中医执业医师考试《传染病》考情分析：霍乱

1、医执业医师考试传染病考情分析：霍乱最重点是什么 ?1. 诊断及确诊依据2. 补液疗法及病原治疗一、病原学根据菌体 O抗原不同，霍乱弧菌分为三群O1群包括古典生物型及埃尔托生物型霍乱弧菌非 O1鞭毛抗原与 O1群相同，而 O抗原不同。O2O138，群霍乱弧92 年发现新血清型，命名为O139霍乱弧菌。菌不典可被多价 O1群血清所凝集，但在体内外均不产型 O1群霍生肠毒素，没有致病性。乱弧菌O1群霍乱弧菌和 O139霍乱弧菌异同点荚内、外毒素（霍乱引起菌膜 和 芽肠毒素）霍乱流行血症胞O1群有可以无无霍乱弧菌O139有可以有有霍乱弧菌二、流行病学1. 传染源 : 患者及带菌者。2. 传播途径 :

2、经口感染。 水源污染常引起流行， 甚至暴发流行。3. 人群易感性 : 普遍易感。多为隐性感染 ( 约占 75%)。4. 流行季节：我国夏秋季节为流行高峰季节。三、发病机制霍乱弧菌产生霍乱肠毒素， 与肠黏膜上皮细胞受体结合，使细胞分泌功能增强，大量分泌水及电解质，造成水、电解质紊乱及代谢性酸中毒。病理变化为严重脱水，脏器实质性损害不重。四、临床表现潜伏期 13 日，短者数小时，最长7 日；急性起病，婴幼儿及重症潜伏期短。病程分三期。1. 泻吐期剧烈腹泻米泔水样，数次、十数次、无法计数/ 日无发热（儿童可有）、腹痛、里急后重。喷射性呕吐为胃内容物或米泔水样。2. 脱水虚脱期周围循环衰竭少尿、尿闭出

3、现肾衰竭电解质紊乱低钠、低钾、代谢性酸中毒3. 反应期 ( 恢复期 )症状消失发热循环改善，毒素被吸收五、诊断及确诊依据1. 确定诊断（ 1）有典型的症状，细菌培养阳性。（ 2）流行区人群，症状典型，培养阴性，但血清抗体测定呈4倍增高者（双份血清）。2. 疑似诊断（ 1）流行期间有密切接触史的吐泻患者。（ 2）症状典型，细菌培养尚未出结果。（ 3）动力（ +）、制动（ +）。六、治疗1. 补液疗法：早期、足量、快速地补充液体和电解质是治疗本病的关键 。(1) 口服补液：适用于轻、中型及重型经过静脉补液休克已纠正的患者。(2) 静脉补液：应掌握先快后慢、先盐后糖、见尿补钾及适时补碱的原则 。如快

4、速补液 30 分钟后血压不回升，应给予肾上腺皮质激素和血管活性药。补液同时纠正酸中毒，补充钾盐。2. 病原治疗 ( 抗菌治疗 ) ：喹诺酮类、复方新诺明、强力霉素等【习题】1. 典型霍乱患者，发病后最先出现的常见症状是CA. 畏寒、发热B. 声嘶C. 剧烈腹泻，继之呕吐D. 腹部绞痛E. 腓肠肌痉挛2. 霍乱弧菌的主要致病物质是 A A. 霍乱肠毒素B. 霍乱内毒素C. 腺苷酸环化酶D. 透明质酸酶E. 蛋白水解酶3. 不属于霍乱患者泻吐期的临床特点的是BA. 多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐B. 多数腹泻伴有里急后重C. 排便每日数次至 l0 数次或无法计数D. 粪便以黄水便或清水便为多E. 粪

5、便有鱼腥味，镜检无脓细胞4. 霍乱病严重腓肠肌和腹肌痉挛的最主要的治疗是DA. 补磷B. 补氯C. 补镁D. 补钠E. 补钾5. 确诊霍乱的主要依据 E A. 无痛性腹泻B. “米泔水”样泻吐物C. 痛性肌肉痉挛D. 霍乱血清凝集反应E. 吐泻物检查霍乱弧菌6. 霍乱与其他细菌引起的腹泻，最主要的鉴别点EA. 流行病学史B. 有无腹痛及里急后重C. 有无“米泔水”样粪便D. 有无严重的脱水表现E. 细菌学检查结果7. 男性， 28 岁，因江水泛滥，饮用江水，突然出现剧烈腹泻，随后呕吐，由水样物转为“米泔水”样物，最可能的诊断是E A. 金葡菌胃肠炎B. 急性细菌性痢疾C. 大肠杆菌性肠炎D. 病毒性肠炎E. 霍乱8.35岁女性。因剧烈呕吐和腹泻水样物1 天入院，查BP80/50mmHg，P