中医执业医师考试《中医儿科学》考点：肺系疾病

1、中医执业医师考试中医儿科学考点：肺系疾病第一节感冒特点：婴幼儿更为常见，易出现夹痰、夹惊、夹滞的兼证。夹痰：肺常不足，气机不利，津液不得敷布生痰，痰阻气道咳嗽加剧，喉间痰鸣夹滞：脾常不足，脾失健运，食滞内停脘腹胀满， 不思乳食，呕吐，腹泻夹惊：小儿神气怯弱，热郁化火，热扰肝经心神不宁，睡卧不实，惊惕抽风疱疹性咽峡炎 -柯萨奇病毒咽 - 结合膜热 - 淋巴结肿大 - 腺病毒风热感冒证候 发热重，恶风，鼻塞，流黄涕 ，咳嗽声重，痰粘白或稠黄，咽红或痛， 舌红苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。治法 辛凉解表方药 银翘散加减小儿感冒容易化热。病案分析：严女 5 岁，1 月 13 日初诊主诉：发热 1 天伴呕吐

2、 2 次患儿昨起发热，体温39.6 ( 肛温 ) ，家长给服泰诺感冒糖浆热退，今天上午热又起而来诊。证见身热无汗，鼻塞流清涕，咽不红，口不渴，脘腹胀满，呕吐酸腐，不思饮食，舌质淡红，苔白腻，脉浮滑。请按上述病情回答以下问题1 中医诊断 ( 病名，证型 )(2 分)2 症候病机分析 (4 分)3治法(1 分)4方药(3 分)诊断：感冒风寒感冒夹滞病机分析：外感风寒腠理闭郁， 卫阳被遏故发热无汗 ; 鼻为肺窍，风寒外束，肺气失宣，故鼻塞流清涕 ; 感受外邪、影响脾运导致食滞不化，阻止中阻，出现脘胀腹满，不思饮食胃失和降则呕吐酸腐，咽不红，口不渴，舌苔百腻，脉浮紧为风寒夹食滞之象。治法：辛温解表消食

3、导滞主方：荆防败毒散合保和丸加减荆芥、防风、姜半夏、茯苓、枳壳、羌活各 9 克川芎、柴胡、薄荷 6 克，谷麦芽神曲山楂各 15 克甘草 6 克生姜 3 片大枣 5 枚为引。第二节咳嗽风热咳嗽证候 咳嗽，痰黄黏稠， +风热表证 ( 口渴咽痛，鼻流浊涕，伴发热恶风微汗出 ) ，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。治法 疏风解热，宣肺止咳方药 桑菊饮加减第三节肺炎喘嗽一、肺炎喘嗽主要特征：是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰壅( 热、咳、喘、痰 )二、中医病因病机病因：外因风邪或他病传变; 内因形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固肺气郁闭肺失宣降肺炎喘嗽病机：常证：风热闭肺或风寒闭肺邪郁化热炼液为痰痰热闭肺( 毒热

4、闭肺) 肺气郁闭阴虚肺热，肺脾气虚正虚邪恋变证：邪盛正虚热炽化火内陷厥阴邪盛正虚肺闭血瘀，心失所养心阳虚衰三、 诊断要点1、相关病史2、症状：起病急，热、咳、喘、痰典型表现，新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡。3、体征：双肺听诊固定中细湿罗音。4、胸片：小斑片影或不均匀大片影。实验室：血象检查细菌引起的肺炎wbc 总数较高，中性粒细胞增多;若由病毒引起， wbc总数正常或降低。四、辨证论治风热闭肺证候：轻症：热 ( 风热 ) 咳嗽、气促、痰 ( 多粘稠黄 ) ，口渴咽红重症：高热咳嗽剧烈、气急鼻煽、痰多粘稠 +内热之象 ( 喉中痰鸣，面色红赤 ) ，烦躁、大便秘结、舌红、苔黄、脉数大治则：辛凉宣肺，

