喉罩使用方法PPT学习课件

1、喉罩的使用 学习目标学习目标 喉罩的概况喉罩的概况 喉罩的分类喉罩的分类 喉罩的适应症和禁忌症喉罩的适应症和禁忌症 喉罩的使用方法喉罩的使用方法 喉罩的并发症喉罩的并发症 一、喉罩的发展史一、喉罩的发展史 19811981年年 Dr. Archie BrainDr. Archie Brain 19881988年年 英国临床应用英国临床应用 19911991年年 FDAFDA批准在美国应用批准在美国应用 19931993年年 ASAASA困难气道管理小组将喉罩困难气道管理小组将喉罩 列入列入“困难气道病人管理操作规范困难气道病人管理操作规范” 1/31/3全身麻醉病人使用全身麻醉病人使用 全球使

2、用全球使用11亿例亿例 Dr. Archie Brain in the LMA Museum，Royal Berkshire Hospital 二、基本原理二、基本原理 喉罩通气道是被插入咽喉喉罩通气道是被插入咽喉 部，充气后其能够在喉部周围形成部，充气后其能够在喉部周围形成 一个密封圈，既可让患者自主呼吸，一个密封圈，既可让患者自主呼吸， 又能施行正压通气，属介于气管插又能施行正压通气，属介于气管插 管与面罩之间的通气工具。管与面罩之间的通气工具。 三、喉罩的分类三、喉罩的分类 普通喉罩普通喉罩 (LMA)(LMA)(第一代第一代) ) 插管喉罩（插管喉罩（ILMA)(ILMA)(第二代第二

3、代) ) 双管喉罩双管喉罩(PLMA)(PLMA)(第三代第三代) ) 2021-4-286 普通喉罩普通喉罩 (LMA)(LMA)(第一代第一代) ) ClassicTM 经典型喉罩 FlexibleTM可曲型喉罩 2021-4-287 插管喉罩（插管喉罩（ILMA)(ILMA)(第二代第二代) ) 2021-4-288 双管喉罩双管喉罩(PLMA)(PLMA)(第三代第三代) ) 2021-4-289 双管喉罩双管喉罩(PLMA)(PLMA)(第三代第三代) ) 双管设计，固定性好，可防止喉罩移位；双管设计，固定性好，可防止喉罩移位； 除可经通气导管进行肺通气，还可经引流管吸引胃液和注入营

4、养液。除可经通气导管进行肺通气，还可经引流管吸引胃液和注入营养液。 （有报道可通过引流管将食管多普勒探头、体温计或听诊器置入食管（有报道可通过引流管将食管多普勒探头、体温计或听诊器置入食管 内，以实行食管超声心动图检查、体温监测或心脏听诊。）内，以实行食管超声心动图检查、体温监测或心脏听诊。） 预防误吸作用更为完善；预防误吸作用更为完善； 2021-4-2810 四、喉罩临床适应症四、喉罩临床适应症 气管内插管困难的病例气管内插管困难的病例 头颈、背部等需特殊体位手术的病人头颈、背部等需特殊体位手术的病人 不希望使用气管内插管的病例不希望使用气管内插管的病例( (如职业演员、教师如职业演员、教

5、师) ) 急诊科、急诊科、ICUICU及各科室急救复苏之用及各科室急救复苏之用 灾难性事故的现场复苏灾难性事故的现场复苏 气管内异物的清除和气管、喉部的检查气管内异物的清除和气管、喉部的检查 2021-4-2811 无绝对禁忌证，但对以下病人慎用：无绝对禁忌证，但对以下病人慎用： (1)(1)咽喉疾病症咽喉疾病症 (2)(2)妊娠妊娠 (3)(3)肥胖肥胖 (4)(4)短颈者短颈者 (5)(5)对于肠梗阻、返流性胃炎、胃排空迟缓者或饱胃者需有胃对于肠梗阻、返流性胃炎、胃排空迟缓者或饱胃者需有胃 肠减压的防护措施肠减压的防护措施( (可用第三代喉罩可用第三代喉罩) ) 四、喉罩禁忌症四、喉罩禁忌

6、症 五、喉罩使用方法五、喉罩使用方法 2021-4-2813 喉罩插管前准备喉罩插管前准备 步骤步骤 1: 1: 选择喉罩的大小选择喉罩的大小 步骤步骤 2: 2: 检查检查LMALMA 步骤步骤 3: 3: 检查气囊检查气囊 步骤步骤 4:4: 润滑润滑 LMALMA 步骤步骤 5:5: 摆好气道的位置摆好气道的位置 2021-4-2814 Step 1: Step 1: 选择喉罩大小选择喉罩大小 为病人选择合适尺寸的喉罩为病人选择合适尺寸的喉罩 建议以下尺寸应用指南建议以下尺寸应用指南: : Size 1: Size 1: 5 kg 5 kg Size 1.5: Size 1.5: 5 1

