中医执业医师考试易错试题：腹痛

1、中医执业医师考试易错试题：腹痛腹痛的概念腹痛是指以胃脘以下、 耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病证。腹痛与脏腑经络的关系腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，并为足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处。病因病机腹痛发生的常见内因与外因内因：饮食不节、情志失调、素体阳虚。外因：外感时邪。腹痛病机寒热虚实的内涵腹痛的基本病机及其转化基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，“不通则痛”，或脏腑经脉失养，不荣而痛。诊断和病症鉴别腹痛的诊断考点(1) 凡是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。(2) 有与腹痛相关病因，脏腑经络相关的症状，如涉及肠腑，可伴有腹

2、泻或便秘 ; 疝气之少腹痛可引及睾丸 ; 膀胱湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋沥，尿道灼痛。(3) 腹痛发作或加重，常与饮食、情志、受凉等因素有关。腹痛与胃痛的鉴别胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症 ; 腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。辨证论治辨证分型治法代表方剂寒邪内阻证散寒温里，理气止痛良附丸合正气天香散加减湿热壅滞证泄热通腑，行气导滞大承气汤加减饮食积滞证消食导滞，理气止痛枳实导滞丸加减肝郁气滞证 疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散加减瘀血内停证活血化瘀，和络止痛少腹逐瘀汤加减中虚脏寒证温中补虚，

3、缓急止痛小建中汤加减例题：患者腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，空腹或劳累后更甚。得食稍减，面色无华。时有大便溏薄，舌淡苔白，脉细无力。治疗应首选A. 小建中汤B. 桂枝茯苓丸C. 正气天香散D. 参苓白术散E. 痛泻要方正确答案 A答案解析中虚脏寒证证候主症：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。证机概要：中阳不振，气血不足，失于温养。治法：温中补虚，缓急止痛。代表方：小建中汤加减。内伤发热内伤发热的概念内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。一般起病较

4、缓，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温并不升高。内伤发热的病因病机内伤发热的常见病因体虚久病、饮食劳倦、情志失调、外伤出血。内伤发热的病机考点及转化内伤发热的基本病机是气血阴阳亏虚、脏腑功能失调。内伤发热的诊断与病证鉴别内伤发热的诊断考点(1) 内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，表现为高热者较少。 不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。(2) 一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史，或有反复发热史。(3) 无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。内伤发热与外感发热的鉴别考点内伤发热的诊断考点已如上述， 而

5、外感发热的特点是： 因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高， 发热的类型随病种的不同而有所差异。常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。内伤发热的辨证论治辨证分型治法 代表方剂阴虚发热滋阴清热清骨散加减血虚发热益气养血归脾汤加减气虚发热 益气健脾，甘温除热 补中益气汤加减阳虚发热 温补阳气，引火归原 金匮肾气丸加减气郁发热 疏肝理气，解郁泄热 丹栀逍遥散加减痰湿郁热 燥湿化痰，清热和中 黄连温胆汤合中和汤加减血瘀发热 活血化瘀 血府逐瘀汤加减【例题】患者发热 , 热势或低或高，常在劳累

6、后发作，乏力气短，自汗，食少便溏，舌质淡，苔薄白。脉细弱。治疗应首选A. 清骨散B. 归脾汤C. 金匮肾气丸D. 补中益气汤E. 中和汤正确答案 D答案解析气虚发热证证候主症：发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱。证机概要：中气不足，阴火内生。治法：益气健脾，甘温除热。代表方：补中益气汤加减。A. 血府逐瘀汤B. 黄连温胆汤C. 补中益气汤D. 金匮肾气丸E. 丹桅逍遥散治疗气郁发热证，应首选的方剂是正确答案 E治疗气虚发热证，应首选的方剂是正确答案 C答案解析 1. 气郁发热证证候主症：发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红苔黄，脉弦数。证机概要：气郁日久，化火生热。治法：疏肝理气，解郁泄热。代表方：丹栀逍遥散加减。2. 气郁发热证证候