神经系统查体的总论研究

1、神经系统查体的总论研究神经系统查体的总论研究 神经系统查体的总论神经系统查体的总论 研究研究 各位同学，各位同学，welcome to Neurologywelcome to Neurology 神经系统查体的总论神经系统查体的总论 研究研究 临床思维临床思维 神经病学的临床思维神经病学的临床思维 定位诊断定位诊断 -确定部位确定部位 定性诊断定性诊断 -确定性质确定性质 神经系统查体的总论神经系统查体的总论 研究研究 病史采集病史采集 l 系系 统统 完完 整整 l 客客 观观 真真 实实 l 重重 点点 突突 出出 l 避避 免免 暗暗 示示 l 分分 析析 归归 纳纳 得到得到 主诉及现

2、病史、主诉及现病史、 既往史、家族既往史、家族 及个人史及个人史 神经系统查体的总论神经系统查体的总论 研究研究 病史采集重点病史采集重点 1、症状发生时的情况、症状发生时的情况 发病时间、方式、原因或诱因等发病时间、方式、原因或诱因等 2、症状特点、症状特点 -性质、部位、范围、严重程度性质、部位、范围、严重程度 3、症状的发展及演变、症状的发展及演变 -加重、减轻及影响因素加重、减轻及影响因素 4、伴随症状及相互关联、伴随症状及相互关联 神经系统查体的总论神经系统查体的总论 研究研究 病史采集重点病史采集重点 5、既往诊治情况、既往诊治情况 包括病程各阶段检查发现、诊断及治疗包括病程各阶段

3、检查发现、诊断及治疗 6、与现病有关的躯体疾病情况、与现病有关的躯体疾病情况 -心、肝、肺、肾、内分泌及关系心、肝、肺、肾、内分泌及关系 7、病程中一般情况、病程中一般情况 -饮食、大小便、睡眠、体重、精神状态饮食、大小便、睡眠、体重、精神状态 神经系统查体的总论神经系统查体的总论 研究研究 神经系统常见症状神经系统常见症状 1、头痛、头痛 -部位、发生形式、性质、加重因部位、发生形式、性质、加重因 素、程度、伴发症状素、程度、伴发症状 2、疼痛、疼痛 -部位、发生情况、性质、影响因部位、发生情况、性质、影响因 素、伴随症状素、伴随症状 3、感觉异常、感觉异常 -感受、分布范围、出现形式、加感

4、受、分布范围、出现形式、加 重因素重因素 4、头晕及眩晕、头晕及眩晕 -鉴别、伴随症状、诱因及持续时鉴别、伴随症状、诱因及持续时 间间 5、视力障碍、视力障碍 -视物模糊、视物成双、全盲视物模糊、视物成双、全盲 神经系统查体的总论神经系统查体的总论 研究研究 神经系统常见症状神经系统常见症状 6、瘫痪、瘫痪 -发病形式、部位、程度、伴随症状发病形式、部位、程度、伴随症状 （有无麻木、疼痛、抽搐、肌肉萎缩、括（有无麻木、疼痛、抽搐、肌肉萎缩、括 约肌功能障碍）约肌功能障碍） 7、抽搐、抽搐、 -最初发病年龄、诱因、先兆、部位、最初发病年龄、诱因、先兆、部位、 形式、伴随症状、频率、发作后症状形式

5、、伴随症状、频率、发作后症状 8、睡眠障碍、睡眠障碍 -思睡、失眠思睡、失眠 9、意识丧失、意识丧失 -诱因，频率与持续时间，伴随症状，诱因，频率与持续时间，伴随症状， 后遗症后遗症 神经系统查体的总论神经系统查体的总论 研究研究 神经系统检查神经系统检查 Neurologic ExaminationNeurologic Examination 神经系统查体的总论神经系统查体的总论 研究研究 体格检查体格检查 全面、系统、重点突出全面、系统、重点突出 从头到脚、从近端到远端从头到脚、从近端到远端、 从卧到站从卧到站 对称部位比较对称部位比较 神经系统查体的总论神经系统查体的总论 研究研究 检查

