中国急性缺血性脑卒中溶栓指南解读

1、整理ppt 1 中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指南 整理ppt 2 主要内容主要内容 1.溶栓相关公众教育 2.院前处理 3.急诊室诊断及处理 4. 溶栓 整理ppt 3 为使急性缺血性脑卒中患者获得及时救 治，首先应能够识别脑卒中的发生。研 究显示公众对脑卒中临床表现的相关知 识仍然十分匮乏。 一、溶栓相关公众教育 整理ppt 4 社区教育工具 印刷材料 试听节目 网络在线宣传 社区宣讲 启动急救医疗服务系统 整理ppt 5 二、院前处理 脑卒中？ 一侧肢体麻木或无力；一侧面部 麻木或口角歪斜 言语不清或理解困难；双眼向一侧 凝视；一侧或双侧视力丧失或模糊 眩晕伴恶心；既往少见的严重头痛、呕吐

2、； 意识障碍或抽搐 整理ppt 6 急救处 理 处理气道、呼吸、循环问题 心脏监护 建立静脉通路 吸氧 评估有无低血糖 有条件者进行院前卒中评分 整理ppt 7 应避免 1.非低血糖患者输含糖液体；2.过度降低血 压；3.大量静脉输液 应获取 1.症状开始时间；2.近期患病史；3.既往史； 4.近期用药史 应尽快 将患者送至附近有条件的医院（能24小时 进行脑CT检查、具备溶栓条件） 整理ppt 8 三、急诊室诊断及处理 诊断步骤 是否为卒中 缺血性？ 出血性？ 是否适合 溶栓 病史 体格检查 整理ppt 9 中国急性缺血性卒中诊断标准 1.急性起病； 2.局灶神经功能缺损； 3.症状或体征持

3、续时间不限（当影像学显示有责任缺 血性病灶时），或持续24小时以上（当影像学缺乏责 任缺血性病灶时）； 4.排除非血管性病因； 5.脑CT/MRI排除脑出血。 整理ppt 10 溶栓相关处理 呼吸与吸氧 必要时吸氧，应维持SPO294%，气道 功能障碍者应给予气道支持及辅助呼吸 无低氧血症的患者不需要常规吸氧 整理ppt 11 心电监测与心脏病变 处理 脑梗死24小时内应常规进行心电图检查，根据 病情，有条件者可进行持续心电监护24小时或 以上，以便早期发现阵发性房颤或严重心律失 常等心脏病变。 避免或慎用增加心脏负担药物 整理ppt 12 体温控制 对体温升高患者应寻找和处理发热原因，如 存

4、在感染应给予抗生素治疗。 对体温38摄氏度的患者应给予退热治疗。 整理ppt 13 血压控制 高血压：准备溶栓者，收缩压应控制在180 mmHg以下，舒张压在100 mmHg以下。 约70%患者脑卒中急性期血压升高，多数患 者在脑卒中24h内血压自发下降。 整理ppt 14 血糖控制 低血糖：血糖低于3.3mmol/L时，可给予10%- 20%葡萄糖静脉注射或口服，目标是达到正常 血糖值。 高血糖：血糖超过10mmol/L时给予胰岛素治 疗，应加强血糖监测，血糖值可控制在 7.8-10.0mmol/L。 整理ppt 15 静脉溶栓 尿 激 酶 阿 替 谱 酶 整理ppt 16 1.对缺血性脑卒

5、中发病3 h内(I级推荐， A级证据)和345 h(I级推荐，B级证 据)的患者，应按照适应证和禁忌证严 格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治 疗。 使用方法： rtPA 0.9 mgkg(最大剂量 为90 mg)静脉滴注，其中10在最初1 min内静脉推注，其余持续滴注1h，用 药期间及用药24 h内应严密监护患者 指南推荐 整理ppt 17 2.如没有条件使用rtPA，且发病在 6 h内，可参照适应证和禁忌证严 格选择患者考虑静脉给予尿激酶。 使用方法：尿激酶100万150万IU， 溶于生理盐水100200m1，持续 静脉滴注30 min，用药期间应监护。 整理ppt 18 3.不推荐在

6、临床试验以外使用 其他溶栓药物(I级推荐，C级证 据) 4.溶栓患者的抗血小板或特殊情 况下溶栓后还需抗凝治疗者， 应推迟到溶栓24 h后开始(I级推 荐，B级证据)。 整理ppt 19 3 h内rtPA静脉溶栓的适应证、 禁忌证及相对禁忌证 适应证适应证 1有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2症状出现1.7或PT15 S 12目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏 感的实验室检查异常(如APPT，INR，血小板计数、ECT； TT或恰当的xa因子活性测定等) 13血糖13大脑半球) 整理ppt 21 相对禁忌证相对禁忌证 下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益(即 虽然存在一项

7、或多项相对禁忌证，但并非绝对不 能溶栓)： 1轻型卒中或症状快速改善的卒中 2妊娠 3痫性发作后出现的神经功能损害症状 4近2周内有大型外科手术或严重外伤 5近3周内有胃肠或泌尿系统出血 6近3个月内有心肌梗死史 整理ppt 22 3-4.5 h内rtPA静脉溶栓的适应证、 禁忌证和相对禁忌证 适应证适应证 1缺血性卒中导致的神经功能缺损 2症状持续345 h 3年龄18岁 4患者或家属签署知情同意书 禁忌证 同3h内rt-PA静脉溶栓 整理ppt 23 相对禁忌证相对禁忌证(在3h静脉溶栓相对禁忌症基础上另行补 充如下) 1年龄80岁 2严重卒中(NIHSS评分25分) 3口服抗凝药(不考虑

8、INR水平) 4有糖尿病和缺血性卒中病史 整理ppt 24 6h6h内尿激酶静脉溶栓的适应证及禁忌证内尿激酶静脉溶栓的适应证及禁忌证 适应证适应证 1有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2症状出现6 h 3年龄1880岁 4意识清楚或嗜睡 5脑CT无明显早期脑梗死低密度改变 6患者或家属签署知情同意书 禁忌证禁忌证 同3h内rtPA静脉溶栓禁忌症 整理ppt 25 静脉溶栓的监护及处理静脉溶栓的监护及处理 1患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护 2定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中及结 束后2 h内，每15 min进行一次血压测量和神经功能评估； 然后每30 min1次，持续6 h；

9、以后每小时1次直至治疗后 24 h 3如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状 体征恶化，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查 4如收缩压180 mmHg或舒张压100 mmHg，应增加 血压监测次数，并给予降压药物 5鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下 应延迟安置 6溶栓24 h后，给予抗凝药或抗血小板药物前应复查颅 脑CTMRI 整理ppt 26 动脉溶栓 1.静脉溶栓是血管再通的首选方法(I级推 荐，A级证据)。静脉溶栓或血管内治疗 都应尽可能减少时间延误(I级推荐；B级 证据)。 2.发病6 h内由大脑中动脉闭塞导致的严 重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严 格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓 (I级推荐，B级证据)。 整理ppt 27 3.由后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且 不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后 可在有条件的单位进行动脉溶栓，虽目前 有在发病24 h内使用的经验，但也应尽早 进行避免时间延误(级推荐，C级证据)。 4.对于静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者， 进行补救性动脉溶栓或机械取栓(发病8 h内)可能是合理的(级推荐，B级证据)。 整理ppt 28 5.机械取栓在严格选择患者的情