小儿神经心理行为发育

1、小儿神经心理行为发育评估(一)神经系统发育在胚胎时期神经系统首先形成。(二)感知觉发育1视觉发育 新生儿视觉不敏锐，在1520cm范围内视觉最清晰；2听觉发育 出生时鼓室无空气，听力差；生后37天听力较好；3嗅觉和味觉发育 出生时嗅觉和味觉已基本发育成熟。4皮肤感觉发育 皮肤感觉可分为触觉、痛觉、温度觉和深感觉。触觉是引起小儿某些反射的基础，新生儿的触觉已很敏感，尤其以嘴唇、面颊、手掌、脚掌、前额和眼睑等部位最敏感。出生时痛觉已存在，但较迟钝，疼痛出现时易泛化，2个月后逐渐改善。温度觉很灵敏，尤其对冷的反应，如出生时遇冷则啼哭。 5知觉发育 小儿1岁末开始有空间和时间知觉；2岁能辨上、下；4岁

2、辨前、后；45岁开始有时间概念，如早晚、昨天、今天和明天等；5岁能辨自身的左右等。、 (三) 运动功能发育 运动功能的发育分为大运动和细动作两大类。 1平衡与大运动 大运动发育过程可归纳为：“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走” 2细动作 34个月时握持反射消失；67个月时出现换手与捏、敲等探索动作；9|10个月时可用拇指、示指拾物，喜欢撕纸；1215个月时学会用勺，乱涂画；18个月时能叠23块方积木；2岁时可叠67块方积木，会翻书。 (四)语言发育 1发音阶段(初生1岁) 新生儿已会哭叫；12个月开始发喉音；2个月发“啊”、“伊”、“呜”等元音；6个月时出现辅音；7-8个月能发出“爸爸”、“妈妈

3、”等语音；89个月喜欢学亲人口唇发音；10个月有意识叫“爸爸”、“妈妈”。 2.理解语言阶段(1l岁半) 理解语言在发音阶段已开始。小儿通过视觉、触觉、体位觉等与听觉的联系，逐步理解一些日常用品，如“奶瓶”、“电灯”等名称，亲人对婴儿自发的“爸爸”、“妈妈”等语言的及时应答，也使其逐渐理解这些音的特定含义。 3表达语言阶段(1岁半3岁) 在理解的基础上。小儿学会表达语言。如“再见”、“没了”等。先说单词，后组成句子；从讲简单句到复杂句。 护理时要学会评估小儿语言发展的状况，以确定可能存在的发育异常或迟缓。注重为小儿提供适于语言发展的环境，鼓励家长耐心地与小儿进行交流，向小儿提供多听、多说的机会

4、。要注意12岁小儿暂时可有乱语的情况；34岁小儿发音不准，易着急形成口吃。(五)小儿心理发展过程和特征1注意的发展 注意可分为无意注意和有意注意。婴儿以无意注意为主。随着年龄增长，小儿逐渐出现了有意注意，但稳定性差。56岁后才能较好地控制自己的注意力，但集中时间短，约15分钟；710岁约20分钟，1112岁后小儿注意力的集中性和稳定性提高，约30分钟，注意的范围也不断扩大。注意是一切认知过程的开始。护理中要加强注意的目的性，去除外界干扰，引起小儿兴趣。2记忆的发展 记忆是一个复杂的心理活动过程。包括识记、保持和回忆。回忆又可分为再认和重现。56个月的婴儿虽能再认母亲和其他亲近的人，但不能重现，

