饮食与血脂异常和高脂蛋白血症

1、整理ppt1 高血压高血压 高血脂高血脂 高血糖高血糖 “三高三高” 心心 脑脑 血血 管管 疾疾 病病 整理ppt2 专家：冲血管不能有效预防心脑血管疾病专家：冲血管不能有效预防心脑血管疾病 青岛流行换季冲血管青岛流行换季冲血管 医生：毫无科学依据医生：毫无科学依据 整理ppt3 关注高血脂 整理ppt4 患病率高，未受重视患病率高，未受重视 我国现有1.6亿高血脂患者，但很多人并 未重视 整理ppt5 高血脂危害严重高血脂危害严重 整理ppt6 致残、致死率高致残、致死率高 整理ppt7 整理ppt8 忽视高血脂，老王大面积心梗忽视高血脂，老王大面积心梗 老王5年前体检时发现血脂高，医生建

2、议 他服用降脂药，但老王未感觉不适，拒 绝服药。几天前突发大面积心肌梗死， 紧急住院抢救才保住了生命。医生说如 果当时有效控制高血脂，有可能避免这 次事件，老王追悔莫及。 整理ppt9 祸从天降！刘先生突发脑血栓祸从天降！刘先生突发脑血栓 刘先生有喝酒、抽烟、大吃大喝的习惯， 但他身体一直很好，很少和医院打交道。 有一天在晨起洗漱中突然右半身活动不 灵，口齿不清，急送医院诊断为脑血栓， 化验发现血胆固醇高，医生说他突然发 病与长期高胆固醇血症有关 整理ppt10 其实不幸是可以避免的其实不幸是可以避免的 从现在开始， 关注高血脂、防患于未然 整理ppt11 整理ppt12 整理ppt13 整理

3、ppt14 胆固醇有胆固醇有“好好”“”“坏坏”之分之分 “好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL- C) 将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样 硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生 “坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞 血管，引起冠心病、中风等事件 整理ppt15 整理ppt16 “坏坏”胆固醇胆固醇(LDL-C) 危害人体的三个步骤危害人体的三个步骤 整理ppt17 第一步：第一步：“钻入钻入”血管壁血管壁 高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管 内膜破损 血液中“坏”胆固醇 (LDL-C)增多时， 通过破损的血管内膜“钻入”血管壁， 在

4、血管壁中沉积下来 整理ppt18 第二步：沉积成斑块第二步：沉积成斑块 整理ppt19 整理ppt20 不稳定斑块象不稳定斑块象“不定时炸弹不定时炸弹” 整理ppt21 斑块使血流斑块使血流“变细变细”或或“中断中断” 整理ppt22 第三步：发生疾病或事件第三步：发生疾病或事件 稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等 不稳定斑块：引发各种急性事件如急性 心肌梗死、脑栓塞、猝死等 整理ppt23 避免事件发生的关键：避免事件发生的关键： 积极降胆固醇治疗积极降胆固醇治疗 整理ppt24 降胆固醇治疗可以清除降胆固醇治疗可以清除“坏坏” 胆固醇胆固醇 降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇减 少，减缓斑块

5、的形成和进展 整理ppt25 减少稳定斑块诱发的疾病减少稳定斑块诱发的疾病 降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的 疾病 心绞痛 心肌梗死 脑缺血 脑梗塞等 整理ppt26 降胆固醇治疗使不稳定斑块变得降胆固醇治疗使不稳定斑块变得 稳定稳定 降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的不 稳定斑块中的“油汤馅”减少，“饺子 皮”变厚，从而使血管内的“不定时炸 弹”不再爆炸 整理ppt27 减少不稳定斑块诱发的事件减少不稳定斑块诱发的事件 降胆固醇治疗可以减少不稳定斑块诱发的 急性事件 急性心肌梗死 脑栓塞 猝死等 整理ppt28 整理ppt29 整理ppt30 什么是高血脂？什么是高血脂？ 高血脂是指血液中胆

6、固醇和/或甘油三酯 水平升高 主要包括高胆固醇血症和高甘油三酯血 症 赵水平临床血脂100问第15页 整理ppt31 血脂血脂红红绿绿灯灯 項 目 总胆固醇 (Cholesterol) 200mg/dl240mg/dl240mg/dl 甘油三酯 (Triglyceride) 160mg/dl400mg/dl400mg/dl 低密度脂蛋白胆 固醇(LDL) 130mg/dl160mg/dl160mg/dl 高密度脂蛋白胆 固醇(HDL) 40mg/dl40mg/dl 35mg/dl35mg/dl 整理ppt32 整理ppt33 高胆固醇血症危害更大高胆固醇血症危害更大 胆固醇直接参与动脉粥样硬化

