外伤的现场急救基本技术(（四大技术之-止血方法）)

1、.1 外伤的现场急救基本技术外伤的现场急救基本技术 （四大技术之一（四大技术之一止血方法）止血方法） .2 急救护理原则 急救护理原则适用于各类疾病 急性发作、异物进入体内、创 伤或意外伤害造成生命处于危 险状态患者的救护。 .3 救护人员应保持镇静，辨别患者 所患疾病或受伤原因。 立即使患者脱离危险环境。 遵循先救命后治病，先重伤后轻 伤，先复苏后处置，先止血后包 扎，先救治后转运的原则。 .4 遇成批患者救护时，按照国际统 一的标准对伤员进行检伤分类， 分别用蓝、黄、红、黑四种颜色， 对轻、重、危重伤病员和死亡人 员作出标志（分类标记用塑胶材 料制成腕带），扣系在伤病员或 死亡人员的手腕或

2、脚踝部位，以 便后续救治辨认或采取相应的措 施。 .5 正确保留创伤患者的离断肢体和 器官。将其用无菌敷料或清洁软 物包裹，尽可能在04环境保 存，避免浸泡。标明患者姓名、 年龄、性别、离断肢体和器官的 名称及数量、离断时间，随患者 同时转运。 .6 启用绿色通道迅速、安全 转运患者。转运途中应不 间断地对患者实施有效的 急救措施，加强监护并详 细记录病情变化，正确搬 运，防止二次受伤。 .7 严格查对制度。各种急救药品须 经两人核对后方可使用，口头医 嘱须向医生复述一遍，复述药物 名称、剂量、使用方法、途径， 双方确认无误后方可执行。保留 抢救中使用过的空安瓿、输液瓶 或袋、输血袋，以便核对

3、统计。 抢救完毕后，医生及时补开医嘱 和处方。 .8 做好抢救记录，准确 记录患者姓名、年龄、 性别、疾病种类及病 因、病情、急救措施、 治疗效果及患者去向。 .9 清点并保管患者财物。 有家属陪伴者由其自 行清点保管；无家属 者需三人同时清点登 记，妥善保存。 .10 安慰患者家属，消除恐惧及焦 虑心理，边实施操作边说明操作 目的，取得其对救治的配合。 .11 外伤的现场急救四大技术与步骤外伤的现场急救四大技术与步骤 v第一步第一步 止血止血 v第二步第二步 包扎包扎 v第三步第三步 固定固定 v第四步第四步 搬运搬运 .12 第一步第一步 止血止血 v止血的重要性止血的重要性 v失血性休克

4、的表现失血性休克的表现 v出血的分类出血的分类 v现场止血的方法现场止血的方法 .13 一一、止血的重要性止血的重要性 v血液非常宝贵，是生命的源泉血液非常宝贵，是生命的源泉 v血液占体重的血液占体重的8%8%，在成年人，全身在成年人，全身 血液总量为血液总量为4000500040005000mlml v失血量小于血液总量的失血量小于血液总量的10%10%（低于低于 500500mlml），），人体可以生理代偿，不人体可以生理代偿，不 会发生休克，义务献血对身体无碍会发生休克，义务献血对身体无碍 .14 v短期内失血量大于血液总量的短期内失血量大于血液总量的20%20% （超过（超过80080

5、0mlml），），则失代偿发生休克，则失代偿发生休克， 血压开始下降血压开始下降 v短期内失血量大于血液总量的短期内失血量大于血液总量的40%40% （超过（超过16001600mlml），），出现明显的失血出现明显的失血 性休克，血压可能下降为性休克，血压可能下降为0 0 v短期内失血量大于血液总量的短期内失血量大于血液总量的50%50% （超过（超过20002000mlml），），“难治性休克难治性休克”， 可以引起死亡，死亡率可以引起死亡，死亡率60%60%左右左右 .15 二二、失血性休克的表现失血性休克的表现 v 一般休克：一般休克： 血压下降（低于血压下降（低于9090mmHgmm

