中风病临床路径及表单

1、中风病（脑梗塞后遗症）医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗塞后遗症的患者。、脑梗塞后遗症中医临床路径标准住院流程（一）适用对象 中医诊断中风病（TCD 编码：BNG080 ）。西医诊断：脑梗塞后遗症（ICD编码为：169.301 ）。（二）诊断依据1、疾病诊断中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作（1）组起草制订的中风病中医诊断疗效评定标准（试行，1995年）。（2 ）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组制定的中国急性缺血性脑卒诊治指南2010（2010年）2、疾病分期（1）急性期：发病2周以内。（2）恢复期：发病2周至6个月

2、。（3）后遗症期：发病 6个月以后。3、证候诊断参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的中风病中医诊断疗效评定标准（试行，脑梗塞后遗症临床常见证型:1995 年）。1 .风火上扰2 .痰瘀阻络3 .痰热腑实4 .阴虚风动 5 .气虚血瘀（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的XXXXXX中医诊疗方案（试行）。1、诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗塞后遗症）2、患者适合并接受中医治疗（四）标准住院日为W 15天。（五）进入路径标准。1、第一诊断必须符合脑梗塞后遗症（TCD编码：BNG080、ICD编码为：169.301 ）。2、患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无特殊处

3、理，也不影 响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3、有以下情况者不能进入本路径：(1)(2)（4）患者。有明确手术指征者；由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者；患者有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病（六）中医症候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注 意证候动态变化。（七）入院检查项目1、必须的检查项目。(1)血常规、尿常规、便常规。肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。凝血功能检查。血压、心电图。胸部X线透视或胸部X线片。经颅多普勒超声（TCD ）（必要时选择加做颅外段）。血管功能评价（颈动脉 B超

4、）。（8）2、可选择的检查项目：根据病情需要而定， 或CTA、C反应蛋白、24小时动态血压监测、头颅影像学检查（CT或MRI ）。如头颅MRA、DSA双下肢血管B超等。（八）治疗方法1、辨证选择口服中药汤剂、中成药中风病（脑梗塞后遗症）治疗应标本兼顾、则以扶正固本为主。因此，恢复期以益气活血、 清热平肝，潜阳息风。 化痰通络。扶正祛邪，后遗症期 育阴通络为主要治法。(1)(2)风火上扰证痰瘀阻络证痰热腑实证化痰通腑。阴虚风动证滋阴息风。气虚血瘀证益气活血。（5）2、针灸治疗：选择应用体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、腹针、梅花针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等。3、 辨证选择静脉滴注中药注射液 （

5、生脉注射液，血塞通注射液， 舒血宁注射液，银杏达莫注射液，灯盏花素等，血栓通注射液。）4、辨证选择中药外治：如中药熏洗疗法等。5、推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法6、其他疗法根据病情需要选择有明确疗效的治疗方法，如小针刀疗法、蜡疗法、中频脉冲电治疗、干涉波治疗等。7、内科基础治疗主要包括：并发症的预防和治疗、 血压血糖的调整、合并感染及发热的处理原则与方法等。8、康复训练康复训练内容包括物理治疗 （良肢位设定、被动关节活动度维持 咽功能训练）、作业治疗、语言康复训练等多项内容。训练、体位变化适应性训练、平衡反应诱发训练、抑制痉挛训练、吞9、护理：辩证施护。（九）出院标准1、生命体征平稳

6、 2、肢体或语言功能稳定或改善（十）有无变异及原因分析。1、有合并症，进展性，病情危重，不能出院 2、住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。3、辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。4、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。中风病（脑梗塞后遗症）中医临床路径住院表单适用对象:脑梗塞后遗症（ICD编码为：169.301）患者姓名:性别:年龄:住院号:出院日期:实际住院日:住院日期: 标准住院日三15天时间年 月日（第 1 天）年 月日（第 2 天）年 月日（第3-5天）主要诊询问病情体格检查中医四诊信息采集 下达医嘱，开出

7、各项检 查单完成首次病程记录 完成入院记录完成初步诊断和病情 评估治疗前讨论，确定治疗 方案向患者及家属交代完善必要检查 中医四诊信息采集 完成上级医师查房 分析检查结果，有 异常者及时向上级 医师汇报，并予相应 处理确定治疗方案防治并发症向患者及家属交上级医师查房明确诊断及诊疗 评估。根据患者病情变化及时调整治 疗方案。中医四诊资料采集完善必要检查或 复查分析检查结果，并 予相应处理防治并发症疗病情和注意事项代病情和注意事项工作长期医嘱长期医嘱长期医嘱专科常规护理专科常规护理专科常规护理分级护理分级护理分级护理饮食调摄饮食调摄饮食调摄疾病分期疾病分期疾病分期辨证分型辨证分型辨证分型 中药汤剂

8、辩证口服中药汤剂辩证口服中药汤剂辩证口服中成药辩证口服中成药辩证口服中成药辩证口服针灸治疗针灸治疗针灸治疗中药辨证外治中药辨证外治中药辨证外治熏洗疗法熏洗疗法熏洗疗法推拿治疗推拿治疗推拿治疗其他疗法（腊疗、中频、 其他疗法（腊疗、中频、其他疗法（腊疗、中频、针刀、针刀、干涉波）针刀、干涉波）干涉波）康复训练康复训练康复训练内科基础治疗内科基础治疗内科基础治疗临时医嘱临时医嘱临时医嘱必要时复查异常项目血、尿、便常规根据患者具体情况确定必要时复查异常项目其他检查肝功能、肾功能、血糖、根据患者具体情况确定其对症治疗血沉、凝血、风湿四项他检查头颅 CT、MRI必要时相关科室会诊心电图对症治疗颈动脉彩超

9、、TCD胸部X线片患者病情需要的其他检查对症治疗入院介绍按医嘱完成护理操作、日按医嘱执行护理措施入院健康教育、饮食指导常治疗饮食指导重点医嘱护时年 月日年 月日年 月日间（第6-9天）（第 10-14 天）（出院日）介绍检查前注意事项完成常规性生命体征监安抚疏导、健康教育执行诊疗护理措施功能指导训练无 有，原因1、2、功能指导训练无 有，原因无 有，原因2、根据患者病情变化及时调整 治疗方案。根据患者病情变化及时调整 治疗方案。上级医师查房作出进一步的制定康复计划，指导患者出院后功 能锻炼交代出院注意事项、复查日期上级医师查房作出进步的主诊疗评估。诊疗评估，确定出院时间。完成出院记录中医四诊资

10、料采集中医四诊资料采集通知出院完善必要检查或完善必要检查或要复查复查开具出院诊断书分析检查结果，并分析检查结果，并诊予相应处理予相应处理防治并发症强调运动疗法及康复疗法的疗应用。工作长期医嘱长期医嘱长期医嘱专科常规护理专科常规护理停止所有长期医嘱分级护理分级护理饮食调摄饮食调摄临时医嘱疾病分期疾病分期开具出院医嘱辨证分型辨证分型出院带药 中药汤剂辩证口服中药汤剂辩证口服中成药辩证口服中成药辩证口服针灸治疗针灸治疗中药辨证外治中药辨证外治重熏洗疗法熏洗疗法点推拿治疗推拿治疗医其他疗法（腊疗、中频、 其他疗法（腊疗、中频、嘱针刀、干涉波）针刀、干涉波）康复训练康复训练内科基础治疗内科基础治疗临时医嘱临时医嘱必要时复查异常项目必要时复查异常项目根据患者具体情况确定其他检查必要时相关科室会诊对症治疗按照医嘱执行诊疗护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育功能指导训练无 有，原因