临床执业医师考试内科学：急性

1、临床执业医师考试内科学：急性胃是人体的主要消化器官。急性胃炎是一种常见病，主要表现为上腹疼痛、不适，食 欲下降，恶心呕吐，有时伴腹泻，严重的急性胃炎还会引起呕血、便血等症状。急性胃炎 包括四种类型，在日常生活经常遇到的是急性单纯性胃炎。（一）急性单纯性胃炎的病因1 物理因素过冷、过热的食物和饮料，浓茶、咖啡、烈酒、刺激性调味品、过于粗糙 的食物、药物（特别是非甾体类消炎药如阿司匹林、吲哚美辛等），均可刺激胃粘膜，破 坏粘膜屏障。2 化学因素阿司匹林等药物还能干扰胃粘膜上皮细胞合成硫糖蛋白，使胃内粘液减少, 脂蛋白膜的保护作用消弱，引起胃腔内氢离子逆扩散，导致粘膜固有层肥大细胞释放组胺, 血管能

2、透性增加，以致胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血等病理过程，前列腺素合成受抑制, 胃粘膜的修复亦受到影响。3 生物因素细菌及其毒素。常见致病菌为沙门菌、嗜盐菌、致病性大肠杆菌等，常见 毒素为金黄色葡萄球考，试大网站收集菌或毒素杆菌毒素，尤其是前者较为常见。进食污 染细菌或毒素的食物数小时后即可发生胃炎或同时合并肠炎此即急性胃肠炎。葡萄球菌及 其毒素摄入后合并肠炎此即急性胃肠炎。葡萄球菌及其毒素摄入后发病更快。近年因病毒 感染而引起本病者也在少数。4 精神、神经因素精神、神经功能失调，各种急重症的危急状态，以及机体的变态（过敏）反应均可引起胃粘膜的急性炎症损害。5 胃内异物或胃石、胃区放射治疗均可作为

3、外源性刺激，导致本病。情绪波动、应激 状态及体内各种因素引起的变态反应可作为内源性刺激而致病。24小（二）急性胃炎的临床表现家庭生活中一般在暴饮暴食或食用了污染食物、服对胃有刺激的药后数小时至 时发病。主要为:1. 上腹痛正中偏左或脐周压痛，呈阵发性加重或持续性钝痛，伴腹部饱胀、不适。少 数病人出现剧痛。2. 恶心、呕吐呕吐物为未消化的食物，吐后感觉舒服，也有的病人直至呕吐出黄色胆 汁或胃酸。3.4.腹泻伴发肠炎者出现腹泻，随胃部症状好转而停止，可为稀便和水样便。脱水由于反复呕吐和腹泻，失水过多引起，皮肤弹性差，眼球下陷，口渴，尿少等症状，严重者血压下降，四肢发凉。5.呕血与便血少数病人呕吐物

4、中带血丝或呈咖啡色，大便发黑或大便潜血试验阳性。说明胃粘膜有出血情况。三）救护措施急性单纯性胃炎病因简单，治疗起来不复杂，只要按下列措施进行救护，很快恢复正常。1）去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的饮食和药物。酌情短期禁食（1-2餐），然后给予易消化的考试，大网站收集清淡的少渣的流质饮食，利于胃的休息和损伤的愈合。2）鼓励饮水，由于呕吐腹泻失水过多，病人在尽可能情况下多饮水，补充丢失水分。以糖盐水为好（白开水中加少量糖和盐而成）。不要饮含糖多的饮料，以免产酸过多加重腹痛。呕吐频繁的病人可在一次呕吐完毕后少量饮水（50 毫升左右），多次饮入，不至于呕出。3）止痛。应用颠茄片、阿托品、 65

5、4-2 等药均可。还可局部热敷腹部止痛（有胃出血者不用）伴腹泻、发烧者可适当应用黄连素、氟哌酸等抗菌药物。病情较轻者一般不用，以免加重对胃的刺激。5）呕吐腹泻严重，脱水明显，应及时送医院静脉输液治疗，一般1-2 天内很快恢复。6）预防为主，节制饮酒，勿暴饮暴食，慎用或不用易损伤胃粘膜的药物。急性单纯性胃炎要及时治疗，愈后防止复发，以免转为慢性胃炎，迁延不愈。四）病理改变病变可为弥漫性，或仅限于胃窦部粘膜的卡他性炎症。粘膜充血水肿，表面有渗出物 及粘液覆盖，可有点状出血和不同程度的糜烂。因有膜有淋巴细胞、中性粒细胞、浆细胞 及少数嗜酸粒细胞浸润、水肿、粘膜血管充血，偶有小的间质性出血，严重者粘膜

6、下层水 肿、充血。五）预后本病是一种限性的病理过程，病程短，去除致病因素后可以自愈，故除个别由于大出 血偶尔可造成严重后果外，即使不经治疗，一般预后良好。预防常识：急性胃炎，主要通过外源及内源性刺激因素损伤胃粘膜导致急性胃炎。因此在日常生 活中尽可能避免这两种因数的作用，必须注意饮食卫生，不得暴饮暴食、进不洁食物或酗 酒、服刺激性药物。另外，对于可产生内源性刺激因素的原发病给予足够的重视，彻底治 疗及清除之。本病病程较短，系自限性疾病，数天内可恢复，一般不需作特殊检查。但病 情严重者，如合并脱水、酸中毒、休克及消化道出血者，必须积极处理。概述急性胃肠炎是夏秋季的常见病、多发病。多由于细菌及病毒