6、Hg） 脉搏细速（大于脉搏细速（大于100100次次/ /分）分） 神志模糊神志模糊 皮肤苍白皮肤苍白 四肢湿冷四肢湿冷 口干尿少口干尿少 .16 严重休克：严重休克： 血压降至血压降至“0 0” 脉搏微弱测不出脉搏微弱测不出 神志昏迷神志昏迷 呼吸急促呼吸急促 皮肤发绀，冷汗淋漓皮肤发绀，冷汗淋漓 四肢厥冷，寒战颤动四肢厥冷，寒战颤动 尿闭无尿尿闭无尿 .17 极重度休克：极重度休克： 深昏迷状态，各种反射消失深昏迷状态，各种反射消失 发生全身多脏器功能衰竭，发生全身多脏器功能衰竭， 如脑水肿如脑水肿、休克肺、心、休克肺、心衰衰、 肝肝衰衰、肾、肾衰衰、全身弥漫性出、全身弥漫性出 血等血等

7、呼吸循环衰竭，引起死亡呼吸循环衰竭，引起死亡 死亡率极高死亡率极高90% .18 三三、出血的分类出血的分类 根据出血部位：根据出血部位： 外出血外出血 体表有伤口，血液流出体表有伤口，血液流出 体外，肉眼可见，很易引起重视体外，肉眼可见，很易引起重视 内出血内出血 体表无伤口，血液流入体表无伤口，血液流入 体腔内，肉眼不可见，容易忽略而体腔内，肉眼不可见，容易忽略而 造成误诊造成误诊 .19 外伤一般会造成内出血，轻微外伤一般会造成内出血，轻微 的内出血如皮下瘀血、皮下血的内出血如皮下瘀血、皮下血 肿，严重的内出血如颅内血肿、肿，严重的内出血如颅内血肿、 胸腔积血、腹腔积血、包膜下胸腔积血、

8、腹腔积血、包膜下 血肿等血肿等 外出血与内出血可同时存在，外出血与内出血可同时存在， 但没有外出血不一定就没有内但没有外出血不一定就没有内 出血出血 .20 根据破损血管：根据破损血管： 动脉出血动脉出血 像喷泉，高出皮表往外像喷泉，高出皮表往外 喷射；最凶险，几分钟即可危及生命喷射；最凶险，几分钟即可危及生命 静脉出血静脉出血 像绢绢细流，不断线地像绢绢细流，不断线地 往外流；可引起失血性休克往外流；可引起失血性休克 毛细血管出血毛细血管出血 像露珠渗血，一滴像露珠渗血，一滴 一滴地往下滴；可在家里自行处理一滴地往下滴；可在家里自行处理 .21 四四、现场止血的方法现场止血的方法 v之一之一

9、 徒手指压法徒手指压法 v之二之二 加压包扎法加压包扎法 v之三之三 止血带结扎法止血带结扎法 现场止血法只适用于外出血现场止血法只适用于外出血 .22 现场止血法之一现场止血法之一 徒手指压法徒手指压法 v 直接指压法直接指压法 直接压迫伤口，适用于静脉和毛细直接压迫伤口，适用于静脉和毛细 血管出血，但对动脉出血无效血管出血，但对动脉出血无效 v 间接指压法间接指压法 间接压迫动脉，使血管腔闭塞阻断间接压迫动脉，使血管腔闭塞阻断 血流达到止血目的，适用于动脉出血血流达到止血目的，适用于动脉出血 .23 v“间接指压法间接指压法”必须遵循三原则：必须遵循三原则： 在出血伤口的近心端压迫在出血伤

10、口的近心端压迫 触摸动脉搏动，压迫搏动点触摸动脉搏动，压迫搏动点 使劲把动脉压在下方的骨头上使劲把动脉压在下方的骨头上 v“间接指压法间接指压法”从头到脚复习一遍从头到脚复习一遍 如图所示：如图所示： .24 头顶和前额部的指压止血：头顶和前额部的指压止血： 压迫同侧的颞浅动脉压迫同侧的颞浅动脉 .25 .26 .27 .28 .29 .30 .31 .32 .33 .34 v徒手指压法的优缺点徒手指压法的优缺点 简单，不需要借助任何工具物品简单，不需要借助任何工具物品 快速，看见出血即可条件反射立快速，看见出血即可条件反射立 即压上去，很快取得止血效果即压上去，很快取得止血效果 指压坚持不了

11、多久，止血不彻底指压坚持不了多久，止血不彻底 因此，徒手指压法仅作为首先采因此，徒手指压法仅作为首先采 用的、临时性的止血过渡措施用的、临时性的止血过渡措施 迅速呼救，过渡到其他止血方法迅速呼救，过渡到其他止血方法 .35 现场止血法之二现场止血法之二 加压包扎法加压包扎法 加压包扎伤口法加压包扎伤口法 用干净的纱布、棉垫等敷料覆盖用干净的纱布、棉垫等敷料覆盖 住伤口，再用绷带加压包扎起来住伤口，再用绷带加压包扎起来 其松紧程度以伤口不出血为宜其松紧程度以伤口不出血为宜 适用于静脉出血和毛细血管出血适用于静脉出血和毛细血管出血 .36 伤口填伤口填塞塞止血法止血法 先用消毒的纱布、棉垫等敷料填

