心源性休克急救与处理

1、精品文档心源性休克急救与处理1、诊断要点（1）有严重的心脏病史。（ 2）收缩压低于 10.6Kp，脉压小于 2.6Kpa，原有血压高者收缩压较原水平下降 30%以上。（3）表情淡漠，尿量低于30 毫升 / 小时，末稍青紫。（4）皮肤苍白，冷汗，心动过速。（5）排除其他引起血压下降的因素。如心律失常，剧疼，血容量低，药物影响和临终前状态等。2. 抢救纲要（1）持续吸氧。（2）适当的扩容。（3）判明心脏功能，给予减轻后负荷及前负荷疗法。（4）准确判断循环状态，正确使用血管活性药。（5）酌情给予碳酸氢钠溶液。（6）积极治疗心脏疾病。3. 急救措施（1）补充血容量：可输入中分子右旋糖酐为宜。（2）调整

2、微循环功能：可给苯苄胺 1 毫克 / 公斤体重，溶于 300 毫升 5%GS 中静滴 2 小时以上。（3）恢压敏 20-40 毫克，静注。（4）改善心功能可用西地兰0.4 毫克溶于 25%毫升静脉缓注。（5）5%-10%GS200毫升 +维生素 C2-10 克静滴。（6）极化液：静滴1 次/ 日。（7）能量合剂：静滴1 次 / 日。具体实施治疗如下：。1欢迎下载精品文档1. 病因治疗 急 性 心肌梗死 可采 溶栓 、冠 脉置 支架 、活 血化 瘀 等治疗 。心 包压 塞者 及时 行心 包穿 刺放 液或 切 开引 流，心 脏肿 瘤宜 尽 早切除。 严 重心 律失 常者 应 迅速 予以 控制 。2

3、 血 管活 性药 与 血管 扩张 剂联 合使 用 前 者（ 多巴 胺、 多巴 酚丁胺、间 羟胺 等） 以提 高 血压 、恢 复生 命器 官的 灌注 ；后 者（ 硝 酸盐 、酚妥拉 明 、硝 普 钠等 ）扩 张动 、静 脉，增 大 脉压 将粘 附在 微血 管 的白细胞脱 落 ，改善 微循 环。由 于降 低体 、肺 动脉 高压 有利 于减 轻心 脏前、后负荷 ，解 除支 气管 痉挛 ，提 高肺 通气 量 ，纠 正 低 氧血 症，防 止 肺水肿 。此 外酚 妥拉 明尚 有增 强心 肌收 缩力 和 治疗 心律 失常 等作 用，故 联合使用 ，更 为合 理，但 要 注意 两者合适 比率 ，使 其既 能维

4、 持血 压 又要改善微 循环 。方 法上 两者 宜用 微 泵分 别输 入，根 据 血压 、心 率 等 可以不断调 整速 度。3，控制 补 液量 ，注 意输 液速 度： 鉴于 心功 不全 ，肺 脏 受损 ，故 成人每日 液体 量应 控制 1500ml 左 右， 当 输胶 体或 盐水 时速 度宜 慢， 如中心静 脉压 （ VCP） 0.98kPa （ 10cmHO）或 肺小 动脉 楔嵌 压（ PAWP） 1.6kPa （ 12mmHg）时 输 液 速度 可 略快，一 旦 VCP 和 PAWP明显 上 升则需严格 控制 输液 速度 ， 否则 会出 现心 力衰 竭肺 水肿 。4. 强 心 药 该 药

5、对心 源 性休 克作 用， 意 见 不一 ， 在急性 心肌 梗死发 病 24h 以 内原 则不 主 张使 用，其 理由 梗 死心 肌已 无收 缩作 用 ，未 梗死部分 已处 极度 代偿 状 态，强 心甙 应用 不 但未 起到 应有 作用 ，反 而增加心肌 耗氧 量，甚 至 发生 心脏 破 裂的 严重 并发 症。出 现 心力 衰竭 、肺水肿时 亦主 张小 剂量 ，分 次应 用 ，否 则 易过 量中 毒 。目 前 临床 趋 向多用血管 扩张 剂和 非洋 地 黄正 性肌 力药 物。5. 肾上腺 皮质 激素 在急性心 肌梗 死中 一 般认 为宣 少用 或不 用激素 ，一 旦出 现心 源性 体克 ，仍

6、需 采用 ，剂 量 宜 小，使 用 时间 宜短 ，否则影响 梗死 心肌 愈合 ， 加重 心功 不全 ，易 造成 心脏 破裂 。6. 心肌 保护 药 能 量合 剂和极化 液对 心肌 具有 营养 支 持和 防止 严重快速 心律 失常 作用 ，而 1 ， 6 一二 磷酸 果糖（ FDP）在 心 源性 休 克中具有一 定外 源性 心肌 保 护作 用。7. 机械 辅助 循环 急性 心肌梗死 心源 性休 克患 者药 物 治疗 无效 时，应考虑 使用 机械 辅助 循 环，以 减轻 左室 负 担及 工作 量，同 时改 善 冠状动脉及 其他 重要 器官 的 血液 灌注 ，其 方 法 有多 种，包 括部 分心 肺

7、 转流。2欢迎下载精品文档术 、人 工心 脏、主 动 脉内 气囊 反搏 术，尤 其 左室 机 械辅 助装 置（ Leftventricularassistdivice），是 为心 源 性休 克救 治开 辟的 另一 途径 。8. 中 医中药 祖国 医学 “真 心痛 ”、 “厥 心 痛 ”的 描 述， 此症 有手 足厥寒而通身 冷汗 出，严 重 者手 足青 至 节，旦 发夕 死，夕 发 旦死 与现 代 医学急性心 肌梗 死心 源性 休 克表 现相 似。救 治上 主张 宣痹 通畅 、芳香 温通 、活血化 瘀、 辨证 论治 。 目前 临床 应用 麝香 保心 丸、 救心 丹、 参 附汤 、生脉散 、四 逆汤 等均 有一 定疗 效，尤 其 人参 在心 源性 体克 上有 较 理想作用。丹 参