化脓性腹膜炎病人的护理外科护理学

1、外科护理学外科护理学 第十四章第十四章 化脓性腹膜炎病人的护理化脓性腹膜炎病人的护理 4 2 1 3 3 1 1 1 1本章重点难点本章重点难点 急性化脓性腹膜炎病人的护理 腹腔脓肿病人的护理 1.概念：概念：原发性原发性腹膜炎、腹膜炎、继发性腹膜炎、继发性腹膜炎、腹膜刺激征、腹腔腹膜刺激征、腹腔 脓肿。脓肿。 2.继发性腹膜炎继发性腹膜炎 和原发性腹膜炎和原发性腹膜炎 的病因。的病因。 3.急性化脓性腹膜炎的临床特点及处理原则。急性化脓性腹膜炎的临床特点及处理原则。 4.急性化脓性腹膜炎的护理要点。急性化脓性腹膜炎的护理要点。 5.腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿，以盆腔腹腔脓肿可

2、分为膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿，以盆腔 脓肿最为常见。脓肿最为常见。 6.腹腔脓肿的共同表现为腹痛、腹部肿块、发热，以引流、腹腔脓肿的共同表现为腹痛、腹部肿块、发热，以引流、 抗感染、物理治疗为主。抗感染、物理治疗为主。 第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理 陈先生，陈先生，45岁，有多年胃溃疡病史，今日突然出现上岁，有多年胃溃疡病史，今日突然出现上 腹部疼痛并在短时间内扩散至全腹，伴有恶心、腹部疼痛并在短时间内扩散至全腹，伴有恶心、呕吐呕吐、发发 热。门诊拟热。门诊拟“胃溃疡穿孔胃溃疡穿孔”急收入院。作为普通外科的护急收入院。作为普通外科的护 士，请思考：士，

3、请思考： 1.陈先生当前护理问题有哪些？陈先生当前护理问题有哪些？ 2.术前应对陈先生采取哪些护理措施？术前应对陈先生采取哪些护理措施？ 第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理 腹前、后壁的严重感染等 第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理 腹膜受细菌、胃肠内容物、尿液等刺激腹膜受细菌、胃肠内容物、尿液等刺激充血、水肿、大量液体渗出充血、水肿、大量液体渗出 腹腔积液、肠麻痹、膈上抬腹腔积液、肠麻痹、膈上抬 细菌、内毒素激活细胞免疫细菌、内毒素激活细胞免疫 炎症介质释放炎症介质释放 中性粒细胞中性粒细胞 巨噬细胞巨噬细胞 细菌细菌 纤维蛋白

4、纤维蛋白 坏死组织坏死组织 脓液脓液 多器官衰竭、死亡多器官衰竭、死亡 全身炎性反应综合症全身炎性反应综合症水、电解质紊乱；呼吸、循环障碍水、电解质紊乱；呼吸、循环障碍 第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理 多时，移动性浊音阳性。肠麻痹时肠鸣音减弱或消失。 第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理 血常规血常规 腹部腹部X线检查线检查 B型超声检查型超声检查 CT检查检查 诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗 穿刺点穿刺点 脐水平与腋前线交叉点脐水平与腋前线交叉点 脐与髂前上棘连线中外脐与髂前上棘连线中外1/3交点交点 辅助检

5、查辅助检查 心理社心理社 会状况会状况 了解病人患病后的心理反应了解病人患病后的心理反应 了解病人对本病的认知程度和心理承受能力，对医院了解病人对本病的认知程度和心理承受能力，对医院 环境的适应情况环境的适应情况 家属及亲友的态度、经济承受能力等家属及亲友的态度、经济承受能力等 第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理 治疗原则治疗原则 治疗，原发性腹膜炎先非手术治疗。 第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理 五、护理问题与护理目标五、护理问题与护理目标 护理问题护理目标 疼痛病人腹痛程度减轻或缓解 体温过高病人体温得以控制，逐渐降至正常范

