗方案差异巨大就诊科室或医生不同，治疗方案差异巨大 多种治疗方法可选：手术、放疗、介入、冷冻、多种治疗方法可选：手术、放疗、介入、冷冻、 化疗、内分泌治疗、靶向治疗、生物治疗等化疗、内分泌治疗、靶向治疗、生物治疗等 不同治疗方法各有优缺点不同治疗方法各有优缺点 对单一学科对单一学科 / / 医生的治疗效果有所担忧医生的治疗效果有所担忧 关于高龄及心肺疾病：关于高龄及心肺疾

7、病： 如何平稳控制，耐受各项治疗措施？如何平稳控制，耐受各项治疗措施？ 以以 高高 龄龄 前前 列列 腺腺 癌癌 患患 者者 为为 例例 9. MDT 组织结构组织结构 10. MDT 普遍模式普遍模式 针对特定疾病针对特定疾病 / / 器官器官 / / 系统系统 联合接诊联合接诊 / / 查房查房 / / 讨论讨论 / / 会议等会议等 多学科固定医生参与多学科固定医生参与 核心团队核心团队 支持团队支持团队 协作诊治学科协作诊治学科 （更广义（更广义MDT） 固定时间，固定周期，固定地点固定时间，固定周期，固定地点 形成诊治决议形成诊治决议 由由MDT团队科室执行追踪团队科室执行追踪 11

8、. MDT 基本条件基本条件 有一定的病例数有一定的病例数 （可多病种联合）（可多病种联合） 确定的召集人，固定确定的召集人，固定 团队及专家替代制度团队及专家替代制度 诊治决议可执行诊治决议可执行 团队人员志同道合，团队人员志同道合， 沟通无障碍沟通无障碍 12. MDT最关键标志最关键标志 让让 患患 者者 体体 验验 到到 ！ 13. 国内现阶段开展国内现阶段开展MDT 的挑战的挑战 宏观：待合理的医疗服务价格体系宏观：待合理的医疗服务价格体系 医院：模糊的医院及学科发展规划医院：模糊的医院及学科发展规划 学科：传统的学科管理话语权模式学科：传统的学科管理话语权模式 医生：个体的诊疗行为

9、主观随意性医生：个体的诊疗行为主观随意性 14. MDT 的可操作性的可操作性 可操作性：结合具体情况，可操作性：结合具体情况， 寻求突破点，以点带面寻求突破点，以点带面 Blind dates / Matchmaking 有人推动，走到一起是开始，有人推动，走到一起是开始， 保持下去是进步，形成团队是保持下去是进步，形成团队是 成功。成功。 从大家感兴趣的事做起，从最从大家感兴趣的事做起，从最 容易的事做起，从对方最需要容易的事做起，从对方最需要 的事做起的事做起 协作始于自觉，完善需要制度协作始于自觉，完善需要制度 “行胜于言行胜于言”，“说一尺不如干一寸说一尺不如干一寸” 15. MDT

10、是通向医学未来的必经阶段是通向医学未来的必经阶段 没有协作的竞争是低水平的竞争没有协作的竞争是低水平的竞争 竞 争 合 作 16. 医学未来在于医学本质的回归医学未来在于医学本质的回归 传统模式：单学科诊疗（看人生的传统模式：单学科诊疗（看人生的病病） 必经阶段：多学科协作必经阶段：多学科协作（看生（看生病病的人）的人） 医学本质：人文之关爱（看生病的医学本质：人文之关爱（看生病的人人） To cure sometimes, to relieve often, to comfort always. -E. L. Trudeau (1848-1915) 17. 急诊科创伤多学科模式建设急诊科创伤