7、0 kg5 10 kg Size 2: Size 2: 10 20 kg 10 20 kg Size 2.5: Size 2.5: 20 30 kg20 30 kg Size 3: Size 3: 30 kg 30 kg 个小的成人个小的成人 Size 4: Size 4: 成人成人 Size 5: Size 5: 大个成人大个成人/4/4号喉罩密封不佳号喉罩密封不佳 2021-4-2815 Step 2: Step 2: 检查检查 LMALMA 检查检查LMALMA的外观及气囊有否破裂或异常的外观及气囊有否破裂或异常 检查导管有否堵塞或松动的颗粒检查导管有否堵塞或松动的颗粒 气囊抽气确认能维

8、持真空气囊抽气确认能维持真空 气囊充气确认没有漏气气囊充气确认没有漏气 2021-4-2816 Step 3: Step 3: 喉罩充气和排气喉罩充气和排气 缓慢抽气缓慢抽气, ,使气囊前端形成一个扁平状使气囊前端形成一个扁平状, ,这样才能容易地通过舌背部进入到会厌的后面这样才能容易地通过舌背部进入到会厌的后面 充气时气囊充气不能超过下列容积充气时气囊充气不能超过下列容积: : Size 1: Size 1: 4 ml4 ml Size 1.5: Size 1.5: 7 ml 7 ml Size 2: Size 2: 10 ml10 ml Size 2.5: Size 2.5: 14 ml

9、14 ml Size 3: Size 3: 20 ml20 ml Size 4: Size 4: 30 ml30 ml Size 5: Size 5: 40 ml40 ml 2021-4-2817 Step 4: Step 4: 润滑喉罩润滑喉罩 用水溶性润滑剂润滑用水溶性润滑剂润滑LMALMA 在插管前润滑在插管前润滑 彻底润滑罩的背面彻底润滑罩的背面 重点关注重点关注: : 在罩的前表面和底部避免用过多的润滑剂在罩的前表面和底部避免用过多的润滑剂 吸入润滑剂会导致咳嗽或梗阻吸入润滑剂会导致咳嗽或梗阻. . 2021-4-2818 Step 5: Step 5: 气道位置气道位置 头后仰头后

10、仰 避免避免 LMA LMA 折叠折叠: : 助手将下颌往下拉助手将下颌往下拉 能看到口腔的后部能看到口腔的后部 确认确认LMALMA插入口腔后没有插入口腔后没有 折叠折叠. . 食指盲插法盲插法盲插法-食指法食指法 盲插法盲插法-食指法食指法 持笔状握住喉罩的导管, , 尽可能靠近罩的近端将 喉罩顶向硬颚方向，缓 慢插入. . 压住罩的前端向上贴在硬 腭使其扁平 当你将喉罩继续插向咽部 时要继续用食指压向上方, 确保罩的前端是扁平的,这 样可避开舌头. 盲插法盲插法-食指法食指法 食指向另一只手方向用力形成食指向另一只手方向用力形成 对抗压力对抗压力 盲插法盲插法-食指法食指法 向咽下部推送

11、 直至遇到阻力 盲插法盲插法-食指法食指法 固定导管外端 同时移出食指 盲插法盲插法-食指法食指法 根据喉罩型号，向套囊 注气（ 60 cmH2O） 可见导管自动向外退出 约1.5cm 盲插法盲插法-食指法食指法 2021-4-2826 1 1、确认喉罩的位置、确认喉罩的位置 将喉罩与简易呼吸囊或低压的呼吸机相连 病人通气,确认两侧呼吸音对称,上腹部没有呼吸音. 位置正确:闭合声门 和食管上段扩约肌 盲插法盲插法-食指法食指法 2 2、胶带固定导管、胶带固定导管 盲插法盲插法-食指法食指法 拇 指 盲 插 法 盲插法盲插法拇指法拇指法 持笔状握住喉罩的导 管,拇指尽可能靠近罩 的近端将喉罩顶向

12、硬 颚方向，缓慢插入. 盲插法盲插法拇指法拇指法 盲插法盲插法拇指法拇指法 当拇指顶到硬颚后 向上用力，使头部 伸展 向面部舒展手指向面部舒展手指 使拇指向下滑入使拇指向下滑入 盲插法盲插法拇指法拇指法 固定导管外端固定导管外端 同时移出拇指同时移出拇指 盲插法盲插法拇指法拇指法 根据喉罩型号，向套囊 注气（11亿例亿例 Dr. Archie Brain in the LMA Museum，Royal Berkshire Hospital 2021-4-2846 普通喉罩普通喉罩 (LMA)(LMA)(第一代第一代) ) ClassicTM 经典型喉罩 FlexibleTM可曲型喉罩 根据喉罩型号，向套囊 注气（ 60 cmH2O） 可见导管自动向外退出 约1.5cm 盲插法盲插法-食指法食