孕前优生健康检查讲义

1、精选课件1 孕前优生健康检查 xx xx乡计划生育服务站 精选课件2 为什么要开展免费孕前优生健康检查？为什么要开展免费孕前优生健康检查？ v孕前优生健康检查是预防出生缺陷的关键环节， 是出生缺陷一级预防的重要手段。出生缺陷也称先 天异常或先天缺陷，是指婴儿出生前在母体的子宫 内发生的发育异常，而非分娩损伤所致的个体形态、 结构等方面的异常。它包括先天性畸形、遗传代谢 性缺陷、先天性残疾（盲、聋、哑）、免疫性疾病、 智力低下等。其后果造成沉重的社会负担和家庭的 精神痛苦。 精选课件3 国家免费孕前优生健康检查项目服务国家免费孕前优生健康检查项目服务 对象是哪些？对象是哪些？ v享受国家免费孕前

2、优生健康检查的目标人群 应同时具备下列条件： 1.符合生育政策并准备怀孕的夫妇； 2.夫妇至少一方为农业人口或界定为农 村居民户口； 3.夫妇至少一方具有本地户籍或夫妇双 方非本地户籍但在本地居住半年以上。 精选课件4 出生缺陷干预目标人群出生缺陷干预目标人群计划怀孕夫妇计划怀孕夫妇 目标人群的确定 年初以村为单位提出符合生育政策的夫妇名单年初以村为单位提出符合生育政策的夫妇名单 由村计生专干进行随访，在一年内有生育意愿（即由村计生专干进行随访，在一年内有生育意愿（即 准备生育）的夫妇为计划怀孕夫妇准备生育）的夫妇为计划怀孕夫妇 年度内新婚夫妇当年准备生育的作为新增计划怀孕年度内新婚夫妇当年准

3、备生育的作为新增计划怀孕 夫妇夫妇 原没有准备生育的夫妇意外怀孕又打算生育的也作原没有准备生育的夫妇意外怀孕又打算生育的也作 为新增计划怀孕夫妇为新增计划怀孕夫妇 精选课件5 国家免费孕前优生健康检查项目有什国家免费孕前优生健康检查项目有什 么特点？么特点？ v一是对群众免费，由中央财政和地方财政设立专项 资金予以保障。二是实现孕前预防，把预防措施落 实在怀孕之前，从源头上降低出生缺陷发生风险， 实现预防为主、关口前移，达到政府少投入、群众 少痛苦、投入低成本、产出高效益的目的。三是实 现人群预防，向所有的计划怀孕夫妇进行优生科普 知识大普及，全面提高群众的优生意识，指导每一 对计划怀孕夫妇普

4、遍建立健康文明的生活方式，指 导在最佳的身体、心理和环境状况下受孕，孕育健 康下一代。 精选课件6 国家免费孕前优生健康检查项目基本国家免费孕前优生健康检查项目基本 服务内容包括哪些？服务内容包括哪些？ v孕前优生健康检查项目共19项：一般服务内 容5项（优生健康检查、病史询问、体格检查、 风险评估和咨询指导、早孕及妊娠结局跟踪 随访），医学检查14项（实验室检查9项，病 毒筛查等4项，影像学检查1项）。 精选课件7 主要内容 v主要包括优生健康教育、病史询问、体格检 查、临床实验室检查、影像学检查、风险评 估、咨询指导、早孕及妊娠结局追踪随访等。 精选课件8 优生健康教育 v通过多种方式，向

5、计划怀孕夫妇宣传优生科 学知识，增强出生缺陷预防意识，树立“健 康饮食、健康行为、健康环境、健康父母、 健康婴儿”的预防观念。与计划怀孕夫妇充 分沟通，了解需求，建立良好人际关系。积 极引导夫妇接受知识、转变态度、改变行为， 共同接受孕前优生健康检查，做好孕前准备。 精选课件9 优生健康教育主要内容。 v（1）与怀孕生育有关的心理、生理基本知识； v（2）实行计划妊娠的重要性和基本方法，以及孕 前准备的主要内容； v（3）慢性疾病、感染性疾病、先天性疾病、遗传 性疾病对孕育的影响； v（4）不良生活习惯、营养不均衡、肥胖、药物及 环境有害因素等对孕育的影响； v（5）预防出生缺陷等不良妊娠结局

