特殊类型角结膜炎

1、整理ppt1 特殊类型角结膜炎 整理ppt2 内容 n春季卡他性结膜炎 n腺病毒性角结膜炎 n上方边缘性角结膜炎 n Thygeson浅层点状角膜炎 整理ppt3 春季角结膜炎 nvernal keratoconjunctivitis，简称VKC n春季卡他性结膜炎 n双眼、季节性、反复发作、慢性、免疫性疾病反复发作、慢性、免疫性疾病 nVKC占变应性眼病的5% n有环境和种族倾向 整理ppt4 n多为青少年青少年 60%患者年龄在11-20岁（3-30岁） n一般病程在2-10年 n男多于女 n春夏季节多见春夏季节多见 整理ppt5 病因 n尚不明确，很难找到特殊的致敏原 nI型和IV型超敏

2、反应 n过敏原 花粉、微生物、动物羽毛等 整理ppt6 临床症状 n奇痒痒 夜间加重 n畏光 n疼痛 n异物感 n烧灼感 n流泪 n上睑下垂 n黏性分泌物 n眼睑痉挛 整理ppt7 体征 睑结膜型 角膜缘型 混合型 整理ppt8 睑结膜型 n多为上睑结膜受累 n下睑结膜正常 n穹窿部结膜不受侵犯 n睑结膜的乳头多为不连 续的 n直径大于1mm，顶部扁平 n铺路石样乳头铺路石样乳头 n黏性乳白色分泌物 整理ppt9 角膜缘型 n亚洲人和非洲人多见 n角膜缘胶质样结节角膜缘胶质样结节 或隆起或隆起 n大多位于上1/2的角膜 缘区 n是上皮细胞和嗜酸性粒 细胞的聚集 n常伴角膜缘新生血管 n角膜缘可

3、留有一圈黄褐 色改变 整理ppt10 混合型 n较少见（3%） n兼有两种特点 整理ppt11 整理ppt12 盾形溃疡(shield ulcer) n通常仅发生于较年轻 的患者 n常位于角膜上方 n呈横椭圆形灰色的上 皮下混浊 整理ppt13 诊断 n季节性发作 n常见于儿童和青少年 n持续性瘙痒 n上睑结膜铺路石样乳头或角膜缘胶样隆起 n显微镜下结膜刮片每高倍视野出现超过2个嗜 酸性粒细胞 n结合病史和检查所见 整理ppt14 治疗 n脱离过敏原 n局部冷敷 n寒冷地区 整理ppt15 药物治疗 n抗组胺药抗组胺药 n拮抗已经释放的炎症介质的生物学活性， 减轻症状 n如0.05%富马酸依美

4、斯汀（埃美丁）、那素 达 整理ppt16 药物治疗 n肥大细胞稳定剂肥大细胞稳定剂 n通过抑制细胞膜钙通道发挥作用 n2%4%色甘酸钠、0.1%洛度沙胺（阿乐迈） n最好在接触过敏原之前使用 n对于已经发作的患者单用治疗效果差 n目前多用于预防发作或维持治疗 整理ppt17 药物治疗 n双效药物双效药物 n奥洛他定（帕坦洛，olopatadine hydrochloride，0.1%） n酮替酚 （Ketotifen 0.05%） n氮卓斯汀 整理ppt18 药物治疗 n人工泪液人工泪液 n稀释炎症介质 n冲刷变应原及炎性介质的作用 整理ppt19 药物治疗 n局部糖皮质激素局部糖皮质激素 n

5、抑制蛋白合成，抑制花生四烯酸合成 n是治疗严重严重VKC的主要药物 n短期、大剂量局部激素冲击治疗短期、大剂量局部激素冲击治疗 n0.1%氟美瞳，4次/天,2天;3次/天,2天;2 次/天,2天;1次/天,3天,然后停药 n注意副作用 n不提倡低剂量的维持疗法 整理ppt20 药物治疗 n非甾体激素消炎药非甾体激素消炎药 （NSAIDs） n抑制前列腺素的产生及嗜酸性粒细胞的趋化 整理ppt21 药物治疗 n免疫抑制剂免疫抑制剂 n顽固的病例局部可应用 n如环抱霉素A(CsA) CsA可减少IL一释放，因此 减少某些T细胞克隆的扩增 n他克目司（FK506）抑制肥大细胞释放组胺和 其他过敏介质

