八大作业票规范填写示例

1、v1.0 可编辑可修改动火安全作业证1 1/ 16v1.0 可编辑可修改生产单位负责人车间主任工种： 电焊工员班长或操作工监护人： 作业方人员申请单位意见同意相关单位意见同意签字： 申请单位负责人2017 年 5 月 13 日 8 时 10 分签字：车间主任或安全员 年 月 日 时12 分生产（技术）部门、设备（工程）部门意见安全管理部门意见同意同意签字： 生产部门负责人或者设备部门负责人年 月 日 时 15 分签字： 安全部门负责人 年 月 日 时 17 分企业负责人意见6罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业，排凝等作业。/车间当班班长或安全员7距动火点 30m内严禁排

2、放可燃气体， 15m内严禁排放各类可燃液体。8电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其它设备搭接。动火作业负责人9高处作业已采取防火花飞溅措施。10乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m，二者间距不应小于 5m。11现场配备消防蒸汽带（1）根，灭火器（ 2 ）台，铁锹（ / ）把，石棉布（ 1）块，其他个体防护设施。12其它安全措施： 现场作业人员正确穿戴劳保用品、高处焊接时做好防护，使用防火毯，防止焊渣、火花飞溅。编制人：车间安全员或主任动火作业负责人相关单位监护人： 动火点区域人工种： 班长或 操作签字：动火前，岗位当班班长验票 安全措施到位，可以作业签字： 当班班长或安

3、全员 年 月 日 时 分完工验收完工时间：申请单位签字：动火单位：签字：2 2/ 16安全交底和风险告知确认卡序号事故类别名称1物体打击2车辆伤害3机械伤害4起重伤害5触电6淹溺7灼烫8火灾9高处坠落10坍塌11冒顶片帮12透水13放炮14火药爆炸15瓦斯爆炸16锅炉爆炸17容器爆炸18其他爆炸19序中号毒和事窒故息类别名称201其他物伤体害打击234567891011121314151617181920车辆伤害 机械伤害 起重伤害 电 溺 烫 灾触 淹 灼 火高处坠落 坍塌 冒顶片帮 透水 放炮 火药爆炸 瓦斯爆炸 锅炉爆炸 容器爆炸 其他爆炸 中毒和其他伤害窒备息注：作业单位维修车间项目负

4、责人所在车间安全员或主任作业内容六车间 6#窑炉焊接预热锅炉作业时间2017年 5 月 13日 8时 30分至 5月13日16时 30分作业人员： 动火人 1、动火人 2基本要求作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业 许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等） 、应急措施及 其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。安全交底和风作业许可范围及作业环境：电焊作业，作业时间 8 小时，作业前现场检测可燃气体浓度 %，氧含量 %，符合动火要求作业风险：险告 知内 容触电、火灾防范措施（工艺、设备、个体防护等） ：

5、电焊机应搁置平整、坚固。作业区域不得有易燃易爆品，现场配备灭火器，一般情况下，夜间禁止动火作业，特殊情况下，必须进行动火3作 3业时/ ，16由值班领导在确认满足动火条件，安全措施落实到位，在企业v1.0 可编辑可修改专人看护，焊接作业时佩戴护面罩、劳保鞋等个人防护用品。应急措施：发生触电或者灼伤现场人员大声呼叫，并拨打安全环保部门电话6299226、6299209，再迅速查看人员受伤情况，首先确保呼吸顺畅，不能随意搬动伤者，等待救援。其他注意事项：高处动火作业应使用防火毯，防止焊渣、火花飞溅。企业负责人签字：车间安全员或主任我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注

6、意事项。作业单位现场负责人签字： 张 XX时 间：2017年 5月 13日天燃气： 爆炸极限 （%v/v）5%-16% 、自然温度： 482-632 氨水（氨气） ： 爆炸极限 （%v/v）16%-25%醋 酸： 爆炸极限 4%-17% 、闪点（ oC）： 39煤油： 闪点（ oC）： 464 4/ 16受限空间安全作业证5 5 / 16v1.0 可编辑可修改6 6/ 16v1.0 可编辑可修改4设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴隔离正压防护面具，不得用通氧气或富氧空气的方法补充氧5相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标