6、的主要措施； v（6）孕前优生健康检查的主要目的及内容等。 精选课件10 知情同意 v遵循知情自愿原则，详细介绍计划怀孕夫妇 可以接受病史询问、体格检查、临床实验室 检查、影像学检查、风险评估、咨询指导等 孕前服务内容，让计划怀孕夫妇充分了解孕 前优生健康检查的意义。在充分知情基础上， 征得夫妇双方同意，签订知情同意书 精选课件11 病史询问 v1询问基本信息，包括夫妇双方姓名、性别、出 生日期、民族、文化程度、职业、居住地等。 v2询问病史，了解计划怀孕夫妇和双方家庭成员 的健康状况，识别影响生育的风险因素。重点询问 与优生有关的孕育史、疾病史、家族史、用药情况、 生活习惯、饮食营养、职业状

7、况及工作环境、社会 心理和人际关系等。 v在病史询问以及后续体格检查、临床实验室检查、 影像学检查等服务过程中，逐项填写孕前优生健 康检查技术服务记录册，要保护服务对象隐私， 对受检者个人信息严格保密。 精选课件12 体格检查 v按常规操作完成男女双方体格检查。包括常 规体检，如身高、体重、血压、心率等测量， 甲状腺触诊、心肺听诊、肝脏脾脏触诊、四 肢脊柱检查等操作；进行男、女生殖系统专 科检查 精选课件13 临床实验室检查 v实验室检查：共9项。包括血常规、尿常规、阴道 分泌物检查（含白带常规、淋球菌和沙眼衣原体检 测），血型（含ABO、Rh）、血糖、肝功能（谷丙 转氨酶）、乙型肝炎血清学五

8、项检测，肾功能（肌 酐）、甲状腺功能（促甲状腺激素）等检查。 v病毒筛查等：共4项。包括风疹病毒、巨细胞病毒、 弓形体、梅毒螺旋体等感染检查。按照省里的要求， 我市要增加男性血Rt和风疹病毒的IgM检查 精选课件14 生化检查 vELISA酶免检测方法是检测人体血清中的特异性IgM、IgG抗体，IgM近期感染IgG即往感 染.由于IgM为早期感染指标，对胎儿影响巨大，所以IgM的检测备受关注，胎盘中特异性 IgM的检测是诊断胎儿宫内感染的可靠依据。ELISA试剂因其稳定、灵敏度高、特异性强、 成本低等优点而在普通实验室中广泛采用。 v如何看懂TORCH血清学检测报告单： vTORCH感染后，患

9、者特异性抗体IgM、IgG可迅速升高，IgM出现早，可持续6-12周， 而IgG出现晚，但可维持终生。因此，我们常把IgG阳性看作是既往感染，而IgM阳性则做 为初次感染的诊断指标。 v1、IgG阳性IgM阴性 v曾经感染过这种病毒，或接种过疫苗，并且已产生免疫力，胎宝宝感染的可能性很小。 v2、IgG阴性IgM阴性 v表明孕妇为易感人群。妊娠期最好重复IgG检查，观察是否阳转。 v3、IgG阳性IgM阳性 v表明孕妇可能为原发性感染或再感染。可借IgG亲和试验加以鉴别。 v4、IgG阴性IgM阳性 v近期感染过，或为急性感染；也可能是其它干扰因素造成的IgM假阳性。需2周后复查， 如IgG阳

