中医执业医师中药学巩固知识：泻下药

1、中医执业医师中药学巩固知识：泻下药一、含义：凡能引起腹泻、滑利大肠、促进大便除出的药。二、功能主治：1.通大便：大便不通，热结便秘(热结便秘/ 食积便秘/ 寒积便秘/肠燥便秘)2. 排除胃肠积滞、毒物：胃肠积滞、毒物 ( 宿食停滞 / 湿热停滞 /肠中有害物质 / 虫积 )3. 泻实热外感热病：高热神昏谵语兼大便闭火热上炎：头痛目赤、牙、咽痛、尿黄、便秘火毒外犯迫血：吐、疮疡、便秘4. 攻逐水饮：水肿、痰饮、二便不利5. 兼破瘀消三、分类1. 攻下药：苦寒，攻下实热燥结，力猛，伤正气，用于邪实正不虚，体弱孕妇慎用。2. 润下药：甘平，长于润肠通便，力缓无毒，适用体弱、久病、老人、胎前产后经期。

2、3. 峻下逐水药：毒大，力峻猛，寒多温少，长于峻下逐水，治水肿痰饮，易伤正气，用时宜慎，严控用量、用法。四、使用注意1. 表里同病：先解表后攻里，或表里双解。2. 里实正虚，攻补兼施。3. 病急、病重、需急下者，当用攻下、峻下药，用量稍大，宜制最易发挥药效的剂型 ;病缓、轻、需缓下，当用润下、攻下药，制丸剂。4. 中病即止，以防伤正气。5. 峻下药毒烈，当慎用。6. 久病体虚、年迈体弱、月经过多、孕妇不宜使用作用强烈的攻下药。7. 注意配伍。第一节攻下药1. 大黄 ( 一类 ) ：苦寒，归脾胃、大肠、心、肝经，又叫川军、生军、熟军、川锦纹。苦寒沉降，清泄通利，药力甚强，素有将军之号。生用泄下力

3、猛，熟用药力缓 炒炭清、散兼收敛。功能：泄下通便 大便秘结 轻：单用 (36g)攻积导滞：兼热者尤宜稍重：枳实、厚朴 ( 小承气汤 )再重：枳实、厚朴、芒硝( 大承气汤 )里实正虚热结伤阴便秘 - 芒硝、生地、知母、玄参 ( 增液承气汤 )气血亏虚便秘 - 芒硝、枳实、厚朴、生黄芪、人参、当归阳虚里寒便秘 - 干姜、巴豆 ( 固定 )( 三物备急丸 )湿热蕴结、积滞不化，泻痢- 黄芩、木香、芍药食积、胀满、泄泻 - 木香、槟榔、茯苓肠粘连 - 木香、槟榔、黄芩、黄连泻火解毒凉血止血：实热迫血妄行，吐、便尿血- 单用大黄，上消化道出血(1g)- 生地、 赤芍、小蓟、焦栀子实热火毒上攻：头痛目赤、

4、牙痛、口舌生疮 - 栀子金花丸外犯肌肤：疖疮痈疔、红肿热痛兼便秘 - 栀子金花丸内蕴败腑，肠痈腹痛 - 公英、丹皮破血瘀：瘀血阻滞诸症，兼热兼便秘尤宜，新瘀久瘀皆有效妇科：瘀血所致痛经、经闭、腹痛 - 当归、川芎、红花、土鳖虫产后瘀阻腹痛 - 公英、败酱草妇、内科：瘕积聚 - 丹参、三棱伤科：跌打损伤利胆退黄：湿热黄疸 - 山栀子、茵陈 ( 治湿热黄疸之要药 ) 外用清火消肿、疮肿烫伤 - 地榆、虎杖此外：少量内服 (1 2g) 健脾胃 ( 黄连也有此用法 ) 水肿 - 已椒苈黄丸、舟车丸 治肝胆结石 淋证涩痛 急性胰腺炎 肾病晚期，尿毒症 肠梗阻用法：生用力猛，熟用力缓，酒炒既清上部火热，又

5、长于活血化瘀，炒炭凉血化瘀而止血，开水泡少时煎，力猛，久煎力缓。用量： 0.3 60g。0.3g 便秘 1 5g 缓泻 10 15g 泻 15 60g 峻泻使用注意：非实证不宜用，津亏血少忌单用。 孕妇慎用，量宜小不宜大。 产后哺乳、月经期不宜用。 婴儿肠热腹泻、便臭无比、黄绿色- 勿服。 有便秘副作用，此时服缓通泻下药。2. 芒硝 (Na2SO4，一类 ) ：咸寒，又名皮硝、芒消、风化硝、玄明粉、西瓜霜 ( 白) 、朴硝、马牙硝、硝石 (KNO3)。苦咸寒，归胃、大肠、三焦经。功似大黄，泻热通肠，长于润软、燥结粪便、肿块，苦寒沉降，咸能软润，为溶积性泻药。功能：润燥软坚：实热积滞便秘 - 大

