中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：热疮

1、中医执业医师考试中医外科学考点笔记：热疮热疮是指发热或高热过程中所发生的一种急性疱疹性皮肤病。宋，圣济总录云：“热疮本于热盛，风气因而乘之，故特谓之热疮。”本病以好发于皮肤粘膜交界处的成群小疱为临床特征。多在 1 周后痊愈，但易于复发。男女老幼均可发病，尤以成年人为多。相当于西医的单纯疱疹。 病因病机 本病多为外感风热邪毒，客于肺胃二经，蕴蒸皮肤而生; 或因肝胆湿热下注，阻于阴部而成; 或由反复发作，热邪伤津，阴虚内热所致。发热、受凉、日晒、月经来潮、妊娠、肠胃功能障碍等常能诱发本病的产生。 诊断本病可见于身体任何部位，但好发于皮肤粘膜交界处，如口角、唇缘、鼻孔周围和外生殖器等处， 若发生在口

2、腔、咽部、眼结膜等处，称粘膜热疮 ; 发生于外生殖器部位，称阴部热疮。皮损初为红斑，继而在红斑基础上发生数个或数十个针尖大小的、 簇集成群的小丘疱疹或水疱，内含透明浆液，数日后疱破糜烂，轻度渗出，逐渐干燥，结淡黄或淡褐色痂， 12 周痂皮脱落而愈，但易复发。发病前，局部有灼痒、紧张感，重者可有发热、 不适等全身症状。发于外生殖器者，可引起尿频、尿痛等症状 ; 发于口角、唇缘或口腔粘膜者，可引起颌下或颈部署核肿痛; 发于孕妇则易引起早产、流产及新生儿热疮等。 鉴别诊断 一、蛇串疮 ; 皮损沿外周神经走向呈带状分布，不超过正中线;为成簇的水疱，疱间皮肤正常，刺痛明显。二、黄水疮好发于儿童的颜面、四

3、肢等暴露部位，多见于夏秋季节，皮损以脓疱、脓痂为主，呈散在分布，自觉瘙痒。 辨证论治 一、内治法( 一) 肺胃热盛多发于颜面部， 以口唇鼻侧多见， 皮损为群集小水疱，灼热刺痒 ; 伴轻度周身不适，心烦郁闷，大便于，小便黄; 舌红，苔黄，脉弦数。辨证分析：鼻为肺之窍，胃经环绕面唇，风性上行，故肺胃热盛多发于面、鼻、唇。肺胃热盛，津液布散失常，则皮肤起小水疱; 风热毒邪蕴蒸皮肤，则灼热 ; 风盛则痒 ; 轻度周身不适、心烦郁闷、大便干、小便黄、舌红、苔黄、脉弦数均为肺胃热盛之象。治法：疏风清热解毒。方药：辛夷清肺饮加减。( 二) 肝胆湿热疱疹发于阴部，易破溃糜烂，疼痛明显; 伴发热，大便于，小便黄

4、赤 ; 舌质红，苔黄腻，脉滑数。辨证分析：足厥阴肝经循少腹绕阴器，肝胆湿热下注阻于阴部，则见局部起疱疹 ; 湿热蕴结，热盛皮腐，则易破溃糜烂 ; 湿热阻滞经络，不通则痛 ; 热盛则发热 ; 便于溲赤、舌质红、苔黄腻、脉滑数均为湿热之象。治法：清热利湿解毒。方药：龙胆泻肝汤加减。大便干者，加生大黄以泻下通腑。( 三) 阴虚内热病情反复发作 ; 伴口干唇燥，午后微热 ; 舌红，苔薄，脉细数。辨证分析：热毒久恋，耗伤朋液，致阴虚内热，阴虚则阴阳失调，故易为诱因引起发病 ; 口干唇燥、午后微热、舌红、苔薄、脉细数均为阴虚内热之象。治法：养阴清热解毒。方药：增液汤加板蓝根、紫草、生薏苡仁等。二、外治法局部外用药以清热、 解毒、干燥、收敛为主。皮损以丘疱疹为主，糜烂、渗出偏重者，以马齿苋水洗剂外洗或湿敷 ; 皮损以糜烂、结痂为主，或向愈时，以紫金锭磨水，或青黛膏、黄连膏等外搽。 预防与调摄 1. 对反复发作者，应除去诱发因素。2. 保持局部清洁，促使干燥结痂，防止染毒。3. 饮食宜清淡，忌辛辣炙博、肥甘厚味。4. 杜绝不洁性交。 结语热疮相当于西医的单纯疱疹。其特点是皮肤粘膜交界处， 簇集性局限性水疱，自觉灼痒紧张，一般无全身症状，易于复发。本病应与蛇串疮、黄水疮相鉴别。肺胃热盛证，治宜疏风清热