6、围 体液不足病人水、电解质维持平衡，未发生酸碱失衡 焦虑病人焦虑程度减轻，情绪稳定，配合治疗和护理 潜在并发症：腹腔脓 肿、切口感染 病人未发生并发症，或发生时得到及时发现和处理 第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理 六、护理措施六、护理措施 非手术治疗病非手术治疗病 人的护理人的护理 病情观察 观察生命体征、尿量、中心静脉压、血清电解质以及血气分析 等；腹部症状和体征 体位 一般取半卧位。病情稳定时，鼓励病人活动双腿，预防血栓性 静脉炎的发生 禁食、胃 肠减压 胃肠减压的目的：抽出胃肠内容物和气体；减少消化道内容物 继续流入腹腔；改善胃肠壁的血运；利于炎症的局限

7、和吸收； 促进胃肠功能恢复。禁食期间，做好口腔护理 营养支持 遵医嘱补液，纠正水、电解质及酸碱失衡。补充人体所需的营 养素 控制感染按医嘱应用抗生素 对症护理 高热病人，给予物理降温；疼痛：已确诊的病人，可用哌替啶 类止痛剂，诊断不明或病情观察期间，暂不用止痛药物 心理护理做好解释安慰工作，稳定病人情绪。积极配合治疗和护理 第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理 六、护理措施六、护理措施 术后护理术后护理 病情观察 观察生命体征；腹部症状和体征；危重病人，尤其注意其循环 、呼吸、肾功能的监测和维护 体位 全麻未清醒者平卧位，头偏向一侧。麻醉作用消失、血压、脉 搏平稳

8、后改为半卧位 饮食护理 术后继续禁食、胃肠减压；肛门排气后拔除胃管，逐步恢复经 口饮食。禁食期间口腔护理每日2次，给予肠外营养支持 维持体液 平衡 根据医嘱合理补充液体、电解质和维生素，必要时输新鲜血、 血浆，维持水、电解质、酸碱平衡 控制感染继续应用有效抗生素 切口护理 保持切口敷料干燥，有渗血、渗液时及时更换敷料；观察切口 愈合情况 引流管护 理 妥善固定、观察记录引流情况、保持引流通畅、适时拔管 第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理 六、护理措施六、护理措施 1.知识宣教：提供疾病护理、治疗知识，向病人说明非手术期知识宣教：提供疾病护理、治疗知识，向病人说明

9、非手术期 间禁食、胃肠减压、半卧位的重要性。间禁食、胃肠减压、半卧位的重要性。 2.饮食指导：讲解术后饮食恢复的知识，循序渐进、少量多餐饮食指导：讲解术后饮食恢复的知识，循序渐进、少量多餐 ，促进手术创伤的修复和切口愈合。，促进手术创伤的修复和切口愈合。 3.康复指导：鼓励病人卧床期间进行床上活动，体力恢复后尽康复指导：鼓励病人卧床期间进行床上活动，体力恢复后尽 早下床走动。做好出院病人的健康指导，定期门诊随访。早下床走动。做好出院病人的健康指导，定期门诊随访。 健康指导健康指导 第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理 第二节第二节 腹腔脓肿病人的护理腹腔脓肿病人的

10、护理 黄先生，黄先生，73岁，突发上腹部剧烈疼痛并迅速扩散至全岁，突发上腹部剧烈疼痛并迅速扩散至全 腹腹4小时，通过检查诊断小时，通过检查诊断“急性腹膜炎，消化道穿孔急性腹膜炎，消化道穿孔”收收 住入院，经积极非手术治疗，症状缓解。但近期，病人再住入院，经积极非手术治疗，症状缓解。但近期，病人再 次出现发热，大便次数增多，尿频尿急。直肠指检：前壁次出现发热，大便次数增多，尿频尿急。直肠指检：前壁 饱满，触痛，有波动感。请思考：饱满，触痛，有波动感。请思考： 1.黄先生的主要护理问题有哪些？黄先生的主要护理问题有哪些？ 2.对黄先生应采取哪些护理措施？对黄先生应采取哪些护理措施？ 案例导入案例导

