中医执业医师《中医内科学》预习知识：哮病

1、中医执业医师中医内科学预习知识：哮病【概说】一、概念：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。二、沿革1、内经虽无哮病之名，但有关喘鸣的记载与本病相似。2、金匮要略对哮病的临床表现及治疗论述颇详。“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。3、元朱丹溪首创哮喘病名，并阐明病理因素“专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。4、明虞医学正传对哮喘作了明确的区别。指出“哮以声响言，喘以气息言”。三、讨论范围：本节所论哮病为一种发作性疾病，属于痰饮病的“伏饮”证，相当于西医的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞增多症 ( 或其它急性肺

2、部过敏性疾患) 引起的哮喘。【病因病机】1、病理因素以痰为主。脏腑阴阳失调，对津液的运化失常，凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮病的夙根。朱丹溪云：“哮喘专主于痰”2、发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。3、病位主要在于肺系，关系到脾肾。4、病理性质有寒热虚实之不同，但可互相演变转化。发作期以邪实为主。 病因于寒 ( 素体阳虚，痰从寒化 ) 寒痰冷哮 ;病因于热 ( 素体阳盛，痰从热化 ) 痰热热哮 ; “痰热内郁，风寒外束”寒包热哮 ; 痰浊伏肺，肺气壅实，风邪触发风痰哮 ; 反复发作

3、，正气耗伤或素体肺肾不足虚哮。长期反复发作， 寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。大发作时正虚与邪实并见，肺肾同病，病及于心，甚则喘脱。【诊查要点】一、诊断依据1、呈反复发作性。发时常多突然，可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。喉中有明显哮鸣音， 呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解。2、平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现喘脱3、多与先天禀赋有关，家族中可有哮病史。常由气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等诱发。二、病证鉴别1、哮病与喘证的

4、鉴别：两者都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声， 是一种反复发作的独立性疾病; 喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。2、哮病与支饮的鉴别支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病势时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主，与哮病之间歇发作， 突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别。【辨证论治】一、辨证要点： 发时以邪实为主：当分寒、热、寒包热、风痰、虚哮五类，注意是否兼有表证总属邪实正虚 未发以正虚为主：应辨阴阳之偏虚，肺、脾、肾三脏之所属。病久每多虚实错杂：当按病程新旧及

5、全身症状辨别其主次二、治疗原则：发时当治标，平时当治本。发作时攻邪治标，祛痰利气，分清寒热。寒痰宜温化宣肺，热痰宜清化肃肺，寒包热宜温清并用。反复日久，发时证虚邪实者，又当邪证兼顾，不可单纯拘束于攻邪。若发生喘脱危侯，当给予扶正救脱。平时应扶正治本，阳虚宜温补，阴虚宜滋养，分别采取补肺、健脾、益肾等方法。三、证治分类( 一) 发作期1、冷哮证喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞。咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。病机：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。 治法：宣肺散寒，化痰平喘。代表方：射干麻黄

6、汤或小青龙汤加减。2、热哮证喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作。咯痰色黄或白， 粘浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者。舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。病机：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。 治法： 清热宣肺，化痰定喘。代表方：定喘汤、越婢加半夏汤加减。( 越婢甘麻石大枣生姜 )3、寒包热哮证喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆咯痰不爽，痰粘色黄， 或黄白相兼， 烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干 ; 舌苔白腻、罩黄，舌尖边红，脉弦紧。病机：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。 治法：解表散寒，清化痰热。代表方：小青龙加石膏

7、汤或厚朴麻黄汤加减。 ( 厚朴麻黄石膏半，杏仁五味细辛干 )4、风痰哮证喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作。舌苔厚浊，脉滑实。病机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。治法：祛风涤痰，降气平喘。代表方：三子养亲汤加味。5、虚哮喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮。口唇爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热。舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细

8、数病机：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。 治法：补肺纳肾，降气化痰。代表方：平喘固本汤加减。 ( 平喘固本党参味，胡桃虫草脐带配，沉磁橘夏款冬苏，肺肾双疗此方施 )附：喘脱危证哮病反复久发，喘息鼻，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。病机：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。治法：补肺纳肾，扶正固脱。代表方：回阳急救汤、生脉饮加减。( 二) 缓解期1、肺脾气虚证气短声低，喉中时有轻度哮鸣。痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏。舌质淡，苔白，脉细弱。病机：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。治法：健脾益气，补土生金。代表方：六君子汤2、肺肾两虚证短气息促，动则为甚，吸气不利。咯痰质粘起沫，脑转耳鸣，腰酸腿