6、工具检查工具 叩诊锤叩诊锤 听诊器听诊器 棉签棉签 滚轴滚轴 圆头针圆头针 视觉视觉 眼底镜眼底镜 嗅觉嗅觉 近视力表近视力表 味觉味觉 电筒电筒 音叉音叉 压舌板压舌板 皮尺皮尺 神经系统查体的总论神经系统查体的总论 研究研究 意识障碍检查意识障碍检查 1 1、意识状态（觉醒程度）、意识状态（觉醒程度） （1 1）嗜睡（）嗜睡（somnolencesomnolence）：持续睡眠状态，）：持续睡眠状态， 可唤醒、正确指令动作。可唤醒、正确指令动作。 （2 2）昏睡（）昏睡（stuporstupor）：熟睡状态，痛刺激）：熟睡状态，痛刺激/ / 高喊可唤醒，简单答话。高喊可唤醒，简单答话。 （

7、3 3）昏迷（）昏迷（comacoma）: :不能唤醒。不能唤醒。 1 1） 浅昏迷：强刺激有反应。抑制达皮层浅昏迷：强刺激有反应。抑制达皮层 水平。水平。 2 2） 中昏迷：抑制达皮层下水平。中昏迷：抑制达皮层下水平。 3 3） 深昏迷：反射消失，生命体征改变。深昏迷：反射消失，生命体征改变。 抑制达脑干水平。抑制达脑干水平。 意识内容障碍：谵妄（意识内容障碍：谵妄（deliriumdelirium）状态）状态 模糊（模糊（confusionconfusion）状态）状态 神经系统查体的总论神经系统查体的总论 研究研究 特殊类型意识障碍特殊类型意识障碍 去皮层综合症（去皮层综合症（apall

8、ic syndrome):apallic syndrome): 1 1、临床表现：患者能无意识地睁眼闭眼，、临床表现：患者能无意识地睁眼闭眼， 光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反 应，无自发性言语应，无自发性言语 及有目的动作，呈上肢及有目的动作，呈上肢 屈曲、下肢伸直姿势（去皮层强直状态），屈曲、下肢伸直姿势（去皮层强直状态）， 可有病理征。因中脑及桥脑上行网状激活可有病理征。因中脑及桥脑上行网状激活 系统未受损，故可保持觉醒系统未受损，故可保持觉醒- -睡眠周期，可睡眠周期，可 有无意识咀嚼和吞咽动作。有无意识咀嚼和吞咽动作。 2 2、病因：缺氧性脑病

9、、大脑皮质广泛损害、病因：缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害 的脑血管病及外伤等。的脑血管病及外伤等。 神经系统查体的总论神经系统查体的总论 研究研究 特殊类型意识障碍特殊类型意识障碍 无动性缄默症无动性缄默症(akinetic mutism)(akinetic mutism) 1 1、临床表现：患者对外界刺激无反应，、临床表现：患者对外界刺激无反应， 四肢不能活动，也可呈不典型去脑强直状四肢不能活动，也可呈不典型去脑强直状 态，可有无目的睁眼或闭眼运动，睡眠态，可有无目的睁眼或闭眼运动，睡眠 觉醒周期可保留或有改变，如呈睡眠过度觉醒周期可保留或有改变，如呈睡眠过度 状态。伴有自主神经功能紊乱，如体

10、温高、状态。伴有自主神经功能紊乱，如体温高、 心跳或呼吸节律不规则、多汗、皮脂腺分心跳或呼吸节律不规则、多汗、皮脂腺分 泌旺盛、尿便潴留或失禁等，肌肉松弛，泌旺盛、尿便潴留或失禁等，肌肉松弛， 无锥体束征。无锥体束征。 2 2、病因：为脑干上部或或丘脑的网状激、病因：为脑干上部或或丘脑的网状激 活系统及活系统及 前额叶前额叶- -边缘系统损害边缘系统损害所 致。 神经系统查体的总论神经系统查体的总论 研究研究 特殊类型意识障碍特殊类型意识障碍 闭锁综合征（闭锁综合征（locked-in syndrome)locked-in syndrome) 1 1、临床表现：患者几乎全部运动功能丧失、临床表