5、1岁以后才有重现。婴幼儿时期的记忆特点是时间短，内容少，对带有欢乐、愤怒、恐惧等情绪的事物容易记忆，且以机械记忆为主，持久性与精确性差。随着年龄的增长和思维、理解、分析能力的发展，有意记忆能力增强，记忆的内容拓宽，复杂性增加。 3认知能力的发展 认知是指获得和使用知识。瑞士哲学家和心理学家皮亚杰，最先系统地提出小儿认知发展理论。 皮亚杰把认知发展过程分为4个阶段，即感觉运动期(o2岁)、前运思期(27岁)、具体运思期(711岁)和形式运思期(11、1215、16岁)。4想象的发展 新生儿没有想象能力；12岁仅有想象萌芽，局限于模仿成人生活中的某些个别的动作，如抱小儿喂饭等；3岁后想象内容逐渐增

6、多；学龄前期小儿想象力有所发展，但想象的主题易变；学龄期小儿有意想象和创造性想象迅速发展。5情绪、情感的发展 从新生儿起,小儿情绪、情感就很丰富，如对饥饿、不舒适、寒冷等表现出不安、啼哭等消极情绪，而哺乳、抚摸、抱起等使其情绪愉快6性格的发展 7意志的发展 (六)神经心理发育的评估 三、小儿发展中的常见问题(一) 体格生长偏移1低体重 小儿体重低于同年龄、同性别正常小虬体重平均数减2个标准差(或第3百分位)。常见原因有喂养不当、偏食挑食、神经心理压抑等。2矮身材 小儿身高(长)低于同年龄、同性别正常小儿身高平均数减2个标准差(或第3百分位)。原因有遗传、喂养不当、疾病等。3，消瘦 小儿体重低于

7、同性别、同身高正常小儿体重平均数减2个标准差(或第3百分位)。原因与低体重大致相同。4体重过重 小儿体重超过同年龄、同性别正常小儿体重平均数加2个标准差(或第97百分位)。原因有营养物摄人过多、活动量减少等。(二)心理行为异常1屏气发作屏气发作为呼吸运动暂停的一种异常行为，多见于618月的婴幼儿，常在发怒、恐惧、悲伤、剧痛、剧烈叫喊等情绪急剧变化时出现。表现为过度换气，哭喊时屏气；因脑血管扩张、缺氧，出现昏厥、意识丧失、口唇发绀、躯干、及四肢挺直，甚至四肢抽动，持续051分钟后呼吸恢复，症状缓解，口唇返红，全身肌肉松弛而入睡。一日可发作数次。这种婴幼儿性格多暴躁、任性、好发脾气。因此，尽量不让

8、孩子有哭闹、发脾气的机会，耐心说服解释，避免粗暴打骂。2吮拇指、咬指甲癖34个月后的婴儿生理上有吸吮要求，尤其是吸吮拇指，以安定自己。这种行为多在寂寞、饥饿，疲乏和睡前出现，多随年龄增长而消失。有时在小儿心理需要得不到满足如精神紧张、恐惧、焦虑，或未获得父母充分的爱，又缺少玩具、音乐、图片等视听觉刺激时，便吮指或咬指甲自娱，渐成习惯，直到年长时尚不能戒除。长期吮手指可影响牙齿、牙龈及下颌发育，致下颌前突、齿列不齐，妨碍咀嚼。学龄前期和学龄期小儿还有咬指甲癖。因此，要多关心和爱护这类孩子，消除其抑郁、孤单心理，鼓励小儿建立改正坏习惯的信心，大多数小儿入学后受同学的影响会自然放弃此不良习惯。 3小

9、儿擦腿综合征(亦称习惯性会阴部摩擦动作) 这是小儿通过摩擦动作引起兴奋的一种运动行为障碍。发作时小儿两腿伸直交叉夹紧，手握拳或抓住东西使劲，有时依床角、墙角或骑跨栏杆进行，多在入睡前、睡醒后或在独自玩耍时发生，大多因外阴局部受刺激反复发作渐成习惯。因此，要注意会阴部的清洁卫生；尽早穿封裆裤，衣裤、被褥不可太厚、太紧；合理安排小儿睡前与醒后的活动。鼓励小儿参加各种游戏，使其生活轻松愉快，随年龄增长此习惯动作逐渐自行缓解。 4遗尿症 正常小儿在23岁时已能控制排尿，若5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症。大多数遗尿发生在夜间熟睡时称夜间遗尿症。遗尿症可分为原发性和继发性两5学习困难 学习困难亦称学习障

