中心动脉压的测定与临床意义学习课件

1、中心动脉压与其临床意义中心动脉压与其临床意义 脉搏波与血压脉搏波与血压 脉搏波包括（脉搏波包括（1）输出波（心脏收缩引起的第）输出波（心脏收缩引起的第1个峰值）个峰值） （2）反射波（来自末梢反射的第）反射波（来自末梢反射的第2个峰值）个峰值） 脉压脉压 (PP) 舒张压舒张压 (DBP)(DBP) 收缩压收缩压 (SBP)(SBP) 平均血压平均血压 (MP) 动脉内压力动脉内压力 来自末梢的反射波来自末梢的反射波 切痕（主动脉切痕（主动脉 关闭时）关闭时） 脉搏波的组成脉搏波的组成 脉搏波的组成脉搏波的组成 输出波输出波反射波反射波 阻力阻力 输出波输出波 中心动脉压的波形中心动脉压的波形

2、 时间时间 主动脉波形主动脉波形 输出波输出波 反射波反射波 中心动脉压波形（主动脉波形）由心脏收缩引起的输出波中心动脉压波形（主动脉波形）由心脏收缩引起的输出波 和来自末梢的反射波重叠而成。和来自末梢的反射波重叠而成。 桡动脉桡动脉和主动脉实际描记的波形和主动脉实际描记的波形 Kohara K. Am J Hypertens 2005;18:11s-14s 桡动脉压力搏动 主动脉压力搏动 桡动脉AI 主动脉AI 增强指数增强指数 AI: 增强指数增强指数 中心动脉压与增强指数中心动脉压与增强指数 （ Augmentation Index, AI） AI（反射波的量化指标反射波的量化指标） 主

3、动脉的顺应性主动脉的顺应性 中心（中心（主动脉）血压主动脉）血压 心脏负荷心脏负荷 主要反映主要反映 P1P1（输出波输出波） P2P2（反射波） rAI rAI r=radial（桡骨）桡骨） SBP 血压血压 (mmHg） 反射波反射波 DBP（舒张压舒张压） SBP（收缩压收缩压） PP（脉压脉压） SBP2PPrAIDBP P1P2 使用全身传递函数从测量的使用全身传递函数从测量的桡动脉压桡动脉压 来合成主动脉压来合成主动脉压 主动脉压力波动脉压力波 身体下部的反射波 桡动脉压 主动脉压力主动脉压力 桡动脉压力波桡动脉压力波 rAI与主动脉与主动脉AI的比较的比较 对象对象： 正常人正

4、常人154名名 方法： 桡动脉血压桡动脉血压（使用机使用机 器器：HEM-9000AI） 和推测大动脉血压和推测大动脉血压 （使用机器使用机器： ） 結果： 相関係数r=0.82 的由来和参考值的由来和参考值 Type C 年轻人年轻人 P/PP 0.12 P PP P2 P1 PP P P2 P1 Type B 中年人中年人 0 P/PP 0.12 AIx (%) = ( P/PP ) 100 1早在早在19801980年已经提出把年已经提出把PPPPPP作为血压的增大指标。作为血压的增大指标。 Murgo JP et al: Aortic input impedance in normal

5、 man: relationship topressurewave forms. Circulation 62:105, 1980 2AIAI的命名是在的命名是在19891989年。年。 Kelly R et al: Noninvasive determination of age-related changes in the humanarterial pulse. Circulation 80(6):1652, 1989 动脉的顺应性和内在的压力动脉的顺应性和内在的压力 A 零顺应性零顺应性B 无限顺应性无限顺应性C 有限顺应性有限顺应性 顺应性顺应性 节选自节选自Boron WF 199

6、32)London GM et all.Hypertension.;38:434- 438;2001 3)lan B.Wilkison et al.Arterioscler Thromb Vasc Biol.22:147-152;20024)Ronan P.kelly et al.Hypertension.1429-1433;2001 动脉粥样硬化的恶性循环动脉粥样硬化的恶性循环 Dart AM, JACC 37:975,2001 是引起动脉粥样硬化恶性循环的原因。是引起动脉粥样硬化恶性循环的原因。 动脉粥样硬化 主动脉硬化 中心波反射 血管内皮损害和机械疲劳 脉压升高 中心动脉压检测中心动脉

