中医执业医师考试易错试题：消渴

1、中医执业医师考试易错试题：自汗、盗汗消渴的概念消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。消渴的病因病机消渴的常见病因禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度。消渴的主要病机及转化消渴的病位主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。基本病机为阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标。消渴的诊断与病证鉴别消渴的诊断考点1. 口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。2. 有的患者初起时“三多”症状不著， 但若于中年之后发病， 且嗜食膏梁厚味、醇酒炙煿，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑消渴的

2、可能性。3. 由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系， 故消渴病的家族史可供诊断参考。消渴的辨证论治消渴的治疗原则本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。 医学心悟三消 说：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃” ; “治中消者，宜清其胃，兼滋其肾” ; “治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”，可谓深得治疗消渴之要旨。辨证分型治法 代表方剂上消 肺热津伤证 清热润肺，生津止渴 消渴方加减中消 胃热炽盛证 清胃泻火，养阴增液 玉女煎加减中消 气阴亏虚证 益气健脾，生津止渴 七味白术散加减下消 肾阴亏虚证 滋阴固肾 六味地黄丸加减下消 阴阳两虚证滋阴温阳，补肾固涩金匮肾气丸

3、加减【例题】患者，男，40 岁。多食易饥 3 个月，消瘦 5kg，口干渴，大便干燥，舌苔黄，脉滑实有力。其诊断是A. 消渴( 上消肺热津伤 )B. 消渴( 中消胃热炽盛 )C. 消渴( 下消肾阴亏虚 )D. 消渴( 下消阴阳两虚 )E. 便秘( 热秘 )正确答案 B答案解析中消 - 胃热炽盛证证候主症： 多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。证机概要：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。治法：清胃泻火，养阴增液。代表方：玉女煎加减。患者尿频量多，混浊如脂膏，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，腰膝酸软，乏力，舌红苔少，脉细数。其证候是A. 肺热津伤证B. 胃热炽盛证C. 气阴亏

4、虚证D. 阴阳两虚证E. 肾阴亏虚证正确答案 E答案解析下消 - 肾阴亏虚证证候主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。证机概要：肾阴亏虚，肾失固摄。治法：滋阴固肾。代表方：六味地黄丸加减。不寐不寐的概念不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。 主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。不寐的基本病机及转化其病位主要在心，与肝、胆、脾、胃、肾密切相关。不寐的病机有虚实之分，实证由肝郁化火，痰热内扰，阳盛不得入于阴而致;虚证多由心脾两虚，心虚胆怯，心肾不交，水火不济，心

5、神失养，阴虚不能纳阳而发。失眠久病可出现虚实夹杂，实火、湿、痰等病邪与气血阴阳亏虚互相联系，互相转化，临床以虚证多见。不寐的病位主要在A. 心B. 脑C. 肝D. 脾E. 肾正确答案 A答案解析不寐病位主要在心，与肝、胆、脾、胃、肾密切相关。不寐的辨证论治辨证分型治法代表方剂肝火扰心证疏肝泻火，镇心安神龙胆泻肝汤加减痰热扰心证清化痰热，和中安神黄连温胆汤加减心脾两虚证补益心脾，养血安神归脾汤加减心肾不交证滋阴降火，交通心肾六味地黄丸合交泰丸加减心胆气虚证益气镇惊，安神定志安神定志丸合酸枣仁汤患者，女， 50 岁。心烦不寐。头重目眩，胸闷痰多，恶心口苦，嗳气吞酸。舌红苔黄腻，脉滑数。治疗应首选A. 顺气导痰汤B. 半夏秫米汤C. 黄连温胆汤D. 丹栀逍遥散E. 朱砂安神丸正确答案 C答案解析痰热扰心证证候主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。证机概要：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。治法：清化痰热，和中安神。代表方：黄连温胆汤加减。患者心烦不寐， 心悸，头晕，耳鸣，腰酸梦遗，五心烦热，口干，舌红，脉细数。其治法是A. 化痰清热，和中安神B. 益气镇惊，安神定志C. 疏肝泻热，镇静安神D. 滋阴降火，交通心肾E. 补养心脾，益气生血正确答案 D答案解析心肾不交证证候主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，