10、碍，是指在获得和运用听、说、读、写、计算、推理l等特殊技能上有明显困难，并表现出相应的多种障碍综合征。小学23年级为发病高峰，男孩多于女孩。可表现为学习能力的偏异，如操作、理解和语言表达能力差；听觉辨别能力弱，分不清近似音，交流困难。眼手协调运动障碍；知觉转换和视觉一空间知觉障碍，辨别形状能力不够。其原因有先天遗传因素、产伤、窒息、大脑发育不全和周围环境缺乏有利刺激或心理问题等造成。但小儿不一定智力低下。因此，应仔细了解情况，分析其原因，加强教育训练，进行重点矫治，同时须取得家长的理解和密切配合。 6攻击性行为 有些小儿在游戏时会表现出攻击性行为，他们屡次咬、抓或打伤别人。出现攻击性行为的原因

11、较复杂，可受成人行为的影响；或遭受挫折如生病住院，通过伤害兄弟姊妹或其他小朋友以获得父母或老师的关注。因此，应引导并教育孩子学会控制自己，要尊重、理解孩子，帮助孩子使用适当的社会能接受的方式发泄情绪，同时帮助他们获得团体的认同。 7破坏性行为 小儿因好奇、取乐、显示自己的能力或精力旺盛，无意中破坏东西；有的小儿由于无法控制自己的愤怒、嫉妒或无助的情绪而采取破坏行动。对此类孩子应仔细分析原因，给予正确引导，避免斥责和体罚。 四、游戏在生长发育中的作用 (一)各年龄阶段游戏的发展特点1婴儿期 婴儿早期的游戏需要大人的陪伴和参与，后期逐渐变为单独性的游戏。2幼儿期 游戏的形式转变为平行性游戏， 3学

12、龄前期 小儿的游戏方式转变为联合性的游戏，但游戏缺乏组织性和目标性。每个小儿可以依照自己的意愿去表现。4学龄期 学龄期小儿喜欢运动和戏剧性游戏，游戏中体现合作性。5青春期 青少年的兴趣因性别的不同而产生极大差异。(二)游戏的功能1促进感觉运动发展 2促进智力发展 3增强小儿体格 4增强社会化意识 5创造性的培养 6增加自我认同感 7促进道德价值观的发展 8治疗性价值 各年龄小儿的健康指导一、各年龄期小儿的护理(一)新生儿期的护理新生儿尤其是生后1周内的保健更加重要。新生儿期保健应与围生期护理紧密衔接，建立家庭访视制度。家庭访视：医护人员要在新生儿出院后23天访视。在新生儿期，需要进行34次家访

13、。对生活能力和吸吮能力强的婴儿每周访视1次，至2个月为止；对高危儿要增加访视次数，需求时随时访视。给新生儿建立健康管理卡和预防接种卡。访视内容包括：了解新生儿出生情况；观察新生儿面色、呼吸、哭声、吸吮力和大小便等情况；测量身长、体重和体温；检查皮肤、粘膜，尤其脐部、臀部及皮肤皱褶处；检查有无先天畸形等。及时发现异常情况，早诊断、早治疗，并进行保健指导。1日常护理保温、喂养等2预防疾病和意外保持室内空气清新，婴儿的用具要专用，食具用后要消毒。保持衣被清洁干燥。注意哺乳卫生。特别对低体重儿，尽量减少亲友探视，家人患感冒时必须戴口罩才能接触新生儿，避免交叉感染。新生儿包被不可蒙头过严，母亲哺乳姿势要

