慢性阻塞性肺疾病课件

1、慢性阻塞性肺疾病课件1 2慢性阻塞性肺疾病课件 3慢性阻塞性肺疾病课件 慢性阻塞性肺疾病课件4 5慢性阻塞性肺疾病课件 6慢性阻塞性肺疾病课件 慢性阻塞性肺疾病课件7 8慢性阻塞性肺疾病课件 9慢性阻塞性肺疾病课件 10慢性阻塞性肺疾病课件 11慢性阻塞性肺疾病课件 慢性阻塞性肺疾病课件12 13慢性阻塞性肺疾病课件 14慢性阻塞性肺疾病课件 15慢性阻塞性肺疾病课件 不吸烟正常人不吸烟正常人COPD Saetta. 1998 16慢性阻塞性肺疾病课件 17慢性阻塞性肺疾病课件 18慢性阻塞性肺疾病课件 19慢性阻塞性肺疾病课件 20慢性阻塞性肺疾病课件 吸烟吸烟 肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞 C

2、D8+ T 细胞细胞 ? 中性粒细胞趋化因子中性粒细胞趋化因子 细胞因子细胞因子 (IL-8) 介质介质 (LTB4) 中性肽内切酶中性肽内切酶 组织蛋白酶组织蛋白酶 金属基质蛋白酶金属基质蛋白酶 _ 粘液分泌过多粘液分泌过多 （慢性支气管炎）（慢性支气管炎） 气道壁塌陷气道壁塌陷 (肺气肿肺气肿) Adapted from Barnes TiPS 19, 417, 1998 中性粒细胞中性粒细胞 上皮细胞上皮细胞 O2- (2)(2)蛋白酶和抗蛋白酶失衡蛋白酶和抗蛋白酶失衡 COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗 23慢性阻塞性肺疾病课件 炎症、氧化应激炎症、氧化应激 蛋白酶抗蛋白

3、酶失衡蛋白酶抗蛋白酶失衡 小气道疾病小气道疾病 气道炎症气道炎症 气道重塑气道重塑 肺实质破坏肺实质破坏 肺泡牵拉作用消失肺泡牵拉作用消失 弹性回缩力下降弹性回缩力下降 持续气流受限持续气流受限 24慢性阻塞性肺疾病课件 气流受限和气体限闭气流受限和气体限闭 气体交换异常气体交换异常 粘液高分泌和粘液高分泌和纤毛功能障碍纤毛功能障碍 肺动脉高压肺动脉高压 COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗 系统性效应系统性效应 系统性效应系统性效应 26慢性阻塞性肺疾病课件 27慢性阻塞性肺疾病课件 28慢性阻塞性肺疾病课件 29慢性阻塞性肺疾病课件 COPD 患者中患者中, 由于肺泡弹性的丧失

4、、支持组织由于肺泡弹性的丧失、支持组织 的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。 可逆因素可逆因素 支气管内炎症细胞的聚集、支气管内炎症细胞的聚集、 粘液的分泌和血浆渗出物粘液的分泌和血浆渗出物 中央和外周气道平滑肌中央和外周气道平滑肌 的收缩的收缩 运动时肺动态充气过度运动时肺动态充气过度 COPDCOPD气流受限不完全可逆的原因气流受限不完全可逆的原因 不可逆因素不可逆因素 气道纤维化性窄气道纤维化性窄 肺泡破坏使弹性回缩力减弱肺泡破坏使弹性回缩力减弱 肺泡支撑破坏使小气道关闭肺泡支撑破坏使小气道关闭 31慢性阻塞性肺疾病课件 32慢性阻塞性肺疾病课件 33

5、慢性阻塞性肺疾病课件 粘液高分泌粘液高分泌 纤毛功能失调纤毛功能失调 气流受限气流受限 气体陷闭气体陷闭 肺过度充气肺过度充气 气体交换异常气体交换异常肺动脉高压肺动脉高压 慢性咳、痰、喘慢性咳、痰、喘 肺心病肺心病 气道重塑气道重塑 肺弹性回缩力肺弹性回缩力 COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗 全身效应全身效应 慢性阻塞性肺疾病课件35 36慢性阻塞性肺疾病课件 37慢性阻塞性肺疾病课件 38慢性阻塞性肺疾病课件 39慢性阻塞性肺疾病课件 慢性阻塞性肺疾病课件40 41慢性阻塞性肺疾病课件 暴露于危险因子暴露于危险因子 烟草烟草 职业职业 室内室内/ /室外污染室外污染 肺功能