7、压检测 桡动脉桡动脉 感应器感应器CH 桡骨桡骨 压力压力 B.Dahlof (副主席副主席), P.Sever (副主席副主席), N. Poulter (秘书秘书) H. Wedel (统计学家统计学家), G. Beevers, M. Caulfield, R. Collins S. Kjeldsen, A. Kristinsson, J. Mehlsen, G. McInnes, M. Nieminen E. OBrien, J. stergren, 代表代表 ASCOT 研究者研究者 英国和斯堪的纳维亚心脏效果研究 一项降低血压和胆固醇预防冠心病和血管事件的随机对照一项降低血压和胆固

8、醇预防冠心病和血管事件的随机对照 、分阶段设计的研究、分阶段设计的研究 CAFE研究的流程图 调查对象共调查对象共2199例，来自英国及爱尔例，来自英国及爱尔 兰的兰的5个个ASCOT研究中心研究中心 排除排除126例心律不齐或动例心律不齐或动 脉压力波形弱的患者脉压力波形弱的患者 共得到共得到2073例动脉压力可测得的调查对象例动脉压力可测得的调查对象 1042例接受氨氯地平基础治疗方案例接受氨氯地平基础治疗方案1031例接受阿替洛尔基础治疗方案例接受阿替洛尔基础治疗方案 4例资料不完全者（其中例资料不完全者（其中1例随例随 访终点仍存活，访终点仍存活，2例中途退出，例中途退出， 1例丢失随

9、访资料）例丢失随访资料） 参与最终评估的参与最终评估的1042例对象中，例对象中， 1038例资料完全（存活例资料完全（存活997例，例， 死亡死亡41例）例） 1例资料不完全例资料不完全 者（中途退出）者（中途退出） 参与最终评估的参与最终评估的1031例例 对象中，对象中，1030例资料完整例资料完整 （存活（存活989例，死亡例，死亡41例）例） 所有终点事件的总结所有终点事件的总结 蓝色方块的面积与统计学资料成比例 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪类噻嗪类 0.500.701.001.45 主要终点主要终点 非致命性心肌梗死非致命性心肌梗死 (包括静息包括静息)

10、 + 致命性冠心病致命性冠心病 次要终点次要终点 非致命性心肌梗死非致命性心肌梗死 (包括静息包括静息) +致命性冠心病致命性冠心病 总冠脉终点总冠脉终点 所有的冠心病事件和过程所有的冠心病事件和过程 所有原因的死亡所有原因的死亡 心血管心血管(病病)死亡死亡 致命和非致命的中风致命和非致命的中风 致命和非致命的心衰致命和非致命的心衰 三级终点三级终点 静息心肌梗死静息心肌梗死 不稳定心绞痛不稳定心绞痛 慢性稳定性心绞痛慢性稳定性心绞痛 外周动脉疾病外周动脉疾病 致命的心律失常致命的心律失常 新发的糖尿病新发的糖尿病 新出现的肾功能损害新出现的肾功能损害 因此因此 主要终点主要终点+冠心病冠心

11、病 冠心病死亡心肌梗死冠心病死亡心肌梗死 +中风中风 2.00 未校正的风险比率未校正的风险比率 (95%可信区间可信区间) 0.90 (0.79-1.02) 0.87 (0.76-1.00) 0.87 (0.79-0.96) 0.84 (0.78-0.90) 0.89 (0.81-0.99) 0.76 (0.65-0.90) 0.77 (0.66-0.89) 0.84 (0.66-1.05) 1.27 (0.80-2.00) 0.68 (0.51-0.92) 0.98 (0.81-1.19) 0.65 (0.52-0.81) 1.07 (0.62-1.85) 0.70 (0.63-.078)

12、 0.85 (0.75-0.97 ) 0.86 (0.77-0.96) 0.84 (0.76-0.92) 终点事件终点事件: 非致命性心梗非致命性心梗 (排除无痛性心梗排除无痛性心梗) + 致命性冠心病致命性冠心病 Number at risk 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 96399485 9354 9193 8998 7895 阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪类噻嗪类 96189475 9302 9099 8881 7768 0.01.02.03.04.05.0 年 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 HR = 0.87 (0.76-1.00) p = 0.0458 阿替洛尔阿替洛

13、尔 噻嗪类噻嗪类 (共有共有444例出现事件例出现事件) 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 (共有共有390例出现事件例出现事件) % 一级终点事件一级终点事件+冠心病血运重建冠心病血运重建 Number at risk 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利9639 9458 9288 9086 8857 7732 阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪类噻嗪类9618 9447 9236 8986 8719 7590 % 0.01.02.03.04.05.0年 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 HR = 0.86 (0.77-0.96) p = 0.0058 阿替洛尔阿替洛尔

