爱爱医资源中医院科室质控活动记录册

1、医院 科室质量控制 活动记录册 记录年度 医院临床科室医疗质量主要指标 统计指标 要求 标准 统计指标 要求 标准 统计指标 要求 标准 治愈好转率 90% 入院三日确诊率 95% 出院者平均住院日 20次 入出院诊断符合率 90% 中医病证诊断准确率 95% 门诊病历合格率 95% 住院甲级病历率 90% 上级医师指导优良率 95% 急诊留观时间 95% 危重病人抢救成功率 80% 基础护理合格率 90% 危重病护理合格率 90% 护理技术操作合格率 100% 法定报告传染病漏 报率 =0 中医护理技术临床 应用,每个护理单元 2项 护理文书书写合格率 95% 门诊处方中，中药 处方占总处方

2、比例 60% 住院病人服用汤剂 占病人比例 50% 院内健康教育、中医 药知识宣传覆盖率 100% 全院各级各类人员 医院感染知识培训 合格率 80% 具备适应证的住院 病人服用中药汤剂 或应用针灸、推拿等 非药物疗法的比例 100% 中医重点专科及开展 特色病证管理的科 室：中医治疗率 80% 非药物中医技术 5项 中医特色病种 3 中医病历率 上月 中药收入占药品总 收入比例 指标 药品收入占总收入 比 W指 标 平均单病种医疗费用 W平均 值 与诊疗有关的患者 告知率 100% 重大医疗过失和医 疗事故报告率 100% 药品不良反应报告率 100% 急会诊出诊时间 10分钟 重大、疑难、

3、致残、 新开展手术报审率 100% 医疗事故（差错、纠 纷）正确处理率 100% 床位使用率 85%-93% 输血适应症合格率 90% 输血评价记录率 100% 手术前后诊断符合 率 95% I类切口抗菌药物 预防应用时间 97% 院内感染率 70% 副主任医师（科主 任）查房 2周 /次 急救药品完好率 100% 死亡病例讨论时间 7天内 三基培训、考核合格 率 100% 出院病人满意度 90% 参考资料: 1、国家 医药管理局 医院管理 评价指南（2008版） 2 、河南省 医管理局医院基本标准 科室质控小组职责 1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等 相关人员 3-6

4、人组成；科主任是科室质量第一责任人； 2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常 规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、 人员岗位职责； 3、在医政科和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检 查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量； 4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投 诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。 科室质控小组工作制度 1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监 督、指导、检查，开展每日质控、每月质控； 2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本 科室质量动态，总结归纳、 对需改进的内容提出整改措施，并认真做 好质控活动记录； 3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊 疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强 化质量和安全意识； 4、对各种医疗文书的书写情况进行检查 （病历、处方、申请 单、 护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查， 提出整改措施并落实。 科室质控小组名单 姓名 职务 分工 组长 对科室医疗质量 负总责；兼病历质 控 副组长 对科室的医疗质 量进行检查和考 核 组员 月份质控小组活动记录 主持者: 活动日期: 参加人员（签名）： 质量专题: 质量现状（分析质控发现的问题及发生的原因