Selected疟疾知识培训内容

1、Useful Documents 疟疾知识培训内容 疟疾俗称“打摆子”。是中华人民共和国传染病防治法规定的 25 种乙 类传染病中的一种。 疟疾的流行面极广，遍布于北纬 60 度至南纬 40 度之间的广大地区。从全球论， 疟疾流行的态势非常严重，且正在恶化。每年，疟疾引起的临床病例约有3 5 亿，有 100 万以上的人死于疟疾。它威胁着约占世界人口 40%的23 亿人民， 逐渐损害着人们的健康，影响家庭的安宁，加大了儿童生存的危险。 我省地处边疆地区，与疟疾高度流行国缅甸、 老挝和越南接壤， 历史以来均为疟 疾高发区。经过积极的综合防治，疟疾流行已得到基本控制，发病率大为降低。 但随着近年来改

2、革开放和经济开发的进一步深入， 流动人口大量增加， 尤其是抗 氯喹恶性疟的扩散和蔓延， 致使疟疾发病在边境地区和元江沿岸地区有增多和蔓 延的趋势，局部地区还出现了点状暴发。 如果再不及时采取有效的控制措施， 则 疟疾流行的危险性和破坏性势必继续扩大。 为了使您及您的家人更好地预防疟疾，本文向您介绍了有关疟疾防治的基本知 识，希望对您及您的家庭防止疟疾造成的伤害和损失方面有所帮助。 请您立即行 动起来，“关爱自己，关注健康”，为构建和谐社会做出您的贡献。 一、疟疾是怎样传染的 疟疾是以按蚊为媒介， 由疟原虫引起的一种传染病。 引起疟疾的疟原虫是通过蚊 子叮咬吸血进入人体的。 1疟疾传播的三个基本

3、环节 疟疾的发生和流行必需要有三个基本环节，即传染源、传染媒介和易感人群。 传 染源即带有疟原虫配子体的疟疾病人； 传染媒介是吸疟疾病人血后带有感染子孢 子的按蚊；易感人群即为健康人， 被有感染性的按蚊叮咬后即可得病。 三者的关 Useful Documents Useful Documents 系好比种子、播种者和土壤，三者缺一不可。也就是说，三个环节同时存在，疟 疾流行才有可能发生；缺少其中任何一个环节，疟疾流行即告终止。 2人们是如何感染疟疾的 当蚊子叮咬某个人的时候它吸人的血，如果这个人是疟疾病人，他 （她）血中的疟 原虫将被吸进蚊子体内。 疟原虫在蚊子体内增殖和发育， 10-14 天

4、后发育成熟，并准备去传播给其它的人。 如果蚊子这时咬了一个建康人， 疟原虫将进入健康人的机体。 使这个健康人变成 疟疾病人。 以中华按蚊传播疟疾为例，疟疾的传播过程是这样的： （1）当雌性按蚊叮咬病人或带虫者的血液时，在红细胞内的疟原虫随红细胞进 入蚊子胃部。此时，处在发育期的疟原虫除雌、雄配子体继续发育外，其余各期 均被蚊子消化。在蚊子胃内，雌、雄配子体发育为雌、雄配子，雄配子钻进雌配 子体内，受精形成合子。合子变长，能动，成为动合子。动合子穿过蚊胃壁，在 弹性纤维膜下形成园球形的卵囊。卵囊长大后， 囊内的核和胞质反复分裂， 进行 孢子增殖，生成成千上万的子孢子。 子孢子随卵囊破裂而释出，

5、或由囊壁上的微 孔逸出， 再随血淋巴集中在按蚊的唾腺中。 当受感染的蚊子再度吸血时， 子孢子 就可以随唾液进入人体。 （ 2）子孢子随唾液进入人体血液后，约经 30 分钟，就随血流侵入肝细胞，在 肝细胞内进行裂体增殖， 发育为肝细胞内的裂殖体。 最后因裂殖体增殖而导致肝 细胞破裂，裂殖子释入血流。 （3）从肝细胞释放出来的裂殖子进入血液后，一部分被吞噬细胞所消灭，一部 分在数分钟内侵入红细胞，摄取红细胞内的各种营养，进一步发育成裂殖体。 裂 殖体发育成熟后，红细胞破裂，裂殖子进入血液，并引起人体疟疾病症的发作。 红细胞破裂后， 进入血液的裂殖子一部分被吞噬细胞清除， 一部分再侵入新的红 Use