11、多学科模式建设 二 18. 一、一、MDT的目标的目标 二、二、MDT组织架构组织架构 三、三、MDT组织人员职责组织人员职责 四、四、MDT操作流程操作流程 五、五、MDT微信群设立微信群设立 19. 1、为患者量 身设计最佳诊 疗方案，提高 严重创伤患者 的救治时效， 提高救治成功 率等。 2、提升急诊 学科诊疗能力 和学术水平， 打造急诊学科 品牌。 3、实现医、 教、研融合发 展。 一、一、MDT的目标的目标 20. 二、二、MDT组织架构组织架构 1.1.主管院领导主管院领导 2.2. 主任主任 3.3. 组员组员： （1 1）核心团队成员）核心团队成员 （2 2）支持团队）支持团队

12、：医院各个学科的专家：医院各个学科的专家 4.4.秘书、记录员秘书、记录员： 5.5.参加参加MDTMDT人员人员：医师；：医师； 护士长必要时参加；护士长必要时参加； 医院相关科室年轻医师医院相关科室年轻医师 进修医师进修医师 21. 三、三、MDT组织人员职责组织人员职责 1. 1. 主任职责：主任职责： 对MDT项目全权负责，主持并参与讨 论，在民主精神基础上，综合各专家 讨论的意见，形成最终专业性意见， 包括诊治方案，明确每种诊疗手段参 与时机和比重。 负责审核MDT记录 并签名。 22. 三、三、MDT组织人员职责组织人员职责 1主任职责：主任职责： 督导、追踪诊治意见的落实情况。

13、负责MDT的对外宣传、品牌建设。 负责组织相关讲座、学术会议。 如本人不能参与MDT 会诊，需委托另外一位 专家代为主持。 23. 2. 2. 核心团队职责：核心团队职责： 负责MDT病例的提供。 按时参加MDT讨论，自己不能参加者，需 指 派另外一位相应专家代替参加。 对病人进行相关的体查，对每个病例进行 讨论，解答其它专家的问题，提出本专业 领域的独立的观点，达成共识，为患者量 身打造，提供全程、综合、系统的个体化 诊疗方案。 三、三、MDT组织人员职责组织人员职责 24. 2. 2. 核心团队职责：核心团队职责： 负责对自己提交讨论的病人的MDT 讨论结果做最终的表态并安排病人 的下一步

14、处理。 审核医疗记录，负责签名。 三、三、MDT组织人员职责组织人员职责 25. 3. 3. 支持团队职责：支持团队职责： 根据患者病情需要，需请某个学科专 家参 与讨论，由MDT秘书提前发出会诊邀请，所 受邀专家不得拒绝、推诿，应按时参加讨论 ，解答其它专家的问题，并给出相关专业诊 治意见。确因特殊情况自己不能参加者，需 指派另外一位相应专家代替参加（代替者应 为高年资中职以上）。 三、三、MDT组织人员职责组织人员职责 26. 三、三、MDT组织人员职责组织人员职责 4. 记录员职责：记录员职责： 负责对MDT全程记录，包括专家讨论的发言 （至少记录三位专家发言意见）及最终意见等。 填写M

15、DT病例讨论意见书，提交参会专 家签名后存档。 如本人不能参加，需委托一名相关人员代替。 27. 三、三、MDT组织人员职责组织人员职责 5. 5. 秘书职责：秘书职责： 协助中心主任进行MDT的全程操作，包 括会诊前准备、会诊中协调、会诊后跟 踪。 负责通知MDT成员会诊时间、特殊安排、 注意事项等。 负责协调专家的参会、签到工作，负责 MDT工作的考核，并将考核表上报医务 科。 28. 三、三、MDT组织人员职责组织人员职责 5. 5. 秘书职责：秘书职责： 负责保管、存档讨论记录及相关资料； 统计MDT病例的临床资料和MDT微信 群的维护。 协助中心主任做好相关讲座、学术会议 的组织协调工作。如本人不能参加，需 委托一名相关人员代替。 29. 立即通知主任立即通知主任 电话通知相关专家参加电话通知相关专家参加 申请医师申请医师MDT汇报病史汇报病史 急诊医师发起申请急诊医师发起申请MDT 各位专家资料分析提出个人意见各位专家资料分析提出个人意见 M