10、转，为急性感染，否则判断为假阳性。 精选课件15 影像学检查 v影像学检查1项。妇科超声常规检查主要观测 子宫和附件形态、大小、内部回声、位置及 毗邻关系、活动程度等。 精选课件16 风险评估 v对所获得的计划怀孕夫妇双方的病史询问、 体格检查、临床实验室检查、影像学检查结 果进行综合分析，识别和评估夫妇存在的可 能导致出生缺陷等不良妊娠结局的遗传、环 境、心理和行为等方面的风险因素，形成评 估建议。 精选课件17 风险评估 v依据评估结果，将受检夫妇区分为一般人群和高风险人群。 v一般人群:指经评估未发现可能导致出生缺陷等不良妊娠结局风险因素的 计划怀孕夫妇。 v高风险人群:指经评估发现一个

11、或多个方面有异常的计划怀孕夫妇。 v根据每一位受检者检查结果，填写孕前优生健康检查结果及评估建议 告知书注明评估建议。对于未发现风险因素的计划怀孕夫妇，建议定 期接受健康教育与指导；对于仅一方接受检查评估、未发现风险因素的 计划怀孕夫妇，建议另一方尽快前来接受孕前优生健康检查；对于发现 风险因素的计划怀孕夫妇，建议接受进一步咨询、查治和转诊，必要时 建议暂缓怀孕。 v7天内要完成评估并传达受检人（可先电话告知） v对高风险夫妇要面对面地告知 v知情同意书和评估建议告知书要有当事人签名和日期 精选课件18 咨询指导 v将检查结果及评估建议告知受检夫妇，送交孕前优生健康检查结果及评估建议告知书。遵

12、循普遍性 指导和个性化指导相结合的原则，为夫妇提供针对性的孕前优生咨询和健康指导。 v1普遍性指导。 v对风险评估未发现异常的计划怀孕夫妇，即一般人群，告知可以准备怀孕，并给予普遍性健康指导。指 导内容主要包括： v（1）制定妊娠计划。建议有准备、有计划的妊娠，避免大龄生育，介绍计划受孕方法和避孕措施； v（2）合理营养。平衡膳食，适当增加肉、蛋、奶、蔬菜、水果摄入，保证营养均衡，根据情况科学地 补充营养素及微量元素； v（3）积极预防慢性疾病和感染性疾病； v（4）谨慎用药，计划受孕期间尽量避免使用药物； v（5）避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、甲醛、农药

13、等）， 避免密切接触家畜，不养宠物； v（6）保持健康的生活方式和行为； v（7）保持心理健康； v（8）告知早孕征象和孕早期保健要点； v（9）告知妇女妊娠12周内，主动与乡级计划生育技术服务机构联系，并接受随访和指导； v（10）告知若接受孕前优生健康检查6个月或更长时间后仍未怀孕，夫妇双方应共同接受进一步咨询、 检查和治疗； v（11）告知妇女分娩后6周内或其他妊娠结局结束后2周内，主动与乡级计划生育技术服务机构联系， 并接受随访和指导。 精选课件19 咨询指导 v2、个性化咨询指导。 v对风险评估为高风险的计划怀孕夫妇，进行面对面咨询，给予个性化指导。在普遍性指导的基础上，告 知存在的

14、风险因素及可能给后代带来的危害，提出进一步诊断、治疗或转诊的建议和干预措施，必要时 建议暂缓怀孕。指导内容主要包括： v（1）及时治疗和控制慢性疾病、感染性疾病； v（2）合理调整药物，病情需要时避免使用可能影响胎儿正常发育的药物； v（3）改变不良生活习惯，戒除毒、麻药品，改变吸烟、饮酒行为，调整饮食结构，适当运动； v（4）脱离接触物理、化学等有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、农药等）的工作及生活环 境，远离家畜、宠物； v（5）接受心理咨询和辅导，缓解精神压力，消除不良情绪； v（6）对于特定病毒易感人群，指导接种风疹、乙肝等疫苗； v（7）对于有高遗传风险的夫妇，指导接受遗传咨