6、ful Documents Useful Documents 细胞，开始新的发育。 经过数次红细胞内的裂体增殖后， 一部分进入红细胞内的 裂殖子在红细胞内不再进行裂体增殖， 而逐渐发育成为雌雄配子体。 当蚊子叮人 吸血时，疟原虫又随着血液进入蚊胃，重复上述在蚊体内的繁殖过程。 二、传疟媒介按蚊 1传疟媒介按蚊：蚊子有许多种，但只有按蚊可传播疟原虫。按蚊的主要传 病蚊种中华按蚊、微小按蚊和大劣按蚊都是云南省的传疟媒介。 我们平时在傍晚能见到的叮人或动物的蚊子是按蚊和库蚊，其区别是： 库蚊停留在物体上时身体与物体平行，翅膀上大多无斑点。 按蚊停留在物体上时身体与物体成角度， 所有按蚊的翅膀上都有黑

7、、 白色斑点。 2 蚊虫生活史：蚊虫的一生包括卵、幼虫、蛹和成虫 4 个时期。前 3 个时期均 生活在水中，变成成蚊后才生活在空间。 仅只雌蚊会叮人吸血。雄蚊不会吸血，所以不会传播疟原虫。 雌蚊吸血后才会产 卵。这种蚊卵非常小， 你很不容易看见它们。 它们漂浮在不流动的或缓慢流动的 水面上。叮过你的蚊子通常在离叮你的地方两公里以内的水体内产卵（大约 1.2 5 英里）。 约 2-3 天，产在水里的每一粒卵就变成一条蚊子幼虫。 这些幼虫以捕食水里的微 小动物和植物为生，慢慢长成蚊蛹。蛹仍然在水里生活，但不吃食。几天以后蛹 就变成成蚊飞离水体。如果是雌蚊 ,它就会去叮人并吸血。卵、幼虫和蛹体内没

8、有疟原虫寄生。 叮咬过疟疾病人的成蚊体内才会有疟原虫寄生， 但只有在叮人时 才会传播疟原虫。 三、疟疾的发作过程 典型的疟疾发作过程分为发冷期或寒战期，发热期，出汗期和间歇期。 发作前几 天，每天或隔天可有程度不同的发烧， 同时拌有疲劳、 头痛、腰背通、 肌肉酸痛、 厌食、全身或腹部不适、轻度腹泻和怕冷等前驱症状。 Useful Documents Useful Documents 1发冷期或寒战期：此期长约数分钟至 1 2 小时不等。病人先觉四肢及背部 发冷，逐渐漫及全省，同时肌肉及关节酸痛，颜面苍白，口唇及指甲发绀，皮肤 起鸡皮疙瘩。随着冷感的进展，四肢甚至全身发抖，牙齿格格打颤，虽是三伏

9、盛 夏，盖上二三床棉被仍感寒冷难受。此时脉搏细速有力，小便多而清。常见有头 痛、恶心和呕吐，体温迅速上升，多已超过 38o 。镜检疟原虫时，大部分为裂殖 体和环状体。 2发热期：在发冷的感觉消失以后，口唇指甲紫绀消失，面色由白转红，全身 皮肤灼热、干燥、结膜充血，口渴思饮。脉搏宏大快速，呼吸急促，头昏，头痛 剧烈，常出现呕吐。可见口唇疱疹或寻麻疹。此时体温高达 40o 以上，病人烦 躁不安，甚至处现谵妄。 小便短赤，有时亦见轻度咳嗽。 虽欣开棉被， 袒胸露背， 仍感高热难受。此期持续 1 8 小时，一般为 3 4 小时。 3出汗期：高热期以后，先是颜面和双手出现微汗，渐至大汗淋漓，衣被尽湿。

