中医执业医师《中医内科学》预习知识：内伤发热

1、中医执业医师中医内科学预习知识：内伤发热【概说】一、概念：以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病二、沿革：1、早在内经即有关于内伤发热的记载，其中对阴虚发热的论述较详。2、金匮要略以小建中汤治疗手足烦热，可谓是后世甘温除热法的先声3、宋王怀隐太平圣惠方治疗虚劳热，为后世治疗阴虚发热提供了借鉴4、宋钱乙小儿药证直诀在内经五脏病热学说的基础上，提出了五脏热证得用方。5、金元李东垣对气虚发热拟定以补中益气汤作为治疗的主要方剂。6、景岳全书对内伤发热作了较详细的论述，特别对阳虚发热的认识，足以补前人之所未及7、明秦景明症因脉治最先明确提出“内伤发热”这一病证

2、名称，拟定的气虚柴胡汤和血虚柴胡汤可供治疗气虚发热与血虚发热。【病因病机】1、病因：久病体虚、饮食劳倦、情志失调及外伤出血2、病机主要：虚气、血、阴、阳亏虚，或因阴血不足，阴不配阳，水不济火，阳气亢盛而发热; 实及气、血、湿等郁结壅遏而致发热【诊查要点】一、诊断依据1、内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。2、一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史，或有反复发热史3、无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。二、病证鉴别与外感发热的鉴别：外感发热的特点是：因感

3、外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，初期常兼头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉弱等症。外感发热为正邪交争所致，属实者居多。【辨证论治】一、辩证要点：1、辨证候虚实2、辨病情轻重二、治疗原则：实解郁、活血、除湿为主，配伍清热 ; 虚益气、养血、温阳，除阴虚发热可适当配伍清退虚热的药物外，其余应以补为主。对虚实夹杂者，则宜兼顾之。三、证治分类虚证证阴虚发热证血虚发热证气虚发热证阳虚发热证型午后潮热或夜发热，多为低热势或高或低，发热欲近衣，形间发热，不欲近 热，头晕眼花， 常在劳累后发寒怯冷，四肢不衣，手足心热， 身倦乏力，心悸作或加剧，倦怠温，少

4、气懒言，烦躁，少寐多不宁，面白少乏力，气短懒头晕嗜睡，腰膝主梦，盗汗，口干 华，舌淡，脉细言，自汗，易于酸软，纳少便症咽燥，舌质红， 弱感冒，食少便溏，面色白，舌有裂纹，苔少，溏，舌质淡，苔淡胖，有齿痕，脉细数白薄，脉细弱。 苔白润，脉沉细无力病阴虚阳盛，虚火 血虚失养，阴不中气不足，阴火肾阳亏虚，火不机内炽配阳内生归原治滋阴清热益气养血益气健脾，甘温温补肾阳，引火法除热归原方清骨散归脾汤补中益气汤金匮肾气丸药实证证型气郁发热证痰湿郁热证血瘀发热证低热或潮热，热势常 低热，午后较甚，心 午后或夜晚发热，或随情绪波动而起伏， 内烦热，胸闷脘痞， 自觉身体某些部位主精神抑郁，胁肋胀不思饮食，渴不欲发热，口燥咽干，但症满，烦躁易怒，口干 饮，呕恶，大便稀薄 不多饮，舌质青紫或而苦，舌红苔黄，脉 或粘滞不爽，苔腻， 有瘀点，脉弦或涩弦数脉濡数病气郁日久，化火生热 痰湿