14、正确，以防乳房堵塞小儿口、鼻导致小儿窒息。3刺激感知觉 (二)婴儿期的护理 婴儿期生长发育非常迅速。此期小儿从母体获得的免疫球蛋白逐渐消失，而后天的免疫力产生不足，发病率和死亡率仍高。婴儿该期保健应提倡母乳喂养，合理添加辅食，指导断奶；定期做健康检查和体格测量；预防疾病和意外的发生；完成基础计划免疫，促进小儿生长发育。 1喂养 6个月以内婴儿宜采用母乳喂养。对于人工喂养和混合喂养者应选择配方奶粉。自4个月始逐渐添加辅食为断奶做准备。 (1)卫生：(2)衣物：(3)睡眠：养成让小儿自动、单独人睡的习惯。、(4)牙齿：、(5)活动：家长应每日带婴儿进行户外活动，呼吸新鲜空气和晒太阳，以增强体质和预

15、防佝偻病的发生。(6)大小便训练：指导家长对婴儿进行大小便训练。3防止意外 意外事故是婴儿最常见的死因之一，包括异物吸入、窒息、中毒、烧伤和烫伤、溺水等。婴儿窒息的原因可包括包被过严、各种绳子或带子绕颈，因此绝不可将婴儿单独留在家中，让婴儿远离火源、热源和电源，应把婴儿放在安全的地方，防止跌倒或坠床。妥善放置药品或有毒物品，防止婴儿中毒。 4预防疾病和促进健康 (三)幼儿期的护理1营养 幼儿生长发育速度仍相当快，应注意供给足够的能量和优质蛋白。食物以软、烂、碎为主。 2日常护理 (1) 衣着： (2) 睡眠：幼儿的睡眠时间随年龄的增长而减少，保证每日睡眠1214小时。 (3) 口腔保健：乳牙在

16、幼儿期出齐，应注意口腔保健。 (4) 大小便训练：大小便训练是幼儿期的主要工作之一在3预防疾病和意外 继续加强预防接种和防病工作，定期为幼儿做健康检查，进行生长发育系统监测。 4教养 指导家长培养幼儿良好的卫生和生活习惯。5常见的心理行为问题 包括违拗、发脾气和破坏性行为等 ，家长应针对原因采取有效措施。(四)学龄前期的护理1营养 学龄前小儿饮食接近成人，食品制作要多样化，粗、细、荤、素要搭配合理。2日常活动(1) 自理行为：3预防疾病和意外 每年进行12次健康检查和生长发育监测，加强预防接种。4教养 学龄前小儿独立意识很强。、5、常见的心理行为问题 包括吮拇指和咬指甲、遗尿、攻击性行为、破坏

17、性行为等，家长应针对原因采取有效措施。(五)学龄期的护理1营养 学龄期小儿膳食要营养充分而均衡，以满足小儿体格生长、心理和智力发展，以及紧张学习和体力活动等需求。重视早餐和课间加餐。2日常活动 学龄期小儿基本已能生活自理。学龄期小儿每天需要有户外活动及体格锻炼的机会。同时保证每天910小时的睡眠时间。3预防疾病和意外 继续按时进行预防接种和健康检查，预防传染性疾病。4教养 加强品德教育，培养良好的性情和品格，陶冶高尚情操。5常见的心理行为问题 学龄期小儿对上学不适应是此期常见问题，(六)青春期的护理1营养 青春期生长发育突飞猛进，应增加热能、蛋白质、维生素及矿物质如铁、钙、碘等营养物的摄人。此

18、期小儿食欲旺盛，但由于缺乏营养知识，以及受大众传媒的鼓动和同伴间的相互影响，。2日常活动 青少年已具备自理能力，但应加强少女的经期卫生指导，保持生活规律，避免受凉、剧烈运动及重体力劳动；注意会阴部卫生，避免坐浴等。青少年需要充足的睡眠和休息以满足此期迅速成长的需求。因此，家长和其他成人应起到榜样和监督的作用。利用多种方法大力宣传吸烟、酗酒、吸毒及滥用药物的危害作用，强调青少年要开始对自己的生活方式和健康负责，帮助其养成良好的生活方式。3常见健康问题 由于青春期神经内分泌调节不稳定，痤疮、甲状腺肿、高血压、月经病及青春期自慰行为，以及酗酒、吸毒与滥用药物、意外伤害和自杀等社会心理行为成为此期特殊