14、噻嗪类噻嗪类 (共有共有688例出现事件例出现事件) 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 (共有共有596例出现事件例出现事件) 8.0 Number at risk 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 96399400 9204 8984 8744 7614 阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪类噻嗪类 96189373 9136 8864 8591 7470 年 0.01.02.03.0 4.05.0 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 (共有共有753例出现事件例出现事件) 阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪类噻嗪类 (共有共有852例出现事件例出现事件) HR

15、= 0.87 (0.79-0.96) p = 0.0070 % 总的冠脉事件总的冠脉事件 致命性和非致命性脑卒中致命性和非致命性脑卒中 Number at risk 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 96399483 9331 9156 8972 7863 阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪类噻嗪类 96189461 9274 9059 8843 7720 0.01.02.03.04.05.0年年 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 HR = 0.77 (0.66-0.89) p = 0.0003 % 阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪类噻嗪类 (共有共有422例出现事件例出现事件) 氨氯地平氨氯地平

16、培哚普利培哚普利 (共有共有327例出现事件例出现事件) 总的心血管事件和学运重建总的心血管事件和学运重建 Number at risk 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 96399277 8957 8646 8353 7207 阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪类噻嗪类 96189210 8848 8465 8121 6977 0.01.02.03.04.05.0年 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 HR = 0.84 (0.78-0.90) p 0.0001 % 阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪类噻嗪类 (共有共有1602例出现事件例出现事件) 氨氯地平

17、氨氯地平 培哚普利培哚普利 (共有共有1362例出现事件例出现事件) 新发的肾功能损伤新发的肾功能损伤 Number at risk 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 96399426 9277909388777775 阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪类噻嗪类 96189431 9247902187827640 HR = 0.85 (0.75-0.97) p = 0.0187 0.01.02.03.04.05.0年 0.0 1.0 3.0 4.0 5.0% 2.0 阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪类噻嗪类 (共有共有469例出现事件例出现事件) 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 (共有共有403例出现事件例出

18、现事件) 新发的糖尿病新发的糖尿病 Number at risk 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 96399383 9165 89668726 7618 阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪类噻嗪类 96189295 9014 87358455 7319 0.01.02.03.04.05.0年 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 HR = 0.70 (0.63-0.78) p 0.0001 % 阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪类噻嗪类 (共有共有799例出现事件例出现事件) 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 (共有共有567例出现事件例出现事件) 心血管死亡心血管死亡+心梗心梗+脑卒中脑卒中 0.

19、01.02.03.04.05.0年 0.00.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 HR = 0.840 (0.76-0.92) p 0.0003 Number at risk 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 96399415 9228 90078778 7655 阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪类噻嗪类 96189400 9152 88918629 7500 % 阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪类噻嗪类 (共有共有937例出现事件例出现事件) 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 (共有共有796例出现事件例出现事件) 心血管死亡率心血管死亡率 Number at risk 氨氯地平氨氯地平 培哚普利

20、培哚普利 96399544 9441 93229167 8078 阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪类噻嗪类 96189532 9415 92619085 7975 0.01.02.03.04.05.0年 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 HR = 0.76 (0.65-0.90) p = 0.0010 % 阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪类噻嗪类 (共有共有342例出现事件例出现事件) 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 (共有共有263例出现事件例出现事件) 全因死亡率全因死亡率 Number at risk 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 96399544 9441 9332

21、9167 8078 阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪类噻嗪类 96189532 9415 92619085 7975 0.01.02.03.04.05.0 年 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 HR = 0.89 (0.81-0.99) p = 0.0247 % 阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪类噻嗪类 (共有共有820例出现事件例出现事件) 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 (共有共有738例出现事件例出现事件) 不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 Number at risk Amlodipine perindopril 96399536 9416 9285 9123 8021 Atenolol

22、thiazide 96189510 9374 9198 9007 7888 0.01.02.0 3.04.05.0 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 HR = 0.68 (0.51-0.92) p = 0.0115 % 年 阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪类噻嗪类 (共有共有106例出现事件例出现事件) 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 (共有共有73例出现事件例出现事件) ASCOT-CAF的研究的研究 24.0 25.0 26.0 27.0 28.0 30.0 % 29.0 31.0 32.0 AI 25.3 31.9 0.0001 William B et al. Circ