12、先用消毒的纱布、棉垫等敷料填 塞在塞在伤口内伤口内 再用加压包扎法将伤口表面包扎再用加压包扎法将伤口表面包扎 起来起来 适用于颈部、臀部、大腿等处的适用于颈部、臀部、大腿等处的 较深大伤口较深大伤口 .37 关节加垫屈肢法关节加垫屈肢法 对于四肢部位的动脉出血，可在对于四肢部位的动脉出血，可在 肘窝、腋窝、腘窝或腹股沟等关肘窝、腋窝、腘窝或腹股沟等关 节处加一棉垫卷，然后屈肢加压节处加一棉垫卷，然后屈肢加压 包扎固定起来，达到压迫动脉止包扎固定起来，达到压迫动脉止 血的目的血的目的 可疑骨折则不宜使用本法可疑骨折则不宜使用本法 .38 .39 现场止血法之三现场止血法之三 止血带结扎法止血带结

13、扎法 v适用于四肢的动脉出血，是快速、适用于四肢的动脉出血，是快速、 彻底而且最有效的止血方法彻底而且最有效的止血方法 v橡皮止血带橡皮止血带 将止血带扎在伤员的上臂或大腿中上将止血带扎在伤员的上臂或大腿中上 1/31/3交界处，缠绕肢体交界处，缠绕肢体2323圈后固定，圈后固定， 借助橡皮管的弹性回缩而扎紧动脉借助橡皮管的弹性回缩而扎紧动脉 .40 .41 结扎止血带的松紧程度，以伤口刚结扎止血带的松紧程度，以伤口刚 好不出血为宜好不出血为宜 止血带不可直接与皮肤接触，需用止血带不可直接与皮肤接触，需用 布块衬垫隔开布块衬垫隔开 必须在伤员身体的显著位置系上一必须在伤员身体的显著位置系上一

14、纸牌，写明上止血带的部位和时间纸牌，写明上止血带的部位和时间 上止血带的持续时间，每隔上止血带的持续时间，每隔3030分钟分钟 左右必须松解一次，每次放松时间左右必须松解一次，每次放松时间 约约1313分钟，以免肢体缺血坏死分钟，以免肢体缺血坏死 .42 布条绞扎替代布条绞扎替代 如现场没有橡皮止血带，可用布如现场没有橡皮止血带，可用布 条绞扎法代替条绞扎法代替 只能选用布条代替，绝对不可以只能选用布条代替，绝对不可以 用金属丝或细绳索代替，以免扎用金属丝或细绳索代替，以免扎 伤局部神经而造成肢体瘫痪伤局部神经而造成肢体瘫痪 注意事项同橡皮止血带注意事项同橡皮止血带 .43 .44 如图，在上

15、臂或大腿根部的动脉搏如图，在上臂或大腿根部的动脉搏 动处预先加动处预先加1 1块布垫，将一根布条块布垫，将一根布条 缠绕在肢体上，打结形成松的环套缠绕在肢体上，打结形成松的环套 把一根短棍穿过布条环，然后不断把一根短棍穿过布条环，然后不断 地旋转短棍使肢体被绞扎，直至伤地旋转短棍使肢体被绞扎，直至伤 口刚好不出血为止口刚好不出血为止 绞紧布条环后须固定好短棍，即可绞紧布条环后须固定好短棍，即可 达到彻底止血的目的达到彻底止血的目的 .45 五五、现场止血的标准操作步骤现场止血的标准操作步骤 1、首先观察评估现场环境是否安全首先观察评估现场环境是否安全 2 2、抢救者主动表明身份、安慰伤员、抢救者主动表明身份、安慰伤员 3 3、检查局部伤势、出血和外科情况、检查局部伤势、出血和外科情况 4 4、立即用徒手指压法减缓出血势头、立即用徒手指压法减缓出血势头 5 5、抬高伤肢，高声呼救，过渡到其、抬高伤肢，高声呼救，过渡到其 它止血方法它止血方法 .46 6、如果是动脉出