19、的健康问题，需要积极预防。同时继续防治小儿期的急性传染病、沙眼、龋齿、近视眼和脊柱弯曲等。4性教育 二、计划免疫计划免疫是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫过程。通过有计划地使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。(一)获得性免疫方式1主动免疫指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性免疫抗体，从而产生主动免疫力。其特点是抗体持续的时问较久，一般为15年。在完成基础免疫后，还要适时地安排加强免疫，巩固免疫效果。2被动免疫未接受主动免疫的易感者在接触传染病后，可给予相应的抗体，使之立即获得免疫力称之为被动免疫。被动免疫特点是抗体留在机体中的时间短

20、暂，一般约3周，故只能作为暂时预防和治疗。如丙种球蛋白、转移因子等。注意此类制剂对人体是一种异性蛋白。(二)疫苗种类1菌苗用细菌菌体制成，包括死菌苗和活菌苗。2疫苗用病毒或立克次体接种于动物、鸡胚或组织中培养，经处理后形成。有灭活疫苗如乙型脑炎和狂犬病疫苗等，以及减毒活疫苗如脊髓灰质炎和麻疹疫苗等。3类毒素用细菌产生的外毒素加入甲醛，使其变成无毒性而仍有免疫性的制剂，如破伤风和白喉类毒素等。(三)疫苗一般怕热、怕光、有的怕冻，保存和运输条件直接影响疫苗的质量，最适宜的保存条件为210的干燥、避光处。(四)预防接种的程序小儿计划免疫程序预防病名结核病乙型肝炎脊髓灰质炎百日咳 白喉 破伤风麻疹免疫

21、原卡介苗乙肝疫苗脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸百日咳菌液白喉类毒素 破伤风类毒素麻疹减毒活疫苗初种年龄生后2-3天至2月内第一次出生后24时内2月以上3月以上，每月一次，注射3次8月以上易感儿 (五)预防接种的注意事项1接种的准备工作 2受种者的准备 。3严格掌握禁忌证 接种前认真询问病史及传染病接触史，必要时先做体检。(1)一般禁忌证：急性传染病，包括有急性传染病接触史而未过检疫期者；严重慢性病如风湿病、心脏病、高血压、肝、肾疾病等；消耗性疾病、活动性肺结核、化脓性皮肤病、过敏者如哮喘、荨麻疹、严重的湿疹等；或者有癫痫或惊厥史的小儿等。(2)特殊禁忌证：发热或一周内每日腹泻4次以上的小儿；正在接受

22、免疫抑制剂治疗如放射治疗、糖皮质激素、抗代谢药物和细胞毒药物；近1个月内注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗；各种制品的特殊禁忌证应严格按照使用说明执行。4操作要点(1)严格核对：仔细核对小儿姓名和年龄；严格按照规定的接种剂量接种；注意预防接种的次数，按使用说明完成全程和加强免疫；按各种制品要求的间隔时间接种，一般接种活疫苗后需隔4周，接种死疫苗需隔2周，再接种其他活或死疫苗。(2)生物制品的准备：检查制品标签：包括名称、批号、有效期及生产单位，并做好登记。检查药物：安瓿有无裂痕，药液有无发霉、异物、凝块、变色或冻结等，若发现药液异常，立即停止使用；按照规定方法稀释、溶解、摇匀后使用；严格无菌操作，抽吸后如有剩余药液，需用无菌干纱布覆盖安瓿口，在空气中放置不能超过2小时；接种后剩余药液应废弃，活