中医执业医师《中医内科学》预习知识：淋证

1、中医执业医师中医内科学预习知识：淋证【概说】一、概念：淋证是指小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。二、沿革：1、淋之名称，始见于内经。素问称本病为淋、淋。2、汉代张仲景在金匮要略中称其为“淋秘”，将其病机归为“热在下焦”，并对本病的症状作了描述。3、汉代华佗中藏经提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，乃为淋证临床分类的雏形。4、隋巢元方指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”5、唐代千金要方、外台秘要将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋 ; 宋代济生方又分为气、石、血、膏、劳淋五种。6、明清时期，张景岳认为淋证病程的长短是其辨证的一项重要内容，初期多为热证，可因治疗和病程不同

2、出现寒、热、虚的变化，从而倡导根据证型的不同而采取相应的治法。李中梓医宗必读. 淋证将淋证血淋分为血热、 血冷、血虚、血淤四型，将劳淋分为肾劳、脾劳并采取不同的方药。 清尤怡已认识到各种淋证之间可相互转化或同时存在，并强调治疗石淋、膏淋要“开郁行气，破血滋阴”。三、讨论范围：根据本病的临床表现，类似于西医学所指的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，乳糜尿以及尿道综合征等病证， 凡是具有淋证特征者， 均可参照本篇内容辨证论治。【病因病机】1、基本病理变化为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利湿热客于下焦膀胱气化不利小便灼热刺痛热淋膀胱湿热，灼伤血络迫血妄行， 血随尿出小便涩痛有血

3、血淋肾阴不足，虚火扰动，伤及阴络 血淋湿热久蕴熬尿成石石淋湿热蕴久阻滞经脉，脂液不循常道小便浑浊不清膏淋肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液膏淋2、病位在膀胱与肾，且与肝脾有关。病理因素主要为湿热之邪。3、病理性质的转化和六淋之间的转归：4、淋证的预后：预后与病情轻重及类型有关热淋、血淋热毒入血 ; 久淋不愈劳淋水肿、癃闭、关格; 肾虚肝旺头痛、眩晕石淋结石过大，阻塞水道水肿、癃闭、关格; 膏淋日久虚劳【诊查要点】一、诊断依据1、小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。 但还需根据各种淋证的不同临床特征，可确定不同的淋证类型。2、病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、

4、小腹坠胀、疲劳等。3、多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。二、病证鉴别1、淋证与癃闭的鉴别相似点：小便量少、排尿困难不同点：淋：尿频而痛、排尿总量正常; 癃闭：一般无尿痛、排尿量低于正常或无尿，但癃闭复感湿热，常可并发淋证; 而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。2、血淋与尿血的鉴别相似点：小便出血、尿色红赤、甚至溺出纯血 ; 不同点：血淋小便滴沥而疼痛难忍; 尿血：一般无痛、血多时或血块时轻痛。故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。 3、膏淋与尿浊的鉴别 相似点：小便浑浊、白如米泔不同点：尿浊：无痛 ; 膏淋：涩痛、频数、有堵塞感【辨证论治】一、辨证要点1、首辨六淋主症热淋起病多急骤，

5、 小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按。石淋以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。气淋小腹胀满较明显， 小便涩滞疼痛，尿后余沥不尽。血淋为溺血而痛。 膏淋证见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂。劳淋小便不甚赤涩 . 溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发2、辩证候之虚实3 、辩明各种淋证的转化与兼夹二、治疗原则：实则清利，虚则补益淋证基本治则三、证治分类主症兼症舌脉病机治法 代表方少腹拘急胀痛，或有寒热、舌质小便频数短湿热蕴结清热热口苦、呕恶、红，苔涩，灼热刺痛，下焦，膀胱利 湿八正散淋或有腰痛拒黄腻，溺色黄赤气化失司通淋按，或有大便脉滑数秘结尿中夹砂石， 少腹

6、拘急，往舌红，湿热蕴结清热排尿涩痛，或 往突发一侧腰苔薄下焦，尿液利石排尿时突然中 腹绞痛难忍，黄，脉 煎熬成石，湿 、石苇散淋断，尿道窘迫甚则牵及外弦或带膀胱气化排 石疼痛阴，尿中带血数失司通淋清 热小便热涩刺小腹或尿道疼舌尖湿热下注通血痛满急加剧，红，苔 膀胱，热甚小 蓟 饮痛，尿色深红，淋 ，淋或见心烦，口黄，脉 灼络，迫血子或夹有血块凉 血干滑数妄行止血理 气郁怒之后，小舌苔薄 气机郁结，疏气少腹胀满疼便涩滞，淋沥白，脉膀胱气化导 ，沉香散淋痛，心烦易怒不宣弦不利通 淋利尿小便混浊乳白或如米泔水，清 热舌质上有浮油，置尿道热涩疼湿热下注，利膏红，苔程 氏 萆之沉淀，或伴 痛，尿时阻塞阻滞络脉，湿 ，淋黄腻，分清饮有 絮 状 凝 块不畅，口干脂汁外溢分 清脉