11、入 第二节第二节 腹腔脓肿病人的护理腹腔脓肿病人的护理 一、定义一、定义 腹腔脓肿 脓液在腹腔内积聚，由肠管、 内脏、网膜 或肠系膜等粘连包围，与游离腹腔隔离而形 成腹腔脓肿。 膈下脓肿 脓液积聚在一侧或两侧膈肌下与横结肠及其 系膜的间隙内者，统称为膈下脓肿。 盆腔脓肿最多见。脓液积聚于盆腔，称盆腔脓肿。 肠间脓肿 脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓 肿。 第二节第二节 腹腔脓肿病人的护理腹腔脓肿病人的护理 二、病因和病理二、病因和病理 膈下脓肿 小的膈下脓肿经非手术治疗可被吸收，较大脓肿可因长期 感染，自身组织耗竭，死亡率甚高。 可引起反应性胸腔积液、胸膜炎，脓肿穿破胸腔时可发生 脓胸；

12、穿透消化道管壁可引起反复出血或内瘘；可扩散并 发脓毒症。 盆腔脓肿 多见于急性腹膜炎治疗过程中，或阑尾穿孔、结直肠手术 后。盆腔腹膜面积较小，吸收能力有限，所以盆腔脓肿时 全身中毒症状常较轻。 第二节第二节 腹腔脓肿病人的护理腹腔脓肿病人的护理 三、护理评估三、护理评估 膈下 脓肿 局部表现 肋缘下或剑突下持续性钝痛，深呼吸时疼 痛加重，可有颈肩部牵涉痛。脓肿刺激膈 肌可引起呃逆 全身表现 发热，初为弛张热，脓肿形成后为持续高 热或中等发热，39左右 盆腔 脓肿 体温下降后又升高，脉速 典型的直肠或膀胱刺激症状 直肠指诊有触痛，有时有波动感 身体状况身体状况 第二节第二节 腹腔脓肿病人的护理腹

13、腔脓肿病人的护理 三、护理评估三、护理评估 实验室检查血常规检查示白细胞计数和中性粒细胞比例增加。 X线检查可见患侧膈肌升高，肋膈角模糊，或胸腔积液。 B超、CT（首选） 对膈下脓肿的诊断价值较大。可明确盆腔脓肿的位 置及大小。 辅助检查辅助检查 处理原则处理原则 膈下脓肿 脓肿未形成时，采用非手术治疗（抗生素、营养支持、 补液输血等）。脓肿形成时，经皮穿刺置管引流、切开 引流 盆腔脓肿 脓肿较小或未形成时：抗生素、热水坐浴、温盐水灌肠、 物理透热治疗。脓肿较大：直肠前壁切开引流。已婚妇 女后穹窿穿刺后切开引流。 第二节第二节 腹腔脓肿病人的护理腹腔脓肿病人的护理 盆腔脓肿盆腔脓肿 后穹窿穿刺切开引流后穹窿穿刺切开引流 三、护理评估三、护理评估 第二节第二节 腹腔脓肿病人的护理腹腔脓肿病人的护理 四、护理措施四、护理措施 病情观察 定时测量生命体征；动态观察全身及局部症 状和体征的变化；观察局部伤口敷料情况 用药护理 遵医嘱给予抗生素，营养支持、输液、输血 等。 物理治疗 指导病人进行促进炎症消散的各种物理治疗， 以及给予坐浴、保留灌肠等非手术治疗措施 第二节第二节 腹腔脓肿病人的护理腹腔脓肿病人的护理 1. 本章主要介绍急性腹膜炎、腹腔脓肿等疾病病人的护理。 2.急