11、现：患者几乎全部运动功能丧失 （四肢和桥脑及其以下脑神经均瘫痪），（四肢和桥脑及其以下脑神经均瘫痪）， 患者不能言语、不能吞咽、不能活动，但患者不能言语、不能吞咽、不能活动，但 意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下活动意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下活动 与周围建立联系。与周围建立联系。 2 2、病因：多见于脑血管病等引起的桥脑基、病因：多见于脑血管病等引起的桥脑基 底部病变，损害双侧皮质核束和皮质脊髓底部病变，损害双侧皮质核束和皮质脊髓 束。束。 神经系统查体的总论神经系统查体的总论 研究研究 精神状态和高级皮精神状态和高级皮 层功能检查层功能检查 记忆（瞬时、短时、长时） 计算力（注意力、集中

12、力参与） 定向力（时间、地点、人物） 失语 （口语表达、听理解、复述、命名、阅读、 书写） 失用 失认（视、听、触） 视空间技能和执行能力 神经系统查体的总论神经系统查体的总论 研究研究 记忆力检查记忆力检查 1、记忆力减退（、记忆力减退（hypomnesia) 2、遗忘、遗忘(amnesia)-顺行性、逆行性、进行性顺行性、逆行性、进行性 3、错构、错构(paramnesia) 4、虚构、虚构(confabulation) 神经系统查体的总论神经系统查体的总论 研究研究 失语失语 失语症（失语症（aphasia)是由于脑损害所致的语言交流是由于脑损害所致的语言交流 能力障碍，即后天获得性的对

13、各种语言符号（口能力障碍，即后天获得性的对各种语言符号（口 语、文字、手语等）的表达及认识能力受损或丧语、文字、手语等）的表达及认识能力受损或丧 失。失。 构音障碍（构音障碍（dysarthria)是和发音相关的中枢神经、是和发音相关的中枢神经、 周围神经、或肌肉疾病导致的一类语言障碍的总周围神经、或肌肉疾病导致的一类语言障碍的总 称称 神经系统查体的总论神经系统查体的总论 研究研究 运动性失语运动性失语 1、又称、又称Broca失语失语 2临床特点：以口语表达障碍最为突出，呈典型非临床特点：以口语表达障碍最为突出，呈典型非 流利型口语，即语量少，口语理解相对较好。流利型口语，即语量少，口语理

14、解相对较好。 3、病变部位：优势半球、病变部位：优势半球Broca区（额下回后部），区（额下回后部）， 还有相应皮层下白质及脑室周围白质甚至顶叶及还有相应皮层下白质及脑室周围白质甚至顶叶及 岛叶岛叶 神经系统查体的总论神经系统查体的总论 研究研究 感觉性失语感觉性失语 又称又称Wernick失语失语 临床表现：口语理解严重障碍为其突出特点，患临床表现：口语理解严重障碍为其突出特点，患 者对别人和自己讲的话均不理解，或仅理解个别者对别人和自己讲的话均不理解，或仅理解个别 词或短语；口语表达有适当的语法结构但缺乏实词或短语；口语表达有适当的语法结构但缺乏实 质词，表现为语量多，讲话不费力，发音清晰

15、，质词，表现为语量多，讲话不费力，发音清晰， 语调正常，即流利型口语。语调正常，即流利型口语。 病变部位：优势半球病变部位：优势半球Wernick区（颞上回后部）区（颞上回后部） 神经系统查体的总论神经系统查体的总论 研究研究 命名性失语命名性失语 以命名不能为其主要特征的失语，呈选择性命名以命名不能为其主要特征的失语，呈选择性命名 障碍，在所给的供选择名称中能选出正确的名词。障碍，在所给的供选择名称中能选出正确的名词。 在口语表达中表现找词困难、缺实质词，多以描在口语表达中表现找词困难、缺实质词，多以描 述物品功能代替说不出的述物品功能代替说不出的 词，表现出赘语和空话词，表现出赘语和空话

