中医执业医师西医内科学考点：慢性胃炎

1、中医执业医师西医内科学考点：慢性胃炎西医病因、病理中医病因病机临床表现实验室检查及其他检查慢性胃炎 诊断与鉴别诊断西医治疗 中医辨证论治西医病因、病理病因幽门螺杆菌 (HP)感染 最主要病因。自身免疫以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，可伴有其他自身免疫病。其他 幽门括约肌功能不全、酗酒、非甾体抗炎药、高盐、刺激性食物等。病理慢性胃炎病理变化是胃黏膜损伤与修复的慢性过程，主要病理学特征是炎症、萎缩和肠化生。炎症萎缩化生细胞异型性和腺体结构的紊乱为异常增生，是胃癌的癌前病变。中医病因病机本病中医病因主要为寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃以及脾胃虚弱等，这些病因均能引起胃受纳腐熟之功能失常，中焦气机不利，

2、脾胃升降失职。本病病位在胃，与肝、脾关系密切。病机有“不通则痛”和“不荣则痛”之分。初起多实，久病以虚为主，或虚实相兼，寒热错杂。临床表现临床特点起病隐匿，病程迁延，慢性病程; 大多没有明显症状，无特异性;症状与病理改变分级无明显相关。症状幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数病人常无任何症状，部分病人表现为上腹胀满不适、隐痛，嗳气，反酸，食欲不佳等消化不良症状;自身免疫性胃炎患者可伴有贫血，及维生素B12缺乏。体征多不明显，有时上腹部可出现轻度压痛。实验室检查及其他检查胃镜及组织学检查胃镜及组织学检查是慢性胃炎诊断的最可靠方法。浅表性胃炎 ( 非萎缩性胃炎 ) 胃镜下可见黏膜充血、 色泽较红、边缘模糊

3、，多为局限性，水肿与充血区共存，形成红白相间征象，黏膜粗糙不平，有出血点，可有小的糜烂。萎缩性胃炎则见黏膜失去正常颜色，呈淡红、灰色，呈弥散性，黏膜变薄，皱襞变细平坦，黏膜血管暴露，有上皮细胞增生或明显的肠化生。诊断与鉴别诊断诊断确诊必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。 怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体及血清胃泌素。例题目前诊断慢性胃炎价值最大的方法是A.X 线钡餐检查B. 血清胃泌素测定C.胃镜检查加活检D.胃酸测定E. 血清抗壁细胞抗体测定正确答案 C西医治疗根除幽门螺杆菌可改善胃黏膜组织学、预防消化性溃疡及可能降低胃癌发生的危险性及消化不良症状。特

4、别适用于： 伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异常增生。有明显症状，常规治疗疗效差;有胃癌家族史。伴有糜烂性十二指肠炎。方法见消化性溃疡。不良症状的治疗饱胀为主要症状者予胃动力药，如胃复安、吗丁啉、西沙必利 ; 有恶性贫血时， 给予维生素 B12 肌注 ; 胃痛明显可用抑酸分泌药物 (H2 受体拮抗剂， H2-RA;质子泵抑制剂， PPI) 或碱性抗酸药 ( 氢氧化铝等 ) 。黏膜保护药适用于有胃黏膜糜烂、出血或症状明显者。 药物有胶体次枸橼酸铋、硫糖铝等。异型增生的治疗定期随访，预防性手术 ( 内镜下胃黏膜切除术 ) 。手术适应证并发大量出血，经内科紧急处理无效;急性穿孔 ;瘢痕性幽门梗阻 ;内

5、科治疗无效的难治性溃疡;胃溃疡疑有癌变。中医辨证论治肝胃不和证证候：胃脘胀痛或痛窜两胁，每因情志不舒而病情加重，得嗳气或矢气后稍缓，嗳气频频，嘈杂泛酸，舌质淡红，苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气，和胃止痛。方药：柴胡疏肝散加减。脾胃虚弱证证候：胃脘隐痛，喜温喜按，食后胀满痞闷，纳呆，便溏，神疲乏力，舌质淡红，苔薄自，脉沉细。治法：健脾益气，温中和胃。方药：四君子汤加减。脾胃湿热证证候：胃脘灼热胀痛，嘈杂，脘腹痞闷，口干口苦，渴不欲饮，身重肢倦，尿黄，舌质红，苔黄腻，脉滑。治法：清利湿热，醒脾化浊。方药：三仁汤加减。胃阴不足证证候：胃脘隐隐作痛，嘈杂，口干咽燥，五心烦热，大便干结，舌红少津，脉细。治法：养阴益胃，和中止痛。方药：益胃汤加减。胃络瘀阻证证候：胃脘疼痛如针刺， 痛有定处，拒按，入夜尤甚，或有便血，舌暗红或紫暗，脉弦涩。治法：化瘀通络，和胃止痛。方药：失笑散合丹参饮加减。例题患者胃脘胀痛， 每因情志不舒而病