10、此时体温迅速下降，降至 35.5oC 或 35oC 者也屡见不鲜。发热期的各种症状随 之消退，病人顿感轻快，仅感疲劳及头晕等症状，往往就此入睡。此期长约1 5 小时。发热低者出汗也少，在天气较冷时，或发热期受大风吹拂时，在体温已 在迅速下降的情况下，出汗期可以不明显， 数小时后病人即可恢复正常生活。 发 热期所见的原虫以小滋养体为主。 4间歇期：系指前后两次发作的间隔时间。时间长短取决于虫种和免疫力。就 典型者的间隙期而言，恶性疟病例很不规则，短仅数小时，长达24 48 小时， 间日疟和蛋形疟约为 48 小时，三日疟为 72 小时。镜检所见疟原虫出恶性疟外， 以大滋养体为主。 四、凶险型疟疾的

11、临床表现 Useful Documents Useful Documents 恶性疟疾病人（其他三种疟疾极少见到凶险型） 若因种种原因未能及时诊断， 延 误了治疗，抵抗力锐减，原虫数剧增，则可出现凶险型症状而危及病人生命。此 型疟疾的特点是来势凶猛，病情险恶，病死率高。常见的有如下几型： 1脑型：多见于无免疫力而又未及时治疗者。临床上分为嗜睡、昏睡和昏迷三 级。昏迷又有深、浅之分。此症变化快，或一开始即进入深度昏迷状态，或始终 处于嗜睡状态而无昏迷直至死亡。 病情一时缓解后可再度昏迷死去。 恢复健康后 残留的一些后遗症通常在 4 个月内恢复。脑型疟抢救的成功率与严重程度有关， 殊难比较。年龄越

12、小，昏迷程度越深，治疗越迟，并发症也越多，病死率越高。 凡合并呼吸衰竭、急性肾功能衰竭和深度黄疸者，预后不良。 2 超高热型：以起病较急，体温迅速上升至 41oC 以上并持续不退为特点。病 人皮肤绯红、干燥、呼吸迫促，烦躁不安、出现谵妄，并迅速转入深度昏迷。脑 型疟亦可在病程中转为超高热型而死亡。 3厥冷型：病人软弱无力，皮肤湿冷、苍白或轻度发绀，可有阵发性上腹剧痛， 常伴有顽固性呕吐或水样便，很快虚脱直至昏迷，多因循环衰竭而死亡。 发病原 因与肾上腺机能瘴碍有关。 4胃肠型：有明显的腹痛、腹泻和里急后重感。初为水样便，后渐见血液、粘 液、上皮细胞和坏死组织。 伴弛张型高热， 易误诊为急性痢疾

13、、 肠胃炎或阑尾炎。 症状持续存在，可出现脉搏细速、血压下降，皮肤厥冷有冷汗，很象厥冷型。该 型患者往往出现少尿或无尿，终因尿毒症而死亡。本型是重症疟疾中预后较好、 病死率较低的一型。 五、孕妇和婴幼儿疟疾 疟疾不仅威胁着一般人的健康， 尤其对孕妇和婴幼儿的影响更为严重。 孕妇得了 疟疾会造成严重贫血、 并能促进子痫等疾病的发生， 还可造成流产、 早产、死胎， 甚至引起胎儿先天性疟疾。即使侥幸顺产的婴儿亦不健康，生下来就有贫血、 不 Useful Documents Useful Documents 规则的发热、脾肿大等，老百姓称之为大肚子病，严重威胁着婴幼儿的生命。因 此患疟疾的孕妇必须采取

14、全程足量治疗否则一些疟原虫将会在血中存活， 并使她再一次发病。这样对婴儿非常不利。因此她必须服足 3 天氯喹治疗！ 一些孕妇不想服氯喹， 因为她们认为它对胎儿是有害的。 所以非常有必要对孕妇 作如下耐心细致的解释 : 疟疾对胎儿是非常危险的！ 氯喹对孕妇是非常安全的，而且它对腹中的胎儿没有危险。 孕妇得了疟疾后有些什么表现呢？孕妇疟疾与平常人相似， 但症状特别严重， 发 作时怕冷寒战继之高热，全身肌肉酸痛、头痛，有时有腹泻、呕吐，最后出汗热 退。发作具有定时性、规律性。 婴幼儿疟疾除较易发展成重症型外，与成人不同的其它特点是：逐渐起病， 患儿 不活泼、懒动或哭闹不安，不吃东西，呕吐、腹痛伴气胀

