高脂血症和饮食关系研究进展.

1、高脂血症和饮食关系研究进展 高脂血症是指脂肪代谢或运转异常 ,使血浆中总胆固醇和 /或甘油三酯过高或高 密度脂蛋白过低。高脂血症是临床上的一个常见病、多发病,主要危害是导致动脉 粥样硬化 ,进而导致众多的相关疾病 ,如脑卒中、冠心病、心肌梗死、高血压、糖尿 病、脂肪肝、肝硬化等。 2002 年,中国居民营养与健康状况调查也是中国第一次全 国范围内的血脂流行病学调查，结果显示:我国 1叨人群总的血脂异常患病率高达 18.6%【1】。随着经济的发展 ,人们生活水平的不断改善 ,城市化和工业化的发展改 变了人们的生活和饮食习惯 ,体力活动减少 ,肥胖比例上升 ,人群的高脂血症发病率还 呈现出升高趋势

2、。血脂异常已成为 21 世纪人类社会的普遍健康问题【 2】。本文旨 在综述引起血脂异常的膳食营养及其相关因素,倡导科学的饮食和生活方式 ,提高健 康水平。 1 血脂异常的类型及其相关因素 1.1高胆固醇血症血清总胆固醇(Tc含量增高，超过5.7 mmol/l,甘油三酯含量正 常。高胆固醇血症有的是家族遗传导致 ,有的则因长期大量进食含胆固醇过多的食 物,如肥肉、猪油、动物内脏、贝壳类海鲜等引起的。此外,肥胖、年龄增长、女性 绝经等也可引起血清总胆固醇升高。少数患者的发病是继发于其他疾病 ,如甲状腺 机能过低、慢性肾病、糖尿病等 ;某些药物如双氢克尿塞、强的松或地塞米松等长 期服用也可导致血清胆

3、固醇增高。 1.2高甘油三酯血症血清甘油三酯(TG增高超过1.7 mmol/L,而总胆固醇含量正 常。其病因也与饮食有关 ,长期进食含糖类过多的食品、饮酒、吸烟以及体力活动 过少都可引起其发生。甘油三酯明显升高常见于家族遗传疾病 ,与遗传基因异常有 关.易诱发急性胰腺炎。 1.3高低密度脂蛋白血症血清低密度脂蛋白 (LDL 测定值超过 3.65 mmol/L 即诊 断为本症。2001年美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次会议 (A TP 111提出冠 心病患者及冠心病等危症的 LDL C 目标值应该降至 2.6 mmol/l。以下3。很多研究表明本病的发生也与酗酒、吸烟、体力活动过 少等不良生活

4、方式和进食过多的肥肉、动物油、甜食等关系密切1.4 低高密度脂蛋 白血症血清高密度脂蛋白 (HDL 测定值低于 0.91 mmol/L 即为低高密度脂蛋白血 症。常见于肥胖、吸烟、缺乏运动的人。吸烟愈多 ,HDL C 水平愈低。也可见于 某些疾病。如糖尿病、急性肝炎、肝硬变、肾病综合征、尿毒症和胰腺炎等。饮食 不当，如总热量和碳水化合物摄入过多也可使 HDI。一 C水平降低。此外，长期素食 者血清总胆固醇含量虽然不高，但有时可伴有HDL C水平降低。 1.5高高密度脂蛋白血症正常人血清 HDL C水平波动于1.11.6 mmol/Lo当 HDL c水平1.6 mmol/L时称高高密度脂蛋白血症

5、。由于正常的 HDL有结合并清 除组织内胆固醇的功能，所以HDI C水平升高可以防止冠心病的发生4 o美国科 学家发现有些家族，其家族成员血中HDL C含量显著增高，并且可遗传两三代，他们 很少发生冠心病，而且寿命较长，故又将高HDL C血症称为 长寿综合征” HDL C水平升高多见于妇女。尤其是接受雌激素治疗者。 在上述引起各种类型血脂异常的相关因素中 ,我们也发现 :饮食营养因素是影响 高脂血症的重要因素。血浆脂质主要来源于食物。而现在中国居民营养与健康状况 调查却显示 :中国居民膳食结构不合理 ,畜肉类和油脂消耗过多 ,谷类食物消耗偏低 【5】。故本文针对引起血脂异常的膳食营养成分的摄入

