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文档简介

1、慢性腹泻诊疗指南 【概念】 定义：指大便内含有过多的水或电解质，粪便含水量超过80；或大便的重量10 g/(kg24 hr) ；次数超过3次/d；病程2月。国外将腹泻病程2周为慢性腹泻(chronic diarrhea)或持续性腹泻(persistent diarrhea，PD)。 正常儿童胃肠道能够吸收的液体约为285 ml/(kg24 hr)和排+：K：2025 mEq/L出大便510 g/(kg24 hr)。正常大便中含Na、：2025 mEq/L。 、5070 mEq/LC1粪便渗透压差(stool osmotic gap，OG)： +Na粪-2*(? 粪便渗透压差：血浆渗透压)； +

2、粪K? 血浆渗透压290mOsm/(kgHO)；正常粪便渗透压差50125 2mOsm/ (kgHO)； 2? 渗透性腹泻患者粪便渗透压主要由不被吸收的溶质构成；Na+浓度往往125 mOsm/(kgHO)。 2? 分泌性腹泻粪便渗透压差一般90 mmol/L。Na 【慢性腹泻的分类及机制(见下图)】 慢性腹泻的分类及机制1-6 图 【慢性腹泻的病因】 慢性腹泻的原因1-25 表【慢性腹泻的诊断手段】 慢性腹泻病病因繁多，诊断须分步分层进行。首先了解大便情况，这点对大多数性状改变明显(如：水样便、粘液脓血便、稀烂便)且次数增多者易于做出正确的诊断，根据病程2月，即可诊断为慢性腹泻病；但只有大便

3、次数增多，大便成形或硬，是否可诊断腹泻，这需要进一步对大便进行分析，收集2448 h大便并称重，大便重量l0 g/(kg24 hr)则可诊断为腹泻。 图1-7 慢性腹泻的病史和体格检查 慢性腹泻的大便检查1-8 图 图1-9 慢性腹泻的血液检查 图1-10 慢性腹泻的试验 图1-11 慢性腹泻的内镜及影像学检查 【慢性腹泻的诊断程序及思路】 慢性腹泻的诊断程序1-12 图 图1-13 慢性腹泻的主要检查思路 【慢性腹泻治疗原则】-腹泻是症状，根本治疗是病因治疗。 1. 支持和对症治疗： 纠正水、酸碱平衡失调，补充营养物质；(1)(2)止泻药：切记盲目给予止泻药； (3)粘膜保护剂：可选用吸附药如蒙脱石散剂等； (4)肠道微生态制剂：益生菌(probiotics)和益生元(prebiotics)能调节肠道菌群，改善肠道微生态环境，可作为相关疾病的主要治疗或辅助治疗； (5)生长抑素：适用于类癌综合征、VIP瘤和其他内分泌肿瘤引起的腹泻，对特发性分泌性腹泻也有一定疗效。 2. 病因治疗： (1)根本治疗是病因治疗； (2)抗生素：一般不主张用抗生素，如明确病原体，尽量使用小剂量、窄谱，非联合用药，避免AAD。已确诊为AAD，则应停用原抗生素，根据菌群分析及抗菌药物敏感试验选择合适抗生素。

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