中医执业医师中医诊断学教材笔记：脏腑兼证

1、中医执业医师中医诊断学教材笔记：脏腑兼证患者同时出现两个以上脏腑的病证，称为脏腑兼证， 也称脏腑兼病。一、心肾不交证概念 : 是心肾水火既济失调所表现的证侯。心火独亢见症 : 心烦，失眠，惊悸。 临床表现 肾水亏虚见症 : 腰酸，遗精，头晕耳鸣。阴虚见症：潮热，五心烦热，舌红少苔，脉细数。 辨证要点 惊悸失眠，腰酸遗精与阴虚症并见。二、心肾阳虚证心阳虚见症 : 心悸怔仲。 临床表现 肾阳虚见症 : 肢体水肿，小便不利。血瘀见症 : 唇甲青紫，舌淡暗紫或青紫。阳虚见症 : 畏寒肢冷，苔白滑，脉沉细微。 辨证要点 心悸怔忡，肢体水肿与虚寒之象并见。三、心肺气虚证心气虚见症：心悸。 临床表现 肺气虚

2、见症 : 咳喘，痰稀，胸闷。气虚见症 : 气短乏力，自汗声低舌淡苔白，脉沉弱。 辨证要点 心悸，咳喘与气虚见症并见。四、心脾气血两虚证 概念 是心血不足和脾气虚弱共存的证侯。心血虚见症 : 心悸、失眠、健忘，眩晕。 临床表现 脾气虚见症 : 食少，便溏，腹胀，出血。气血双虚见症 : 面色萎黄，神疲无力，舌淡，脉细虚弱。 辨证要点 心悸失眠，食少腹胀，出血与气血亏虚并见。五、心肝血虚证心血虚见症：心悸健忘，失眠多梦。 临床表现 肝血虚见症：目干涩，视物模糊，爪甲不荣，肢体麻木，月经少甚则闭经。血虚共同症：头晕，面唇淡白，舌淡，脉细弱。 辨证要点 神、目、筋、爪甲失养之症与血虚见症并见。六、肺脾气

3、虚证肺气虚见症 : 久咳久喘，痰多稀白，气短。 临床表现 脾气虚见症 : 食少，便溏，腹胀，浮肿。气虚见症：见上条。 辨证要点 食少便溏，咳喘短气与气虚的见症并见。七、肺肾气虚证 概念 肺肾两脏气虚，降纳无权，以短气喘息为主症的证候。也称肾不纳气证。 临床表现 肺肾降纳失职见症：喘息短气，呼多吸少。气虚证见症：见心肺气虚证。 辨证要点 久病咳喘，呼多吸少与气虚证并见八、肺肾阴虚证肺阴虚见症 : 咳嗽痰少，或痰中带血。 临床表现 肾阴虚见症 : 腰酸，遗精，月经不调声音听哑。阴虚见症：潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。 辨证要点 咳嗽痰少，腰酸遗精与阴虚见症并见。九、肝火犯肺证 概念 肝经气

4、火上逆犯肺，肺失清肃所表现的证候。肝火见症：胸胁灼痛，急躁易怒，头胀头晕，面红目赤。 临床表现 肺热见症：咳嗽阵作，或咳血，吐痰黄稠。实热证见症：舌红苔黄，脉弦数。 辨证要点 咳嗽或咳血，胸胁灼痛，易怒与湿热证并见。十、肝胆湿热证 概念 湿热蕴结肝胆， 疏泄功能失职所表现的证候。在三焦病证中属中焦病证范畴。 临床表现 胁肋灼热胀痛，厌食腹胀，口苦，泛呕，大便不调，小便短赤，或见寒热往来，身目发黄，或阴部发痒，带下色黄秽臭，舌红苔黄腻，脉弦数或弦滑数。 辨证要点 胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴部瘙痒及湿热内蕴征象。十一、肝胃不和证 概念 是指肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降所表现的证侯。肝失疏泄见症：胸胁胀痛，烦躁易怒。 临床表现 胃失和降见症：胃脘胀痛，嗳气呃逆。气郁化火见症：苔黄，脉弦数。 辨证要点 胸胁、胃脘胀痛，呃逆嗳气。十二、肝郁脾虚证 概念 肝失疏泄，脾失健运所表现的证侯。脾失健运见症 : 纳呆、腹胀、肠鸣便溏。 临床表现 肝气郁滞见症 : 胸胁胀窜痛，善太息，脉弦，易怒。肝脾气滞见症 : 腹痛欲泻，泻后痛减。 辨证要点 胸胁胀痛，腹胀纳呆，肠鸣便溏。十三、肝肾阴虚证 肝阴虚见症：胁痛，头晕目眩， 临床表现 肾阴虚见症 : 腰酸遗精，经少，健忘。阴虚见症：见上条 辨证要点 腰酸胁痛，耳鸣遗精与阴虚见症并见。十四、脾肾阳虚证 临床表现 脾阳虚见症：腹冷痛喜按肾阳虚见症：腰酸