小儿腹痛辨治经验(1)

1、整理ppt1 PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 小儿腹痛辨治经验小儿腹痛辨治经验 整理ppt2 一、明病因病机定病位一、明病因病机定病位 二、证型重行气二、证型重行气 三、重诊断勿误诊三、重诊断勿误诊 四、典型病例四、典型病例 整理ppt3 一、一、明病因病机定病位明病因病机定病位 小儿腹痛病囚以寒、实多见，虚、热次之。 （或外寒入侵、或饮冷寒中、或饮食积滞、或蛔虫内扰、或性格乖张，肝 木侮

2、土、或脾胃虚寒、或湿热内蕴等均可导致胃院以下、耻骨以上发生疼 痛。）临床 多见寒湿内阻、气滞、食积、虫痛为主。清汪昂医方集解 之说，认为胃脐以上之大腹，脾胃、大小肠受病多属食积外邪;脐下少腹， 多属厥阴肝经受病，属寒或瘀血，或溺涩;绕脐疼痛，喜吐清水，多属虫扰; 病在小腹，多为肾与膀肤受病。 整理ppt4 一、一、明病因病机定病位明病因病机定病位 小儿腹痛归纳为：小儿腹痛归纳为：寒、热、虚、实寒、热、虚、实四大类四大类 其中腹部中寒、脾胃虚寒两型占的比例最大其中腹部中寒、脾胃虚寒两型占的比例最大 寒又分虚实，腹部受寒，为实寒腹部受寒，为实寒，为寒邪由外直犯腹部。如小儿冬季衣薄，寒风 侵袭腹部;

3、或夜寝袒腹而眠，寒邪直侵腹部;亦或饮食大寒大凉之品，由口直人腹 内胃肠，而发腹痛。虚寒则由脾胃虚弱引起虚寒则由脾胃虚弱引起，小儿的生理特点中 “脾常不足” 最为重要。脾为后天之本，脾有运化功能，因此，健牌养胃，温中助运健牌养胃，温中助运是治疗脾 胃虚寒型小儿腹痛的重要手段。 腹部中寒腹部中寒、脾胃虚寒脾胃虚寒、蛔虫内扰、蛔虫内扰、乳食积滞乳食积滞、肝郁气滞肝郁气滞、湿热中阻等、湿热中阻等 整理ppt5 二、证型重行气二、证型重行气 对于小儿腹痛的治疗，应当遵守的原则为实者泻之，虚者补之， 对于腹部中寒、乳食积滞等引起的腹痛，治疗当以条畅气机为主， 腑以通为用，故调理气机，通降止痛为基本方法。

4、寒积腹痛寒积腹痛-治宜散寒消积治宜散寒消积; ; 食积腹痛食积腹痛-治宜消食和中；治宜消食和中； 虚寒腹痛虚寒腹痛-治宜温中散寒；治宜温中散寒； 肝气郁滞肝气郁滞-治宜理气止痛治宜理气止痛; ; 蛔虫腹痛蛔虫腹痛-治宜安蛔定痛，寒温并用治宜安蛔定痛，寒温并用 整理ppt6 二、证型重行气二、证型重行气 实寒型实寒型的主要矛盾为的主要矛盾为寒寒，因此治疗要，因此治疗要重在温中重在温中，林师，林师重用辛温之品重用辛温之品，如，如 干姜、良姜、桂枝等。干姜、良姜、桂枝等。虚寒型虚寒型的主要矛盾为的主要矛盾为虚虚，治疗时应，治疗时应重在补虚重在补虚，重，重 用温补之品，如党参、怀山药、白术等。用温补之

5、品，如党参、怀山药、白术等。 此外，使用辛温之品如良姜、鸟药、炮姜、木香时，亦应配合补中之品 食滞型食滞型主要矛盾为主要矛盾为积积，因此治疗侧重于，因此治疗侧重于消食导滞消食导滞，焦三仙、鸡内金、神，焦三仙、鸡内金、神 曲等消导之品必不可少，但曲等消导之品必不可少，但通下之药通下之药更不可缺。更不可缺。中焦食滞中焦食滞重在重在通寒通寒，应，应 灵活运用玄明粉、积实、瓜萎仁等通下药，大便一下迅即停用，此为中灵活运用玄明粉、积实、瓜萎仁等通下药，大便一下迅即停用，此为中 病即止，以免重伤脾胃。病即止，以免重伤脾胃。 整理ppt7 二、证型重行气二、证型重行气 在治疗腹痛的全过程中，在治疗腹痛的全过

6、程中，行气药行气药的应用十分关键，无论寒或的应用十分关键，无论寒或 积，均可导致气机阴积，均可导致气机阴.滞，所以在针对证型的主方中可适当加人行滞，所以在针对证型的主方中可适当加人行 气之品，如陈皮、木香、佛手、积壳等，用之巧妙，药效倍增。气之品，如陈皮、木香、佛手、积壳等，用之巧妙，药效倍增。 整理ppt8 三、重诊断勿误诊三、重诊断勿误诊 从现代医学而言，引起腹痛常见的疾病有胰腺炎、肝炎、肠梗阻、 肠套叠、阑尾炎、肠道寄生虫、泌尿系结石、肠系膜淋巴结炎、 再发性腹痛、过敏性紫瘫、荨麻疹、腹型癫病、功能性肠痉挛等。 近年来山于家庭环境卫生的改善，曾经高居小儿腹痛原因第一位 的肠道寄生虫病发病

7、越来越少;而超声诊断的普及，肠系膜淋巴结炎 引起的腹痛成为小儿腹痛的主要原因。 需要注意的是，山于小儿病情变化多端，对疼痛表达能力差，而 且部分病例有进一步演变为急腹症的可能，所以一定要认真诊断， 避免漏诊误诊。 整理ppt9 四、典型病例四、典型病例 患儿汪某某，5岁。2013年7月5日初诊。因“反复腹痛半年，加重3天”至我院 就诊。患儿呈阵发性腹痛，可自行缓解，未引起家长重视，亦未予诊治。3天前， 被父母训斥后，患儿腹痛加重，以脐周为主，呈阵发性。 查体:脐周偏右下腹处可们及数枚肿大的小结节样肿物，轻压痛，活动可。予 查血常规示:白细胞7. 4 X I09/L，单核细胞11%，中性粒细胞5

8、2%，血红蛋白 118g/L。腹部B超提示:肠系膜多发散在淋巴结肿大，大者约1. 4cmX0.8cm,呈椭 圆形。 刻诊:患儿仍腹痛，胃纳欠佳，无发热、畏寒，无恶心、呕吐，大便未解，小 搜偏黄，舌质稍红、芥薄白，脉弦。证属：肝郁气滞。治宜疏肝理气止痛。 方用柴胡疏肝散加味，处方：柴胡、川芍、积壳、陈皮、香附各6g，炒白芍 10g，炙甘草3g，炒川楝子、延胡索、生山楂、党参各9g,皂角刺、槟榔、蜂房 各5g。5剂。水煎服。7月10日复诊，腹痛缓解，胃纳增。守前方继服6剂。1个 月后，患儿超声复查显示:腹部肠系膜淋巴结无肿大，无异常表现。随访半年， 未复发。 整理ppt10 四、典型病例四、典型病例 按:小儿肝常有余，脾常不足，引起气机紊乱而腹痛。该患儿为脾虚肝 旺体质，平素常因与父母沟通不畅而郁闷，因此，基本病机为