中医执业医师考试《中医儿科学》讲义：肺系病证

1、中医执业医师中医外科学复习笔记：肺系病证第一节感冒( 兼证)定义：感受外邪引起的肺系疾病，以发热，鼻塞流涕，喷嚏 , 咳嗽为特征。发病特点：四季皆有，冬春两季为多 ; 发病年龄以婴幼儿最高 ; 病因：感受外邪，侵袭于肌表。 病机：关键为肺卫失宣。病位：肺，可累及肝脾。治疗原则：疏风解表。分证论治：(1) 主证1) 风寒感冒：辛温解表荆防败毒散加减2) 风热感冒：辛凉解表银翘散加减3) 暑邪感冒：清暑解表新加香薷饮加减4) 时邪感冒：清热解毒银翘散合普济消毒饮加减(2) 兼证1) 夹痰辛温解表，宣肺化痰疏风解表上加三拗汤，二陈汤 ; 辛凉解表，清肺化痰 - 桑菊饮加减。2) 夹滞解表兼以消食导滞

2、疏风解表上加保和丸3) 夹惊解表兼以清热镇惊疏风解表上镇惊丸加减第二节肺炎喘嗽 ( 治法 )定义：常见肺系疾病，为感受外邪，郁闭肺络所致。以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状。发病季节：全年皆有，冬春季多见。发病年龄：婴幼儿多见。病因病机：病因：感受外邪，郁闭肺络。 基本病机：邪热闭肺病位：肺经。诊断：热 , 咳, 痰, 喘, 煽为典型症状。治疗原则：以开肺化痰、止咳平喘为主法。分证论治：1. 常证1) 风热闭肺：辛凉宣肺，清热化痰银翘散合麻杏甘汤加减2) 风寒闭肺：辛温宣肺，化痰止咳华盖散加减3) 痰热闭肺：清热涤痰，开肺定喘五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减4) 毒热闭肺：清热解毒，泻肺开闭黄

3、连解毒汤合三拗汤加减4) 阴虚肺热：养阴清肺，润肺止咳沙参麦冬汤5) 肺脾气虚：补肺健脾，益气化痰人参五味子汤加减2. 变证心阳虚衰：温补心阳、救逆固脱参附龙牡救逆汤加减邪陷厥阴：平肝熄风，清心开窍羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减第三节 哮喘定义：发作性喉间哮鸣气促， 呼气延长为特征， 严重者不能平卧。首先命名：丹溪心法提出“哮喘专主于痰”。发病季节：四季皆有，春秋两季多见。发病年龄：婴幼儿及学龄前期。病因病机：内因：伏痰; 脾、肺、肾三脏功能失调。外因：感受外邪 ; 接触异气 ; 嗜食酸、甜、辛、辣。诊断：先兆症状：咳嗽、鼻痒、喷嚏等。发作时：发作性喉间哮鸣气促，呼吸延长，严重者不能平卧。诱发因素

4、：气候突变，接触过敏源。听诊：两肺哮鸣音，干、湿罗音。治疗原则：发作期：邪实为主，攻邪以治其标，并分辨寒热，随证论治。缓解期：正虚为主，扶正以治其本，调其脏腑功能。分证论治：发作期1) 热性哮喘：清肺涤痰，止咳平喘麻杏石甘汤、苏葶丸2) 寒性哮喘：温肺散寒，化痰定喘小青龙汤合三子养亲汤3) 外寒内热：解表清里，定喘止咳大青龙汤加减4) 肺实肾虚：泻肺补肾，标本兼顾上用苏子降气汤，下用都气丸合射干麻黄汤缓解期1) 肺脾气虚 - 健脾益气，补肺固表人参五味子汤合玉屏风散加减2) 脾肾阳虚 - 健脾温肾，固摄纳气金匮肾气丸加减3) 肺肾阴虚 - 养阴清热，补益肺肾麦味地黄丸第四节反复上呼吸道感染 ( 中医辨证论治、防治 )1) 营卫失和，邪毒留恋：扶正固表，调和营卫黄芪桂枝五物汤2) 肺脾两虚，气血不足：健脾益气，补肺固表玉屏风散加味3) 肾虚骨弱，精血失充：补肾壮骨，填阴温阳补肾地黄丸预防调护：1、预防：注意环境卫生，避免污染，室内空气要流通，适当户外活动，多晒太阳，按时预防接种; 感冒流行期间不去公共产所，家人感冒可用食醋熏蒸