6、又进行了详细分析。 2 膳食营养成分的科学摄入 2.1控制热能，使体重降低并维持在标准体重范围内。高血脂的患者中 ，普遍体重 超重或者肥胖，应该逐步将体重控制在 BMI介于18-24之间。 2.2限制胆固醇的摄入(每天少于200mg禁食高胆固醇食物，如动物内脏、蛋 黄、鱼子、鱿鱼等。大豆中豆固醇有明显降血脂的作用 ，因此应提倡多吃豆制品。 2.3控制脂肪热量占总热能25%以内,用多不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸。减少 动物油脂、肥猪肉、黄油、肥羊、肥牛、肥鸭、肥鹅等动物性脂肪摄入,这类食物 饱和脂肪酸过多 ,脂肪容易沉积在血管壁上 ,增加血液的粘稠度 ,能够促进胆固醇吸收 和肝脏胆固醇的合成 ,使

7、血清胆固醇水平升高。提倡食用海鱼 ,海鱼中的欧米茄 -3 脂 肪酸 ,就是多聚不饱和脂肪酸 ,能够使血液中的脂肪酸向着健康的方向发展 ,能够降低 血液的粘稠度。烹调时 ,应采用植物油如豆油、玉米油、葵花籽油、茶油、芝麻油 等,每日烹调油 10克-15 克; 2.4 控制碳水化物摄入 ,忌食蔗糖、果糖、甜点心及蜂蜜等含简单糖高的食品 ; 2.5 适当增加优质蛋白质的摄入 ,例如牛奶、鸡蛋、瘦肉类、禽类 (去皮、鱼虾 类及大豆、豆制品等食品 ,尤其是可以多吃一些植物蛋白如豆类及其制品 ,蛋白质供 能可占总热能的 15%20%; 2.6 多吃新鲜蔬菜、瓜果 ,增加膳食纤维及多种维生素和矿物质 ,能够

8、降低甘油三 酯、促进胆固醇的排泄。要采用蒸、煮、炖、氽、熬的烹调方法,坚持少盐饮食 ,每 日食盐控制在 6 克左右。 2.7 要尽量避免饮酒 ,因为酒能够抑制脂蛋白酶 ,可促进内源性胆固醇和甘油三酯 的合成 ,导致血脂升高。 合理膳食 :即适量热能、高蛋白、低脂饮食、低碳水化合物。以标准体重乘以 25 keol,即可计算出高脂血症时I天应摄取的热量。一般每日热量 6 694 7 949 kJ(16001900 kc01 脂旨肪酸与高脂血症人体脂类的来源主要有 2种，其中饱和脂肪酸 会导致 TC 和 LDl, 水平的升高。然而 ,多不饱和脂肪酸大多会对血脂的代谢产生有 利的影响。如目前研究较多的

9、欧米茄 -3脂肪酸,就是多聚不饱和脂肪酸 ,由寒冷地区 的水生浮游植物合成 ,以此为生的深海鱼内脏中含量较高。通常植物油中含的亚麻 酸在体内也有同样的生物效应。目前已知 l 脂3肪酸可以减少 TG 水平和提高 HDL 水平。刘亚普等 8一也研究证实 ,高热量、高饱和脂肪酸膳食可促进 TC 合成,使血 脂升高;反之，则可抑制p羟基p甲基戊二酰辅酶A还原酶活力，减少TC合成,使血脂 降低。 2.2 碳水化合物与高脂血症进食糖的比例过高 ,可引起血糖升高 .刺激胰岛素分泌 增加,出现高胰岛素血症 .后者可促进肝脏合成 TG 和 VLDL( 极低密度脂蛋白增加 ,因 此引起血浆 TG 浓度升高。高糖膳

10、食还可诱发载脂蛋白 CUl(ApoClll 基因表达增加 , 使血浆中 ApoC 山增高 ,可造成脂蛋白酯酶的活性降低。引起高 TG 血症。 2.3纤维素与高脂血症膳食纤维已经被称为现代人的第六大营养素。美国膳食 协会建议每人每日摄取膳食纤维 20309。目前研究认为可溶性纤维会对胆固醇水 平的下降起到一定的作肝10j。根据多项研究结果显示，可溶性纤维每增加19,LDI, 平均下降2.2 mg/dL。其原理在于膳食纤维可以吸收大量的胆汁酸。阻止进入血液， 并增加排泄 ,从而增加了胆固醇与胆酸的转换率 .起到降低胆固醇的作用。另外 ,膳食 纤维也能使 TC 合成胆汁酸的活动加强 ,血脂和血清 T