7、的形成， 可导致冠心病、中风等，危害更大 高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直 接关系 因此，应更加警惕胆固醇增高因此，应更加警惕胆固醇增高 整理ppt34 2.血液内含有过多的脂 肪和胆固醇，它们开始 在血管内壁积聚起来； . 5-6血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成分多数是低密 度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流不通畅，心绞痛就会发生。 这种病变可以是稳定的；或者进展为脆弱或不稳定斑块，容易破裂，引起血栓形 成，很可能完全阻塞血管，中断血流，终止对心脏和脑部的血液供给，导致急性 冠脉事件（如急性心肌梗死或脑梗塞）的发生。 3.4血液内含有过多的 脂肪和胆固

8、醇，它们 开始在血管内壁积聚 起来； 1.健康的动脉血管内壁平滑， 管腔不狭窄，血液顺畅通过， 将所需营养及氧气输送至身体 各部，以满足新陈代谢和其它 生命活动的需要； 整理ppt35 从十几岁开始从十几岁开始 从从30岁开始岁开始从从40岁开始岁开始 动动 脉脉 粥粥 样样 硬硬 化化 的的 进进 程程 整理ppt36 Gotto AM Jr,et al.Gotto AM Jr,et al.Circulation.Circulation.1990;81:1721-1733. Castelli WP.1990;81:1721-1733. Castelli WP.Am J Med.Am J Me

9、d.1984;76:4-12.1984;76:4-12. 流行病学研究证实 胆固醇和冠心病发病和死亡密切相关 1010年冠心病年冠心病死亡率死亡率 ( (死亡数死亡数/1000)/1000) 基线血清胆固醇基线血清胆固醇 ( (mg/dl)mg/dl) 总胆固醇水平总胆固醇水平减少减少1%1% 冠心病危险性冠心病危险性减少减少2%2% 每每10001000人中冠心病人中冠心病发病数发病数 基线血清胆固醇基线血清胆固醇 ( (mg/dl)mg/dl) Framingham 研究研究 (n=5209) 3062岁岁 36年随访结果年随访结果 多重危险因素干预试验多重危险因素干预试验(MRFIT)

10、(n=361,662)3557岁岁 16年随访结果年随访结果 2020 4 4 205-205- 234234 235-264235-264265-265- 294294 2929 5 5 150150 2002002502503003000 0 5050 4040 3030 2020 1010 总胆固醇水平总胆固醇水平升高升高1%1% 冠心病危险性冠心病危险性增加增加2%2% 整理ppt37 总体心血管危险的威胁 Kannel WB. In: Genest J, et al, eds. Hypertension: Physiopathology and Treatment. New York

11、, NY: McGraw Hill;1977:888-910. Risk shown above is compared with risk for a 40-year-old male nonsmoker with TC 4.7 mmol/L (185 mg/dL), SBP 120 mm Hg, and no glucose intolerance, ECG-LVH negative, whose probability of developing CVD is 15/1000 (1.5%) in 8 years 血脂异常血脂异常 TC 5.4 mmol/L (210 mg/dL) X1.

12、3 高血压高血压 SBP 165 mm Hg X1.9 糖耐量异常糖耐量异常 X1.8 X2.6 X4.5 X3.5X2.3 血脂异常血脂异常 TC 6.1 mmol/L (235 mg/dL) X1.7 高血压高血压 SBP 195 mm Hg X3.0 吸烟吸烟 X1.7 X5.3 X8.7 X5.2X2.9 整理ppt38 中国中国35-6435-64岁人群岁人群2 2种种心血管病心血管病危险危险 因素因素的组合构成的组合构成 1=高血压高血压 2=血脂异常血脂异常 3=糖代谢异常糖代谢异常 4=肥胖肥胖 5=吸烟吸烟 28% 17% 16% 10% 8% 6% 5%5% 4% 2% 血

13、脂异常血脂异常+ +吸烟吸烟 高血压高血压+血脂异常血脂异常 高血压高血压+吸烟吸烟 整理ppt39 中国中国35-6435-64岁人群岁人群3 3种种心血管病心血管病危险危险 因素因素的组合构成的组合构成 23% 21% 11% 10% 10% 9% 6% 5% 4% 2% 高血压高血压+血脂异常血脂异常+吸烟吸烟 高血压高血压+血脂异常血脂异常+肥胖肥胖 高血压高血压+血脂异常血脂异常+糖代谢异常糖代谢异常 1=高血压高血压 2=血脂异常血脂异常 3=糖代谢异常糖代谢异常 4=肥胖肥胖 5=吸烟吸烟 整理ppt40 看看自己是否需要查血胆固醇看看自己是否需要查血胆固醇 如果您存在下列状况中