23、ulation 2006;113(9):1213-25 两组治疗后的血液动力学参数两组治疗后的血液动力学参数 治疗后的参数治疗后的参数 阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪噻嗪 类类 氨氯地平氨氯地平 培哚普培哚普 利利 p-值值 肱动脉SBP133.9133.20.07 *Est. 中心SBP125.5121.20.0001 BSBP-CSBP8.312.00.0001 肱动脉PP56.255.30.06 *Est. 中心PP46.443.40.0001 BSPP-CSPP8.912.80.0001 AI31.925.30.0001 中心中心SBP 通过通过AI和肱动脉和肱动脉BP来评估来评估 ASCOT

24、-CAFE 研究的启示研究的启示 1.1. 肱动脉血压肱动脉血压不一定是药物对中心动脉压治疗不一定是药物对中心动脉压治疗 效果的理想代表。效果的理想代表。 2. 中心动脉压中心动脉压可能是临床结果的一个重要的独可能是临床结果的一个重要的独 立决定因素。立决定因素。 3. 动脉顺应性动脉顺应性可能是临床结果的一个重要的独可能是临床结果的一个重要的独 立决定因素。立决定因素。 高血压治疗指南高血压治疗指南2003（欧洲高血压学会） 由于肱动脉血压不一定代表主动脉压，所以不要使之由于肱动脉血压不一定代表主动脉压，所以不要使之 成为不合理的用药。成为不合理的用药。 高血压的管理要考虑中心动脉压高血压的

25、管理要考虑中心动脉压 降低中心降低中心动动脉脉压压才是硬道理才是硬道理 140 mmHg 高血压高血压 血压下降血压下降 减少心血管事件减少心血管事件 反射波反射波 rAI/ SBP2 （中心血压中心血压） 收缩期收缩期 血压血压 SBP2 （收缩后收缩后 期血压期血压） 谢谢！ rAI与主动脉与主动脉AI的比较的比较 对象对象： 正常人正常人154名名 方法： 桡动脉血压桡动脉血压（使用机使用机 器器：HEM-9000AI） 和推测大动脉血压和推测大动脉血压 （使用机器使用机器： ） 結果： 相関係数r=0.82 血压的决定因素血压的决定因素 弹性动脉弹性动脉 肌性动脉肌性动脉 外周阻力外周

26、阻力 （平均压力平均压力） 反射波反射波 心搏出量心搏出量(SV)(SV) 动脉顺应性动脉顺应性 心 Dart AM, JACC 37:975,2001 所有终点事件的总结所有终点事件的总结 蓝色方块的面积与统计学资料成比例 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪类噻嗪类 0.500.701.001.45 主要终点主要终点 非致命性心肌梗死非致命性心肌梗死 (包括静息包括静息) + 致命性冠心病致命性冠心病 次要终点次要终点 非致命性心肌梗死非致命性心肌梗死 (包括静息包括静息) +致命性冠心病致命性冠心病 总冠脉终点总冠脉终点 所有的冠心病事件和过程所有的冠心病事件和过程

27、所有原因的死亡所有原因的死亡 心血管心血管(病病)死亡死亡 致命和非致命的中风致命和非致命的中风 致命和非致命的心衰致命和非致命的心衰 三级终点三级终点 静息心肌梗死静息心肌梗死 不稳定心绞痛不稳定心绞痛 慢性稳定性心绞痛慢性稳定性心绞痛 外周动脉疾病外周动脉疾病 致命的心律失常致命的心律失常 新发的糖尿病新发的糖尿病 新出现的肾功能损害新出现的肾功能损害 因此因此 主要终点主要终点+冠心病冠心病 冠心病死亡心肌梗死冠心病死亡心肌梗死 +中风中风 2.00 未校正的风险比率未校正的风险比率 (95%可信区间可信区间) 0.90 (0.79-1.02) 0.87 (0.76-1.00) 0.87 (0.79-0.96) 0.84 (0.78-0.90) 0.89 (0.81-0.99) 0.76 (0.65-0.90) 0.77 (0.66-0.89) 0.84 (0.66-1.05) 1.27 (0.80-2.00) 0.68 (0.51-0.92) 0.98 (0.81-1.19) 0.65 (0.52-0.81) 1.07 (0.62-1.85) 0.70 (0.63-.078) 0.85 (0.75-0.97