中医执业医师考试中医内科辩证论治：支气管哮喘

1、中医执业医师考试中医内科辩证论治：支气管哮喘支气管哮喘的鉴诊：1. 左心衰竭引起的喘息样呼吸困难多见于老年人。原因有：高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等，发作以夜间阵发性多见。 症状为胸闷，呼吸急促而困难，有咳嗽及哮鸣音， 严重者有发绀， 面色灰暗，冷汗，精神紧张而恐惧，与哮喘急性发作相似。 患者除有哮鸣音外， 常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰， 并有典型的肺底湿啰音， 心脏向左扩大，心瓣膜杂音，心音可不规律甚至有奔马律。 胸部 X 线示心影可能扩大，二尖瓣狭窄的患者，左心耳经常扩大。肺部有肺水肿征象，血管阴影模糊。由于肺水肿，叶间隔变阔，叶间隔线可下移至基底肺叶，对鉴

2、别有帮助。2. 慢性阻塞性肺疾病多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史，有肺气肿体征， 两肺或可闻及湿啰音。但临床上严格将慢性阻塞性肺疾病与哮喘区分有时十分困难，用支气管舒张剂、口服或吸入激素作治疗性诊断可能有所帮助，有时两者可同时存在。3. 变态反应性肺浸润这是一组肺嗜酸细胞浸润的疾病，包括单纯性嗜酸细胞性肺炎、迁延性嗜酸细胞肺炎、 哮喘性嗜酸细胞肺炎、 热带性肺嗜酸细胞增多症及肺坏死性血管炎等病都可列入本组疾病，它们都可能有哮喘症状，特别是哮喘性嗜酸细胞性肺炎尤为明显。该病可见于任何年龄，大多数与下呼吸道细菌感染有关。患者对曲霉菌呈过敏状

3、态， 故又名过敏性支气管肺曲菌病。患者常有发热，胸部X 线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或反复再发。 肺组织活检有助于鉴别。4. 气管、主支气管肺癌由于癌肿压迫或侵犯气管或主支气管，使上呼吸道管腔狭窄或不完全阻塞，出现咳嗽或喘息，甚至伴哮鸣音。但病人通常无哮喘发作史，咯痰可带血，喘息症状多呈吸气性呼吸困难， 或哮鸣音为局限性，平喘药物治疗无效。只要考虑到本病，进一步做胸部X线检查、 CT、痰细胞学及纤维支气管镜检查就不难鉴别。喉癌的诊断和治疗：证候：声音嘶哑，咽喉疼痛，颈部肿核，恶心腹胀，大便溏泄，白带黄粘，舌质淡，舌体胖有齿痕，脉沉滑。治法：健脾燥湿，化痰散结。方药：

4、导痰汤加减。 法半夏、陈皮、白术、枳实、制南星、 杏仁、浙贝母、桃仁、葶苈子各 10g，茯苓、薏苡仁、半枝莲、白花蛇舌草各 30g，大枣 10 枚。悬饮的辩证论治1、饮犯胸肺证 寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶寒，有汗而热不解，咳嗽，痰少，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，心下痞硬，干呕，口苦，咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数。病机：邪犯胸肺，枢机不利，肺失宣降。治法：和解宣利。代表方：柴枳半夏汤加减( 柴枳半夏蒌黄芩，桔梗青皮草杏仁)2、饮停胸胁证 胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势较前减轻，而呼吸困难加重，咳逆气喘，息促不能平卧，或仅能偏卧于停饮得一侧，病侧肋间胀痛，甚则可见病侧胸廓隆起，舌苔白，脉沉弦或弦滑。病机：饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞。治法：泻肺祛饮。代表方：椒目瓜蒌汤 +十枣汤或控涎丹加减3、络气不和证 胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁延，经久不已，阴雨更甚，可见病侧胸廓变形，舌苔薄，舌暗，脉弦。病机：饮邪久郁，气机不利，络脉痹阻。治法：理气和络。代表方：香附旋覆花汤4、阴虚内热证咳呛时作，咳吐少量粘痰，口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