7、志牌，设专人监护6检查受限空间内部已具备作业条件，作业是（无需要 / 已采用）防爆工具作业单位现场负责人7检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物8分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内可燃、有毒有害气体含量9作业人员、监护人员清楚受限空间内存在的危险有害因素，明确作业风险，如内部附件、集渣坑等10作业监护措施：消防器材 （灭火器 2具） 、救生绳（1根） 、救生三脚架 （/）、气防装备 （/）11其它安全措施： 现场作业人员正确穿戴劳保用品，对受限空间有毒有害物质进行置换或放空编制人： 车间安全员或主任作业现场负责人申请单位意见设备（工程）部门意见同意同意签字： 申请单位负责人 年

8、月 日 时 分签字： 设备部门负责人 年 月 日 时 分生产（技术）部门意见同意安全管理部门意见同意签字： 生产部门负责人 年 月 日 时 分签字： 安全负责人 年 月 日 时 分审批人意见签字：7 7 / 16v1.0 可编辑可修改由作业申请单位填写，由作业所在车间作业前，岗位当班班长验票安全措施到位，可以作业签字： 当班班长 / 安全员 年 月 日 时 分完工验收完工时间： 2016年 5月13日 16时20分动火所在单位签字： 所在单位负责人动火单位：签字： 作业负责人安全交底和风险告知确认卡作业单位XX建设有限公司 / 维修车间项目负责人所在车间安全员或主任作业内容XX车间 1#罐内衬

9、进行防腐处理作业时间2016 年 5 月 13日 8时30分至 5月 13日 16时30分作业人员： 作业人 1、作业人 2基本要求作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业 许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等） 、应急措施及 其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。安全 交底 和风 险告 知内 容作业许可范围及作业环境：xx 储罐内防腐作业， 作业时间 8 小时，作业前现场检测有毒介质气体和可 燃气体浓度为 %，氧含量 %。作业风险：中毒和窒息8 8/ 16v1.0 可编辑可修改防范措施（工艺、设备、

10、个体防护等）对储罐内的物质进行置换、放空，穿戴好劳保用品，现场配备灭火器，救援绳，安排专人看护，保持与作业人员通讯正常。应急措施：发生中毒或窒息事故时，现场人员大声呼叫，并拨打急救电话6299226、6299209，救援时，戴好空气呼吸器，迅速将人员转移到空气流通的地方，进行心肺复苏急救。其他注意事项：照明设备使用安全电压，在潮湿容器内，作业人员站在绝缘板上。企业负责人签字：车间安全员或主任我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。作业单位现场负责人签字： 张 XX时 间：2016年 5月 13日9 9/ 16v1.0 可编辑可修改在距坠落基准面 2m及 2m

11、 以上有可能坠落的高处进行的作业。部门拼音简写 +作业名称简写 +高处安全作业证年份+编号10 10 / 16v1.0 可编辑可修改审批部门意见同意签字： 设备管理部门完工验收合格签字： 车间主任或安全员利用各种吊装机具将设备、工件、器具、m100t ，+编号xx 车间吊装工具名称年月日吊装内容 危害辨识吊车监护人起吊重物质量（ t ）分始至行吊横梁安装 物体打击、起重伤害 安全措施作业证编号xxx20t （三级吊装）时 分止吊装质量大于等于 40t 的重物和土建工程主体结构；吊装物体虽不足 40t ，但形状复杂、刚度小、长径比大、精密贵重，作业条件特殊，已编制吊装作业方案，且经作业主管部门和

12、安全管理部门审查，报主管（副总经 指派专人监护，并监守岗位，非作业人员禁止入内 作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品 已与分厂（车间）负责人取得联系，建立联系信号 已在吊装现场设置安全警戒标志，无关人员不许进入作业现场夜间作业采用足够的照明 室外作业遇到（大雪 / 暴雨/大雾/六级以上大风） ，已停止作业 检查起重吊装设备、钢丝绳、缆风绳、链条、吊钩等各种机具，保证安全可靠 明确分工、坚守岗位，并按规定的联络信号，统一指挥 将建筑物、构筑物作为锚点，需经工程处审查核算并批准 吊装绳索、缆风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，并保持安全距离 人员随同吊装重物或吊装机械升降，应采取可靠的安全措施

13、，并经过现场指挥人员批准 利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点，不准吊装 悬吊重物下方站人、通行和工作，不准吊装 超负荷或重物质量不明，不准吊装 斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢，绳打结、绳不齐，不准吊装 棱角重物没有衬垫措施，不准吊装安全装置失灵，不准吊装 用定型起重吊装机械（履带吊车 /轮胎吊车 / 矫式吊车等）进行吊装作业，遵守该定型机械的操作规程 作业过程中应先用低高度、短行程试吊 作业现场出现危险品泄漏，立即停止作业，撤离人员作业完成后现场杂物已清理 吊装作业人员持有法定的有效的证件 地下通讯电（光）缆、局域网络电 （光）缆、排水沟的盖板，承重吊装机械的负重量已确认，保护措