6、测定肺功能测定 症状症状 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 呼吸困难呼吸困难 42慢性阻塞性肺疾病课件 43慢性阻塞性肺疾病课件 44慢性阻塞性肺疾病课件 45慢性阻塞性肺疾病课件 主要主要 X X 线征：线征： 肺过度充气：肺过度充气： 肺容积增大，胸腔前后径肺容积增大，胸腔前后径 增长，肋骨走向变平，肺增长，肋骨走向变平，肺 野透亮度增高，横膈位置野透亮度增高，横膈位置 低平，心脏悬垂狭长，肺低平，心脏悬垂狭长，肺 门血管纹理呈残根状，肺门血管纹理呈残根状，肺 野外周血管纹理纤细稀少野外周血管纹理纤细稀少 等。等。 肺气肿和肺大泡肺气肿和肺大泡 形成形成 COPDCOPD晚期并发肺动晚期并发肺动 脉高压

7、和肺原性心脉高压和肺原性心 脏病：脏病： 右心增大的右心增大的X X线征：线征： 肺动脉圆锥膨隆肺动脉圆锥膨隆 肺 门 血 管 影 扩 大肺 门 血 管 影 扩 大 右下肺动脉增宽等。右下肺动脉增宽等。 旁间隔气肿旁间隔气肿 全小叶肺气肿全小叶肺气肿 51慢性阻塞性肺疾病课件 52慢性阻塞性肺疾病课件 53慢性阻塞性肺疾病课件 54慢性阻塞性肺疾病课件 55慢性阻塞性肺疾病课件 56慢性阻塞性肺疾病课件 57慢性阻塞性肺疾病课件 （二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 诊断鉴别诊断要点 慢性阻塞性肺 疾病 中年发病；症状缓慢进展；长期吸烟 史；活动后气促；不可逆性气流受限 支气管哮喘 早年发病（通常在儿

8、童期）；每日症状变化 快；夜间和清晨症状明显；过敏史、过敏性 鼻炎和（或）湿疹；哮喘家族史；气流受限 大部分可逆 充血性心力衰竭 支气管扩张 听诊肺基底部可闻细啰音；X线胸片示心脏扩 大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍 （而非气流受限） 大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指； X线胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚 58慢性阻塞性肺疾病课件 诊断 鉴别诊断要点 肺结核 所有年龄阶段发病；胸部X线检查显示肺侵 润；微生物学证实；当地结核病流行史 闭塞性细支气管炎 年轻非吸烟患者；可能有风湿性关节炎或 急性烟雾暴露；可见于肺和骨髓移植后； 呼气相CT可见低密度区 弥漫性泛细支气 管炎 主要见

9、于亚洲人，大多数为男性非吸烟患 者，几乎均患有慢性鼻窦炎，胸部X线和高 分辨CT可见弥漫性的小叶中心型结节和肺 过度充气。 59慢性阻塞性肺疾病课件 60慢性阻塞性肺疾病课件 61慢性阻塞性肺疾病课件 COPD 严重度的肺功能分级严重度的肺功能分级 62慢性阻塞性肺疾病课件 63慢性阻塞性肺疾病课件 64慢性阻塞性肺疾病课件 LABA 慢性阻塞性肺疾病课件65 66慢性阻塞性肺疾病课件 慢性阻塞性肺疾病课件67 68慢性阻塞性肺疾病课件 69慢性阻塞性肺疾病课件 2. 2. 支气管扩张剂、糖皮质激素支气管扩张剂、糖皮质激素 受体激动剂、抗胆碱能药物和甲基黄嘌呤。受体激动剂、抗胆碱能药物和甲基黄

10、嘌呤。 支气管扩张剂主要作用是松弛平滑肌，改善潮式呼吸过支气管扩张剂主要作用是松弛平滑肌，改善潮式呼吸过 程中的肺排空。（首选为吸入制剂）。程中的肺排空。（首选为吸入制剂）。 70慢性阻塞性肺疾病课件 71慢性阻塞性肺疾病课件 72慢性阻塞性肺疾病课件 常规加入一个或多个长效支气管扩张剂常规加入一个或多个长效支气管扩张剂 73慢性阻塞性肺疾病课件 FEV1/FVC 80 %预计值预计值 有或无症状有或无症状 短效支气管扩短效支气管扩 张剂按需使用张剂按需使用 特征特征 推荐的治疗推荐的治疗 74慢性阻塞性肺疾病课件 FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80% 预计值预计值 有或无症状有

11、或无症状 一种或以上的长效支一种或以上的长效支 气管扩张剂规则治疗气管扩张剂规则治疗 康复治疗康复治疗 特征特征 推荐的治疗推荐的治疗 75慢性阻塞性肺疾病课件 FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50% 预计值预计值 有或无症状有或无症状 一种或以上的长效支一种或以上的长效支 气管扩张剂规则治疗气管扩张剂规则治疗 康复治疗康复治疗 如有反复的急性加重，如有反复的急性加重， 吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素 特征特征 推荐的治疗推荐的治疗 76慢性阻塞性肺疾病课件 FEV1/FVC 70% FEV1 30% 预计预计 值或出现呼吸衰竭值或出现呼吸衰竭 或右心衰竭或右心衰竭 一种或以上的长效支气一种或以上的长效支气 管扩张剂规则治疗管扩张剂规