6、黄、枳实、厚朴泻热通便：实热积聚、谵语发狂 ( 泻/ 吐)热结旁流、下利如水水饮与热互结，大结胸证外用：清火消肿乳痈肿痛、痔疮肿痛回乳：断奶使用注意：非实热证、孕妇慎用。3. 番泻叶 ( 二类 ) ：甘苦寒，归大肠经。功似大黄力亦强，具验、廉、便、简、味不苦、易服五大优点。功能：泻热通肠消积化滞 ( 术前清肠、术后通便、产褥便秘、消化不良 )行水消肿：腹水水肿使用注意： 36g，入汤剂后下。体虚、孕妇忌服。4. 芦荟 ( 三类 ) ：苦寒，归肝、心、胃、大肠经。功似大黄，泻热通肠，长于凉肝定惊。功能：泻热通肠：热结便秘 ( 轻：单用或 +朱砂 ( 更衣丸 ) / 重：龙胆草、山栀、大黄 )凉肝

7、定惊：肝火惊抽 - 朱砂杀虫疗疳：小儿疳积 - 胡黄连、使君子外用 - 疥疮、癣、瘙痒用量： 13g。第二节润下药1. 火麻仁、郁李仁 ( 三类 ) ：相同： 均甘平、油润。 润肠通便，治肠燥便秘 - 体虚年迈、久病儿童、孕妇、月经期。异同：火麻仁： 兼补虚，体虚肠燥宜。 以其油炸铅丹：黑膏药的原料。 不宜多食，多食中毒，恶心呕吐，神乱，四肢发麻。郁李仁：兼辛苦，能下气，气秘最宜。 兼利水消肿，治水肿胀满、小便不利。 阴虚津亏、孕妇慎用。第三节峻下逐水药1. 甘遂、京大戟、红大戟、芫花：相同：峻烈有毒，归肺、脾胃、大肠经，利二便。 泻水通饮，消肿散结。治水肿胀满、痰饮咳喘、癫痫痰迷、瘰疬痰核、

8、痈肿疮毒。 醋炙减毒，用量宜小，一般不超过3g。 用量不能大，中病即止。 孕妇、脾虚者慎用。 反甘草(除红大戟 )。异同：甘遂 ( 一类 ) ： 苦寒，毒大，力强。 制成注射剂，羊膜注射引产( 中期引产 ) 。 有效成分不溶于水，研末冲服。大戟 ( 二类 ) ： 苦寒，毒大，力强，药用历史久远，泻水逐饮多用。红大戟 ( 二类 ) ： 苦寒，毒小，力稍缓，药用历史短芫花 ( 三类 ) ： 苦辛寒，毒大力强，少用于消肿散结。 长于痰止咳，治咳喘痰多。 杀虫，疗癣。治虫疾腹痛、顽癣、白秃。 制成注射剂，羊膜注射中期引产。2. 牵牛子 ( 黑丑、白丑、二丑 ) 、商陆：相同：苦寒，有毒，峻下，力缓于遂

9、戟芫，使水邪从二便出。 泻下逐饮、利水消肿。治水肿、水饮喘满。 孕妇忌服，中病即止，不宜过量，体虚者不宜单用。异同：牵牛子 ( 二类 ) ： 药力随量变而变，少则动大便，多则下水饮。 去积，治食积腹痛、便秘。 杀虫 ( 肠道 ) ，治虫积腹痛。 畏巴豆。商陆 ( 三类 ) ： 利尿力强，治腰腹以下水肿。 消肿散结，治恶疮肿毒。 近代治带下日久，寒痰喘咳，乳腺增生。3. 巴豆 ( 一类 ) ：辛热有大毒，归胃、大肠、肺经。生用毒大力猛， 熟用毒强力强，缓于生用，去油用霜名巴豆霜。功能：泻下冷积：寒积便秘 - 大黄、干姜 ( 斩关夺门之功 )( 固定 )食积、乳积 - 肥儿丸、保赤丹、七珍丹逐水水肿：大腹水肿 - 杏仁痰利咽：寒实结胸、痰饮喘满- 走马汤喉痹、白喉 ( 痰多 )蚀腐疗疮：