15、或腹泻。呈不规则的发 热。仅有畏寒而无寒战，退热后半数不出汗。高热者可见惊厥和抽风，易发展成 脑型疟疾。贫血发展快。可有咳嗽和肺部罗音。病死率远较成人高。 六、疟疾的诊断 常见的有临床诊断、血涂片镜检疟原虫和血清免疫学检查等方法。 1临床诊断：根据以下几点进行诊断： （1）曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿，或有输血史。 （ 2）间歇性定时发作，每天、隔天或隔两天发作一次。 （发作时有发冷、发热、 出汗等临床症状。发作多次可出现脾肿大和贫血。重症病例出现昏迷等症状）。 （ 3）用抗疟药作假定性治疗， 3 天内症状得到控制者。 2血涂片镜检疟原虫：此法是通过涂制厚薄血膜染色镜检疟原虫的的方法确诊

16、疟疾。 Useful Documents Useful Documents 3血清学实验：有间接荧光抗体实验（ IFAT）、间接血凝实验 （IHA） 、免疫沉淀 方法、酶联免疫吸附实验（ ELASA）等方法。 4DNA 和 RNA 探针：目前还有如澳卡、 Optimal 等一些新型的免疫学诊断卡， 正在逐步用于现场疟疾诊断。 七、疟疾的治疗 请始终按正确治疗的剂量和时间表进行治疗。 如果服不足疗程和剂量， 病人就不 会被治愈。如果给的药量太多也会伤害健康。 1、间日疟、三日疟和卵形疟治疗 氯喹 1.21.5g （基质） 3日分服（第 1日 0.6g ，第 2、3日各 0.3 或 0.45g ）

17、 加伯氨喹 90180mg（基质）48日分服（每日 22.5mg ）。 2、恶性疟治疗 2 1 对氯喹未产生或低度抗药性地区恶性疟可选用下列方案之一治疗：、氯 喹1.21.5g （基质） 3日分服（第 1日0.6g ，第2、3日各0.3 或0.45g ）， 加伯氨喹 45mg2 日分服； 、哌喹 1.5g（基质）3 日分服（第 1 日 0.3g 2次， 第 2 、 3 日各 0.45g ），加伯氨喹 45mg2 日分服。 2 2 对氯喹产生抗性地区恶性疟治疗任选以下方案之一：、青蒿唬酯片 600 mg5 日分服（第 1 日 100mg 2次，第 2 5 日每日各 100mg ），加伯氨喹 4

18、5mg （基质） 2 日分服；、蒿甲醚片 600mg5 日分服（第 1 日100mg 2次， 第 25 日每日各 100mg ），加伯氨喹 45mg （基质）2 日分服；、双氰青蒿 素 480 640mg5 7日分服（第 1 日80mg 2次，第 25日或 27日每日 各 80mg ），加伯氨喹 45mg （基质） 2 日分服；、咯萘啶 1.2g （基质） 3 日 分服（第 1 日 0.3g 2次，第 2、3 日各 0.3g ），加伯氨喹 45mg （基质）2 日 分服。 3、重症疟疾和高危人群的治疗 Useful Documents Useful Documents 重症疟疾指前边叙述过的有

19、重症疟疾临床表现的病人； 高危人群主要指孕妇、 幼 儿及其它无免疫力患者， 治疗可任选下列 3.1 中的一种方案。 血内有配子体者加 伯喹 3 片（ 22.5 毫克基质）连服两天（孕妇除外）。 3.1 、青蒿琥酯针剂（ 60mg/ 支）：首次 120mg ，25日各 60mg ，用 5% 碳酸氢钠 1 毫升溶解，5葡萄糖液稀释至 5 毫升，静脉缓慢注射， 可口服者 3 5 天改为口服，每天口服 50mg ；、蒿甲醚针剂（ 80mg/ 支）：首次 160mg 肌注，25天各80mg ；、咯萘啶针剂（ 80mg/ 支）：首次 160mg 肌注或 溶于等渗盐水或 5%葡萄糖 500 毫升内静滴， 23天各80mg ；、奎宁（盐 酸盐）针剂（ 250mg/ 支）：首次 500mg 溶于 500 毫升 5% 葡萄糖液内静滴， 每 12 小时可重复 1 剂，病人可口服后改用青蒿素类药物用至 5 天。 3.2 输液，补充维生素，并作支持和辅助治疗。 3.3 对症治疗