6、，减少细胞因子的产生 整理ppt22 药物治疗 患者宣教 n抗组胺药抗组胺药 n肥大细胞稳定剂肥大细胞稳定剂 n人工泪液人工泪液 n非甾体激素消炎药非甾体激素消炎药 n局部糖皮质激素局部糖皮质激素 n免疫抑制剂免疫抑制剂 整理ppt23 腺病毒性角结膜炎 n腺病毒 n大小70-90nm n无包膜 n双链DNA n高度嗜上皮 n可引起呼吸道、肠道感染、肝炎、膀胱炎和角 结膜炎 整理ppt24 临床分型及血清学亚型 n流行性角结膜炎（流行性角结膜炎（EKCEKC）Ad8,19,37Ad8,19,37 n咽结膜热咽结膜热(PCF) Ad3 ,7(PCF) Ad3 ,7 n非特异性滤泡性结膜炎非特异性

7、滤泡性结膜炎(NFC) Ad1,2,4,5(NFC) Ad1,2,4,5和和6 6 nAd8型腺病毒感染常见，眼部病变通常最为 严重，常造成暴发流行 整理ppt25 传播途径 n直接传播：毛巾、床单、衣物 、把手 n空气传播：唾液和鼻腔分泌物 n游泳池 n医生 与患者污染分泌物的接触与患者污染分泌物的接触 整理ppt26 流行性角结膜炎EKC n常见于年轻人 n2/3患者为单眼 n类似感冒样前驱症状 n潜伏期8天（2-14天） n急性流泪、异物感、畏光、痒 整理ppt27 体征 n眼睑及结膜充血水肿 n睑结膜滤泡、乳头 n伴或不伴出血或膜形成 n耳前淋巴结触痛 整理ppt28 整理ppt29

8、整理ppt30 角膜炎4阶段（结膜炎1周后 ） n第1阶段 弥漫的、细微的、表浅的上皮点状角 膜炎 1周 n第2阶段 局灶性、点状、轻度隆起的白色上皮 病变 染色阳性 10天左右 n第3阶段 上皮和上皮下病变 病毒复制形成抗原 导致迟发性超敏反应 n第4阶段 上皮下白色粗点状浸润灶 钱币状 染 色阴性 整理ppt31 整理ppt32 整理ppt33 咽结膜热PCF nAd3,4,7 n儿童多见儿童多见 n发热、咽炎发热、咽炎、急性滤泡性结膜炎 n眼部病变与EKC相似 n但角膜炎较轻且通常为双眼 n上皮下浸润发生少 n局部淋巴结肿痛 整理ppt34 非特异性滤泡性结膜炎NFC n任何一种眼部腺病

9、毒可引起NFC n通常很轻 n很少能在就医时发现 整理ppt35 治疗 n分泌物多时 注意保持清洁 n注意隔离传染源 预防传播 n勤洗手 整理ppt36 药物治疗 n人工泪液 n润滑眼表，缓解症状 n局部糖皮质激素眼药水 （慎用：虽可缓解症状，但延迟病毒清除，促进病毒传播 ） n结膜高度水肿、假膜或早期睑球粘连 n在发病后10-14天角膜上皮下病变严重影响患者 工作和生活并导致视力下降 n内皮炎症引起基质水肿（极少） 整理ppt37 药物治疗 n非甾体消炎药 （口服、局部应用） n减轻眼部炎症，对于病毒复制或角膜浸润无效 n抗病毒药物 n无特效抗腺病毒药物 n不良反应：药物毒性的角结膜炎 n如

10、果存在伪膜时，应用局部抗生素眼膏预防 继发感染 整理ppt38 上方边缘性角膜结膜炎（SLK） n最常见于中年妇女 n多发生在双眼(70%) n有20%-50%患者有甲状腺功能亢进 n病因不明，上睑结膜与上方球结膜之间 相互摩擦 整理ppt39 上方边缘性角膜结膜炎（SLK） n症状 n 眼部不适、异物感、烧灼感和畏光 n 严重病例 丝状物 眼睑痉挛 假性眼睑下垂 少许分 泌物 n体征 n 上睑结膜充血 弥漫细小乳头 n 上方球结膜局限性充血 染色阳性 n 上方角膜缘结膜水肿增厚 n 结膜皱褶松弛 n 上方微血管翳 整理ppt40 整理ppt41 整理ppt42 治疗 n治疗甲状腺功能 n人工泪液减少摩擦 眼干 n泪点栓塞 n局部糖皮质激素眼药水 n0.05%CSA bid n治疗性隐形眼镜 n上方球结膜烧灼或切除术 整理ppt43 Thygeson浅层点状角膜炎 n双眼发病 n复发性 n病因不明 整理ppt44 Thygeson浅层点状角膜炎 n症状 n 畏光流泪异物感 n 恶化及缓解交替 n 无眼红病史 n体征 n 上皮粗大星状灰白色混浊 n 轻度隆起，染色较淡 n 角膜中央