11、C 水平从而下降。 2.4植物固醇与高脂血症植物固醇主要来源于植物油、坚果类及蔬菜、水果。 其分子结构与胆固醇相似 ,可以竞争性抑制肠内胆固醇酯的水解 ,促使其由肠道排出 , 另外竞争性地占据微粒内胆固醇的位置 ,影响胆固醇与肠黏膜细胞接触的机会 ,妨碍 其吸收。有研究表明 ,植物固醇能降低大约 20%的血胆固醇和 LDL 。对 HDL 和 TG 无作用。含有植物固醇的食物能降低胆固醇水平已经被证实美国食品与药物 管理局公告：每天摄取2。6 g的植物固醇能降低10%左右的胆固醇和LDL。 2.5矿物元素与高脂血症据报道矿物元素的缺乏或过量也可影响机体血脂的水 平,主要是通过构成体内各种生物酶

12、,影响酶的活性起作用 ,从而参与机体代谢。铜、 镁、锰、锌与脂代谢有密切关系 Dz-1s.3。机体缺铜使催化胆固醇转变为胆酸的7a 一羟酶和12a一羟化酶活性降低，胆酸合成和清除减少.胆固醇排出障碍，导致高总胆 固醇血症。“缺镁能引起血中胆固醇和甘油三脂上升 导致中小动脉内膜及内膜下 弹力纤维受损张力增加 .促使血管 壁内Cs”聚集、斑块形成，故有学者认为张力增加.促使血管壁内Cs”聚集、斑 块形成 ,故有学者认为高镁饮食有益于保护血管 rl “。锰缺乏时导致脂蛋白脂酶活性 降低,血浆三酰甘油清除障碍 ,组织对三酰甘油的摄取减少 ,使血浆三酰甘油水平升高 形成高三酰甘油血症：1。锌对脂代谢的影

13、响研究报道甚多，结果各不一致,wu等7 研究表明缺锌或高锌均可引起脂代谢紊乱。 防治高脂血症是一个长期而且艰巨的任务 ,需要广大人民切配合。在日常生活 中要注意饮食多样化、规律化 .多吃、水果 .限制高糖、高脂肪、高胆固醇饮食 ,尽量 摄人富含多和脂肪酸和纤维索的食物 .保证微量元素的平衡 ,戒烟、限增加运动 .适量 饮茶。保持心态的平和。从而 ,在全世界范减少高脂血症的发生。 合理膳食 ：即适量热能、高蛋白、低脂饮食、低碳水化合物。以标准体重乘 以25 keol,即可计算出高脂血症时I天应摄取的热量。一般每日热量 6 694 7 949 kJ(16001900 kc01,蛋白质 100120

14、 g脂肪 40-50 g,碳水化合物 250 g,维生素 C60 nag,维生素E 10 nag食盐5g。可简化为：每日进主食约350 g,肉、鱼、蛋与豆类及 其制品共500 g蔬菜350 g,水果150 g,油15 g,食盐不超过5 g即可。提倡少吃肥肉 多吃果蔬、酸奶、大蒜、洋葱、香菇、木耳、山楂、燕燕麦片、绿豆等,这些都有 降脂作用，可适量使用。决明子或灵芝泡水喝。4 6次/d。I适量运动：规律的有 氧运动，如快步走每周数天，每天至少30 min。每次走上8 00010 000步，或练太极 拳和跳舞等。 戒烟限酒 ：要求患者一定戒烟。饮酒适量 ,饮酒每日不超过酒精 30 lIIl, 女性少于男性。 心理平衡 】 ：这是最主要的措施 ,对患者做心理治疗 ,要求做到 心胸开阔、性格随和、心地善良 ,并能正确对待自己 ,正确对待别人 ,正确对待社会 ,学 会宽容 ,遇事不惊不吓等。 参考文献 【1】中华人民共和围卫生部.中囤居民营养与健康现状J.中国心血管病研究 杂