14、施已落实 起吊物的质量（ 20）t ，经确认，在吊装机械的承重范围 在吊装高度的管线、电缆桥架已做好防护措施 作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置 作业高度和转臂范围内，无架空线路确认人作业现场负责人对安全措施进行11 11 / 16v1.0 可编辑可修改29人员出入口和撤离安全措施已落实：A.指示牌； B. 指示灯303132在爆炸危险生产区域内作业，机动车排气管已装火星熄灭器 现场夜间有充足照明： 36V、24V、12V 防水型灯； 36V、24V、 12V 防爆型灯作业人员已佩戴防护器具其他安全措施：实施安全教育人生产单位安全部门负责人（签字）作业单位安全部门负责人（签字

15、）作业现场负责人xxx结合现场实际情况制定车间安全员或主任生产单位负责人（签字）作业单位负责人（签字）xxx在化审学品批生部产门单意位见内交通主、支路与车间同引意道上进行工程施工、吊部门拼音简写 +作申请单位断路所在部门作业单位涉及相关单位（部门）断路原因断路时间断路安全作业证业名称简写 +年份申请人所在部门人员xx 施工单位作业证编号写明相关部门一个作业周期由于什么原因进行什么作业，需断路年 月 日 时 分始至年月日 时 分止断路地段示意图及相关说明：危害辨识机械伤害作业现场负责人签字序号安全措施确认人1作业前，制定交通组织方案（附后） ，并已通知相关部门或单位2作业前，在断路的路口和相关道

16、路上设置交通警示标志，在作业区附近设置路栏、道路作业警3示灯、导向标等交通警示设施夜间作业设置警示灯其他安全措施：4实施安全教育人xxx12 12 / 16v1.0 可编辑可修改申请单位意见同意作业单位意见同意有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见审批部门意见同意完工验收同意挖土、打桩、钻探、坑探、地锚入土深度在以上；使用推土机、压路机等施工动土安全作业证部门拼音简写 +作业名称简写 +年份申请单位监护人作业时间动土所在单位年月申请人项目负责人xxx作业证编号一个作业周期日 时 分始至年月日 时 分止作业地点作业单位xx 车间xx 公司临时用电所在单位填写并签字涉及的其他特殊作业

17、 作业范围、内容、方式（包括深度、面积、并附件图）危害辨识机械伤害、车辆伤害序号安全措施确认人1作业人员作业前已进行了安全教育2作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时已办理了动火证3地下电力电缆已确认保护措施已落实4地下通讯电（光）缆，局域网络电（光）缆已确认保护措施已落实5地下供排水、消防管线、工艺管线已确认保护措施已落实6已按作业方案图规划线和立桩7动土地点有电线、管道等地下设施，已向作业单位交待并派人监护；作业时轻挖，未使用铁8作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设置9已进行放坡处理和固壁支撑10人员出入口和撤离安全措施已落实： A.梯子； B. 修坡道动土作业审批13 13 /

18、 16v1.0 可编辑可修改11道路施工作业已报：交通、消防、安全监督部门、应急中心12备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪13现场夜间有充足照明： 、 24V、 12V 防水型灯；、 24V、12V 防爆型灯14作业人员已佩戴防护器具15动土范围内无障碍物，并已在总图上做标记16其他安全措施：实施安全教育人 项目负责人申请单位意见 同意作业单位意见 同意有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见审批部门意见 同意完工验收同意正式运行的电源上所接的非永久性用电部门拼音简写 + 作业名称简写 +年份临时用电安全作业证申请单位作业单位申请人作业人或作业现作业证编号作业时间自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时分不止超过 15 天，特殊情况不超作业地点xx 车间 xx 岗位电源接入点工作电压380V用电设备及功率作业人王 xx电工证号T+身份证号危害辨识触电序号安全措施确认人电焊机 +功率大小作业现场负安装临时线路人员持有电工作业操作证 在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求 临时用电的单项和混用线路采用五线制14 14 / 16v1.0 可编辑可修改10临时用电线路在装置内不低于，道路不低于 5m临时用电线路架空进线未采用裸线，未在树或脚手架上架设暗管埋设及地