胆总管囊肿切除回盲部间置胆道重建术病人的护理.

1、胆总管囊肿切除回盲部间置胆道 重建 术病人的护理 因胆总管囊肿有潜在的恶变性 1，故囊肿切除胆道重建已为学者们所 共识。预防胆肠返流是决定远期疗效的关键，应用回盲部间置重建胆道，虽国 内外曾有报道 2，3，但所用回盲部的下端系与空肠吻合，我院外科 1990年6 月 至 1995 年 7 月对 8 例病人行胆总管囊肿切除回盲部间置胆道重建术，本术式是 直接与十二指肠降部吻合，疗效佳，本组无手术并发症及死亡。具有以下优 点：是一个生理性抗返流瓣膜，比人工创用的瓣膜功能为佳；胆汁直接进 入十二指肠，符合生理要求；间置的回盲段是一单向蠕动肠管，无逆蠕动。 现将术前术后护理介绍如下。 1 临床资料 1.

2、1 一般资料 男1例，女7例，小儿4例，成人4例，年龄560岁。病程2个月至5 年。临床表现均有右上腹痛及恶心、呕吐等消化道症状。经 B超及CT确诊；术 后病理检查符合胆总管囊肿并急性炎性细胞浸润。病人平均住院 14 d。 1.2 手术方法 持续硬膜外麻醉或全麻，右上腹直肌切口进腹，切除胆总管囊肿，远端胆 管缝合关闭。游离回盲部，切除阑尾，距回肠末端、升结肠起始部各810 cm 处切断肠管，扇形保留回结肠系膜及血管，形成一个带血管蒂的回盲段，顺时 针旋转 180度上提，回肠端与肝管吻合，结肠端与十二脂肠降部吻合。残余升 结肠与回肠于原位吻合，恢复肠道的连续性。 1.3 结果 本组病人术后恢复良

3、好，无手术并发症及死亡。术后第 3、 4 d 开始排便， 均为正常成形便，12/d，无腹泻及脂肪痢。分别于术后1个月、6个月、1 年、 2 年行上消化道钡餐检查，辗转体位并挤压十二指肠降部 30 min 未见反 流。随访 28 年，均未出现上腹部疼痛、发冷发热、黄疸等胆系感染的表现。 2 术前护理 2.1 心理护理 患儿对手术有恐惧感，术前准备常难以配合，须给予体贴关怀和安抚。对 家长要讲明手术的优点和意义，消除后顾之忧，取得家长积极的配合和支持， 协助做好术前准备工作。成年病人心理担忧更为复杂，他们既希望彻底治愈， 又担心手术能否一次成功，是否会出现严重并发症。因此，针对其心理特点着 重介绍

4、本病手术治疗的目的及新技术、新进展，让其了解该术式的优点和传统 手术的区别，使之坚定信心，以乐观的态度主动配合治疗。 2.2 肠道准备 术前 3 d 进流质饮食，术前 2 d 用中药番泻叶 10 g ，分次水冲服。术前 1 d下午1时、3时、5时、7时各服灭滴灵0.2，卡那霉素0.5，术前晚及术晨清 洁灌肠 1 次。 3 术后护理 3.1 各种引流管的护理 术后病人一般有胃管、腹腔引流管、尿管等，其护理要点为：注意引流管 是否通畅，观察记录引流物的量、颜色、性质、气味等；外接导管长短要适 中，防止扭曲、折叠、受压及脱出；定期更换引流袋，并严格无菌操作；翻身 及下床活动时，引流袋不可高于引流口，

5、防止逆流。当引流管内有血块或粘稠 物时，要用手予以挤压推送引流物，使之下行，避免阻塞；当有阻塞时，可用 1020 ml生理盐水缓慢冲洗管腔，使之通畅。病人术后 4872 h，胃肠蠕动 尚未恢复，要保持胃肠减压通畅，以保证十二指肠吻合口处无张力，促进愈 合。肝下引流对观察有无胆漏、出血，防止局部积液和感染起重要作用，术后 24 h 内引流液为淡血性，一般不超过 100 ml ，以后逐渐减少， 72 h 后可拔 除。如发现引流液多且呈鲜红色，应考虑腹腔内出血；引流液呈黄绿色，应考 虑有胆漏发生。本组未发生上述症状。 3.2 静脉营养及饮食的护理 本组病人手术比较复杂，吻合口多，创伤大，术后静脉营养

6、与饮食的护理 尤为重要。在禁食期间需经周围静脉或颈内静脉输注静脉营养液。静脉营养液 包括：高能营养液、脂肪乳剂、以及适量的电解质、维生素和微量元素。高能 营养液严格按照要求配制，现配现用，控制滴速，均匀滴入。对行深静脉营养 者专人负责，穿刺点每日要用碘酊消毒，更换敷料，防止输液接头脱开，每日 更换输液器，禁止在输液接头处推注药物或抽血。在行深静脉营养全过程中， 严格无菌操作，严密观察病情，防止各种并发症。 肠蠕动恢复后即可拔除胃管，让病人饮水 30 50 ml ，观察无不良反应以 后改为清淡流质饮食，每次 50 80 ml ， 1/4 h ， 2 3 d 后改为半流质饮食，以 低脂高能、富有营

7、养、少量多餐、宁欠勿多为原则。持续 2 3 d 后再改为普 食。从进流质开始，要密切观察病人餐后有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热 及腹腔引流是否突然增多等表现。重点在于观察和预防吻合口漏的发生。 3.3 术后并发症的观察及预防 3.3.1 胆漏：肝下引流液呈黄绿色且量多，24 h 100 ml，重者伴腹膜炎 表现。一旦发生，重在引流通畅，严重者可用善得定 0.05 mg 皮下注射， 1/8 h，以抑制消化液的分泌，促进痿口愈合。 3.3.2 腹腔内出血：胃管或腹腔引流管出现新鲜血性液体，脉率增快，血 压呈下降趋势，血红蛋白下降，表明腹腔或吻合口有出血，应立即报告医生， 查明出血原因和部位，及时

8、处理。 333 腹腔内感染：病人术后出现高热（3940C）或术后34 d体温下 降后再度升高，腹腔引流液浑浊或呈脓性，腹痛、腹胀或顽固性呃逆，要考虑 腹腔内感染发生，应通畅引流或在 B超引导下穿刺抽吸积液、积脓，根据细菌 培养结果调整抗生素，采用综合措施控制感染。本组未发生以上并发症。 作者单位：泰山医学院附属医院，泰安 271000 参考文献 1 董 倩.木内武美，国友一史等 .先天性胆道扩张症胆道癌变机制研究 .中 华小儿外科杂志， 1994， 15(2) ：79 2 Freund H, Berlatzky Y, Schiller M. The ileocecal segment: An anti-reflux conduit for hepatic