5、止咳化痰方药：银翘散合麻杏石甘汤加减痰热闭肺证候：发热、咳嗽、气喘鼻煽、两肋煽动、摇身撷肚、面唇青紫发绀、喉间痰鸣，声如拽据、泛吐痰涎 +内热证：烦躁不安、面赤口渴、便干赤、舌红、苔黄、脉弦滑。治则：清热、涤痰、定喘方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤心阳虚衰证候：突然面色苍白而青，发绀，烦躁，呼吸困难急促(60 次/分) ，脉微弱疾数 (160 180 次/ 分)右肋下痞块：肝脏肿大，额汗不温、四肢厥冷阳气虚脱征象治法：温补心阳，救逆固脱方药：参附龙牡救逆汤加减病案分析：主诉：发热、咳嗽5 天。现病史：患儿王某，女，3 岁。发热、咳嗽已 5 天，经服西药“感冒药”治疗效果不明显。现患儿发热，T：39

6、 度，咳嗽喘促，面赤气粗，口渴鼻煽，唇红而干，喉间痰鸣，痰多而稠，舌质红苔黄而腻，脉滑数。查体：两肺呼吸音粗，右下肺有少量细湿罗音。要求： (1) 写出病名、证型 (2 分)(2) 分析病机 (3 分)(3) 治则 (1 分)(4) 方剂、药物 ( 名称及剂量 )(2 分)病名：肺炎喘嗽 (1 分)证型：痰热闭肺证 (1 分)病机分析：此证多为肺炎极期， 痰热内盛，搏结于内，阻滞肺络，肺气失于宣降，肺逆于上，则咳嗽喘促，气急鼻翼 (1 分) 里热壅盛，则高热烦躁、面赤口渴或痰多黄稠，舌红太黄而腻，脉象滑数为痰热内蕴之象 (1 分) 。治则：清热泻肺，涤痰降逆(1 分)方剂：麻杏石甘汤、泻白散、

7、葶苈大枣泻肺汤三房加减 (1 分)药物：麻黄 10 克、桑白汤 10 克、鱼腥草 15 克、黄芩 10 克、甘草 6 克。(1 分)西医治疗：抗感染肺炎分类病理分类病因分类病程分类病情分类( 一) 病理分类：大叶肺炎，小叶肺炎，间质性肺炎( 二) 病因分类：感染因素：细菌、病毒、支原体、衣原体 、真菌 、原虫非感染因素 ：吸入性肺炎、坠积性肺炎 、嗜酸细胞性肺炎 ( 三) 病程分类 急性肺炎 3 月( 四) 病情分类轻症 肺系症状 ;重症 肺系症状重，其它系统明显累及，中毒症状明显。心力衰竭的诊断：呼吸突然加快 60 次/ 分婴儿心率 P 突然 180 次/ 分; 幼儿大于 160 次| 分突

8、然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰心音低钝，奔马律，颈静脉怒张肝脏短期内迅速增大或尿少浮肿具备前五项即可诊断心衰心力衰竭的治疗： (1) 吸氧 (2) 镇静 (3) 强心：洋地黄制剂。(4) 利尿：速尿 (5) 血管活性药：酚妥拉明第四节 哮喘一、概念：是小儿时期常见的反复发作的肺系疾患，以发作性哮鸣气促，呼气延长，重者不能平卧为特征。哮指声响音，喘指气息言，哮必兼喘故通称哮喘。二、病因病机外因诱发引动伏痰痰阻气道痰气相搏发为哮喘三、特征：发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧呼吸困难，张口抬肩，摇身肚，唇口青紫为特征。四、儿童哮喘诊断1、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与

9、接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音, 呼气相延长3、支气管舒张剂有显著疗效4、除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽5、对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘五、辨证论治寒性哮喘症状 ：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。治则 ：温肺散寒，化痰定喘方药 ：小青龙汤合三子养亲汤加减热性哮喘症状 ：咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咯痰稠黄，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，尿黄，便秘，舌质红，苔黄，脉滑数。治则 ：清肺涤痰，止咳平喘方药：麻杏石甘汤合苏葶丸加减外寒内热症状 ：喘促气急，咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，咯痰黏稠色黄，口渴，大便干结，尿黄，舌红，苔白，脉滑数或浮紧。色黄治则 ：解表清里，定喘止咳方药 ：大青龙汤加减西医部分哮喘基本特征气道慢性 ( 变应性 ) 炎症：是哮喘的基本病变， 由此引起的气流受限，气道高反应性是哮喘的基本特征。西医治疗气道高反应证 ( 标) ：2 受体激动药气道慢性炎症 ( 本) ：糖皮质激素例题：1. 感冒之名最早见于 ( )E. 证治汇补2. 感