14、的一种，就应该 查血液的胆固醇水平 已有冠心病或中风 有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压 有冠心病、高血脂家族史 绝经后女性 40岁以上男性 高胆固醇与冠心病防治知识手册中国胆固醇教育计划(CCEP) 整理ppt41 化验结果一定要医生诊断化验结果一定要医生诊断 每个人具体情况不同，高胆固醇血症的 诊断标准也不一样 不要根据化验单上的箭头判断是否有高 胆固醇血症 让医生对您的情况进行综合评估后来判 断 整理ppt42 整理ppt43 整理ppt44 选择理想的降胆固醇药物选择理想的降胆固醇药物 常用的降脂药有4类 胆酸螯合剂 烟酸及其衍生物 其中，他汀类是降胆固醇治疗的理想药物其中，他汀类是降胆固醇

15、治疗的理想药物 他汀类 贝特类 赵水平临床血脂100问第43，44页 整理ppt45 “达标达标”使心脑血管事件减少使心脑血管事件减少50 一项达标研究的启示 在该达标研究中，冠心病患者血脂达到 LDL-C100mg/dL的目标，与未达标的病人 相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低 50左右 GREACE研究 整理ppt46 他汀类药物要长期坚持他汀类药物要长期坚持 高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前 只能靠药物控制。如果停药，多数病人的 胆固醇水平在12周后又回升到治疗前水 平 降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病， 他汀类药物只有长期服用才能达到这一目 的 整理ppt47 挽救生命：挽

16、救生命： 5060/1000例例/年年 肌病：肌病：1/1000例例 横纹肌溶解症：横纹肌溶解症：12/100000例例 整理ppt48 服药期间定期复查服药期间定期复查 在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查 血脂，调整用药 胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期 复查（一般为6个月1年复查一次） 赵水平临床血脂100问第89页 整理ppt49 整理ppt50 服药同时服药同时积极改善生活方式积极改善生活方式 健康四大基石：健康四大基石： 合理膳食合理膳食 适量运动适量运动 戒烟限酒戒烟限酒 心理平衡心理平衡 整理ppt51 整理ppt52 合理膳食合理膳食 一一：一袋牛奶：一袋牛奶 二二：二百

17、五十克碳水：二百五十克碳水 化合物化合物 三三：三份高蛋白（一：三份高蛋白（一 份二两）份二两） 四四：四句话：四句话有粗有有粗有 细，不甜不咸，三四细，不甜不咸，三四 五顿，七八分饱五顿，七八分饱 五：五：500500克蔬菜和水果克蔬菜和水果 整理ppt53 推荐吃的食物推荐吃的食物 限制吃的食物限制吃的食物 尽量少吃的食物尽量少吃的食物 谷类谷类 全麦面包、麦片、全麦面包、麦片、 全蛋面条全蛋面条 油条、甜点、方便面油条、甜点、方便面 馒头等馒头等 炸薯条炸薯条 奶制品奶制品 无脂牛奶、酸奶无脂牛奶、酸奶 低脂牛奶低脂牛奶 全脂奶、雪糕、朱古力全脂奶、雪糕、朱古力 肉类肉类 兔肉、去皮鸡肉

18、兔肉、去皮鸡肉 瘦牛、羊肉瘦牛、羊肉 排骨、猪蹄、鸭、鹅排骨、猪蹄、鸭、鹅、 肥肉、香肠、内脏等肥肉、香肠、内脏等 蛋类蛋类 2-42-4个个/ /每周每周 蛋黄、咸蛋蛋黄、咸蛋 鱼类鱼类 各种鱼（蒸、煮）各种鱼（蒸、煮） 乌贼、咸鱼、罐头油乌贼、咸鱼、罐头油 浸鱼浸鱼 贝壳类贝壳类 扇贝扇贝 虾类、淡菜虾类、淡菜 对虾对虾 油类油类 豆油、香油、菜油豆油、香油、菜油 花生油、色拉油花生油、色拉油黄油、猪油等动物油黄油、猪油等动物油 豆类豆类 豆腐、大豆制品豆腐、大豆制品 罐头豆类罐头豆类 熏豆腐干熏豆腐干 水果、蔬菜水果、蔬菜 新鲜蔬菜、水果新鲜蔬菜、水果 罐头水果罐头水果 咸菜、腌菜、果汁饮料咸菜、