15、询、产前筛查和诊断； v（8）必要时接受进一步检查、治疗和转诊。 v若计划怀孕夫妇不愿接受上述建议和干预措施，应在孕前优生健康检查结果及评估建议告知书中注 明“未接受医学建议，尊重受检者意愿。” v在基本信息和病史收集阶段，及获知体格检查、临床实验室检查、妇科超声检查等结果时，应及时针对 已发现的风险因素，对计划怀孕夫妇进行指导和干预，不必等待所有检查项目完成。 精选课件20 早孕及妊娠结局追踪随访 v1早孕追踪随访。 v对所有接受孕前优生健康检查的妇女，应及时准确了解怀孕信息，在怀 孕12周内进行早孕随访，并作相应记录。随访内容包括： v（1）通过询问末次月经日期、尿妊娠试验、B超检查确定宫

16、内妊娠； v（2）了解夫妇孕前优生健康检查各项干预措施依从情况； v（3）告知孕期注意事项和产前检查的时间，给予必要的健康指导和咨询， 建议定期接受孕期保健。 v逐项填写早孕随访记录表（见附件7）。已在乡级及以上计划生育技 术服务机构或医疗机构确诊早孕者，将检查结果转录至早孕随访记录 表，无需重复检查。怀孕12周内未及时随访的妇女，应在孕中期及早 随访。 精选课件21 早孕及妊娠结局追踪随访 v2妊娠结局追踪随访。 v了解孕妇妊娠结局，收集出生缺陷等不良妊娠结局相关信息，为评估服 务效果、提高服务质量提供基础资料。 v所有接受孕前优生健康检查并妊娠的妇女，分娩后6周内或其他妊娠结局 结束后2周

17、内，由专人负责随访，记录妊娠结局。妊娠结局包括正常活产、 流产、早产、引产、死胎死产、低出生体重、出生缺陷等。可依据出 生医学证明、医学诊断证明书等医疗文书填写妊娠结局记录 表。如有出生缺陷，填写或从医疗机构转录出生缺陷儿登记表。 指导夫妇落实避孕措施，告知产后保健和新生儿保健注意事项。 v高度重视高风险人群早孕随访和指导，指导高风险人群接受产前筛查及 产前诊断，并及时了解情况，重点做好妊娠结局随访。 精选课件22 服务机构与人员要求服务机构与人员要求 v（一）服务机构要求。 v1孕前优生健康检查由县级计划生育技术服务机构承担， 并须取得计划生育技术服务机构执业许可证和医疗机 构执业许可证。县

18、级计划生育技术服务机构不具备医疗 机构执业许可证的，可委托同级医疗卫生机构承担。 v2乡级计划生育技术服务机构配合指定的县级服务机构开 展相关服务，主要承担健康教育、采集基本信息、病史询问、 一般人群咨询指导、早孕及妊娠结局随访等任务。有条件的 乡级计划生育技术服务机构可以承担部分临床检查项目。 v3村级计划生育服务室收集辖区内计划怀孕的夫妇信息， 协助县乡服务机构开展健康教育，组织符合条件的计划怀孕 夫妇自愿到提供孕前优生健康检查的服务机构接受检查。收 集报告早孕及妊娠结局线索。 精选课件23 v（二）房屋及设备要求。 v1从事孕前优生健康检查的服务机构应设置健康教育室 （人口学校）、咨询指导室、女性检查室、男性检查室、检 验室、超声检查室、档案室等科室。女性检查室、男性检查 室应分隔为接诊区和检查区，检验室需设置抽血处，合理设 置清洁区、半污染区和污染区。各科室配备必需的基本设备 和设施。重视标本采集、运输、储存和检验所需真空采血管、 血液运输箱、加样枪、排枪、医用冰箱等装备配置。县级站 要设置临床检验、生化、优生实验室，总面积达60平方米以 上。 v2孕前优生健康检查服务环境应整洁、安静、温馨，方便 群众，有利于保护服务对象的隐私。各科室应布局合理，符 合消毒隔离要求，防止交叉感染。 精选课件24 v（三）人员要求。 v1.从事健康