7、等感染所致。主要表现为 上消化道病状及程度不等的腹泻和腹部不适，随后出现电解质和液体的丢失。本病属于中 医“呕吐、腹痛、泻泄”等病症范畴。病因急性胃肠炎是由于食进含有病原菌及其毒素的食物，或饮食不当，如过量的有刺激性 的不易消化考试，大网站收集的食物而引起的胃肠道粘膜的急性炎症性改变。在我国以夏、秋两季发病率较高，无性别差异，一般潜伏期为1236小时。沙门氏菌属是引起急性胃肠炎的主要病原菌，其中以鼠伤寒沙门氏菌、肠炎沙门氏菌、 猪霍乱沙门氏菌、鸡沙门氏菌、鸭沙门氏菌较为常见。症状主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻；发热等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。病人多表现为恶心、呕吐在先；继以腹泻，

8、每日35次甚至数十次不等，大便多呈 水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。预防预防夏季急性胃肠炎除了注意饮食卫生勤洗手外，消毒家庭用品也很重要，餐具毛巾 衣物固然要严格消毒，马桶、厕所、水龙头开关也要消毒，不能忽略，因为马桶厕所在患 者排便时很容易受到飞溅出带菌分泌物的污染，同时患者在便后洗手时也很容易污染水龙 头开关。疾病概述急性胰腺炎为腹部外科常见病，近年来重型胰腺炎发病率逐渐增多。由于它对生理扰 乱大，而且对各重要脏器损害明显，故死亡率甚高。有时可引起骤然死亡。重型胰腺炎死 亡率为 20，有并发症者可高达 50。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死 型两

9、种。这种分类法固然可以说明其病理状况，但胰腺炎的病情发展不是静止的，随着胰 管的梗阻程度，以及胰腺间质血管（动、静脉及淋巴管）的改变，其病理变化是在动态发 展着。因此，以急性轻型胰腺炎和重型胰腺炎分类的方法，较适合于临床的应用。重型胰 腺炎（如出血坏死型）临床医生往往十分重视，但轻型胰腺炎（如水肿型）亦不能忽视， 它可以发展为重型胰腺炎。临床表现急性胰腺炎的病理变化的不同阶段，其全身反应亦不一样，即使是同样为出血坏死性 胰腺炎，由于发病时间、机体的状况亦可表现有较大的差异。概括的表现是：急性水肿型 胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热。而出血坏死型胰腺炎的症状除上述情况外， 又因胰腺有出血、

10、坏死和自溶，故又可出现休克、高烧、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺 激征以及皮下出现淤血斑等。腹痛，为最早出现的症状，往往在暴饮暴食，或极度疲劳之后发生，多为突然发作， 位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。剧烈 的腹痛多系胰腺水肿或炎性渗出压迫、刺激腹腔神经丛。若为出血坏死性胰腺炎，发病后 短暂时间内即为全腹痛，急剧腹胀，似向腹内打气样感，同时很快即出现轻重不等的休克。恶心、呕吐，为迷走神经被炎性刺激的表现，发作频繁，起初为进入食物胆汁样物， 病情进行性加重（或为出血坏死性胰腺炎），很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。黄疸，急性水肿型胰腺炎出现的较少，约占 1/

11、4. 而在急性出血性胰腺炎则出现的较多。黄疸的出现多由于：同时存在胆管结石嵌顿；胆总管开口水肿、痉挛；肿大的胰头压迫胆 总管下端；或因病情重笃，因腹腔严重感染而造成肝功能损害。脱水，急性胰腺炎的脱水主要因肠麻痹，呕吐所致，这是轻型的原因。而重型胰腺炎 考试，大网站收集在短短的时间内即可出现严重的脱水及电解质紊乱，主要原因是因后腹 膜炎症刺激，可有数千毫升液体渗入后腹膜间隙，似无形丢失。出血坏死型胰腺炎，发病 后数小时至 10 几小时即可呈现严重的脱水现象，无尿或少尿。由于胰腺大量炎性渗出，以至胰腺的坏死和局限性脓肿等，可出现不同程度的体温升 高。若为轻型胰腺炎一般体温在 39C以内，35天即可下降。而重型胰腺炎，则体温常 在3940C，常出现谵妄，持续数周不退，并出现毒血症的表现。少数出血坏死性胰腺炎，胰液以至坏死的溶解的组织，沿组织间歇可达到皮下，并溶 解皮下脂肪，而使毛细血管破裂出血，则局部皮肤呈青紫色，有的可融成大片状。可在腰 部（ Grey-Turner 征）前下腹壁，亦可在脐周出现（ Cullen 征）。胰腺的位置深在，一般的轻型水肿型胰腺炎，在上腹部深处有压痛。少数前腹壁有明 显压痛。而急性重型胰腺炎，由于其大量的胰腺溶解、坏死、出血则前、后腹膜均被累及， 全腹肌紧、压痛，全腹胀气，并可有大量炎性腹水，可出现移动性浊音。肠鸣