16、较多。较多。 病变部位：优势半球颞中回后部或颞枕交界区。病变部位：优势半球颞中回后部或颞枕交界区。 神经系统查体的总论神经系统查体的总论 研究研究 失用症失用症 1、失用症（、失用症（apraxia)是指脑部疾患时患者并无任是指脑部疾患时患者并无任 何运动麻痹、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍，何运动麻痹、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍， 也无意识及智能障碍等原因，在企图作出有目的也无意识及智能障碍等原因，在企图作出有目的 或细巧的动作时不能准确执行其所了解的随意动或细巧的动作时不能准确执行其所了解的随意动 作。如不能按要求做伸舌、吞咽、洗脸、刷牙等作。如不能按要求做伸舌、吞咽、洗脸、刷牙等 动

17、作。动作。 2、病变部位：左侧缘上回。、病变部位：左侧缘上回。 神经系统查体的总论神经系统查体的总论 研究研究 临床分型临床分型 a 、观念运动性失用症、观念运动性失用症 b 、观念性失用症、观念性失用症 c 、结构性失用症、结构性失用症 d 、肢体运动性失用症、肢体运动性失用症 e 、面口失用症、面口失用症 f 、穿衣失用症、穿衣失用症 神经系统查体的总论神经系统查体的总论 研究研究 失认症失认症 失认症（失认症（agnosia)是相对少见的神经心理学障是相对少见的神经心理学障 碍，是指脑损害时患者并无视觉、听觉、触觉、碍，是指脑损害时患者并无视觉、听觉、触觉、 智能及意识障碍等而不能通过某

18、一种感觉辨认以智能及意识障碍等而不能通过某一种感觉辨认以 往熟悉的物体，但能通过其它感觉通道进行认识。往熟悉的物体，但能通过其它感觉通道进行认识。 神经系统查体的总论神经系统查体的总论 研究研究 失认失认 1视觉失认：是指患者对眼前看到的、原来视觉失认：是指患者对眼前看到的、原来 熟悉的物品不能正确认识、描述和命名。熟悉的物品不能正确认识、描述和命名。 多见于后枕叶、纹状体周围区和角回病变。多见于后枕叶、纹状体周围区和角回病变。 2、听觉失认：是指患者听力正常却不能辨、听觉失认：是指患者听力正常却不能辨 别原来熟悉的声音。病变多位于双侧听觉别原来熟悉的声音。病变多位于双侧听觉 联络皮质（如神经

19、聋）、双侧颞上回中部联络皮质（如神经聋）、双侧颞上回中部 皮质、左侧颞叶皮质下白质。皮质、左侧颞叶皮质下白质。 3、触觉性失认：是指患者触觉、本体感觉、触觉性失认：是指患者触觉、本体感觉 和温度觉等均正常的情况下，不能单纯通和温度觉等均正常的情况下，不能单纯通 过手触摸来认识手中感觉到的原来熟悉的过手触摸来认识手中感觉到的原来熟悉的 物体。病变多位于双侧顶叶角回、缘上回。物体。病变多位于双侧顶叶角回、缘上回。 神经系统查体的总论神经系统查体的总论 研究研究 失认失认 4、体象障碍：是指患者有完好的视觉、温、体象障碍：是指患者有完好的视觉、温 痛觉和本体感觉，但却对躯体各个部位的痛觉和本体感觉，

20、但却对躯体各个部位的 存在、空间位置及各个组成部分之间关系存在、空间位置及各个组成部分之间关系 的认识障碍，多见于非优势半球（右侧）的认识障碍，多见于非优势半球（右侧） 顶叶病变。表现为自体部位失认、偏侧肢顶叶病变。表现为自体部位失认、偏侧肢 体忽视、病觉缺失、患肢症及半侧肢体失体忽视、病觉缺失、患肢症及半侧肢体失 存症。存症。 5、Gerstmann综合症：表现双侧手指失综合症：表现双侧手指失 认、肢体左右失定向、失写和失算。多见认、肢体左右失定向、失写和失算。多见 于优势半球顶叶角回病变。于优势半球顶叶角回病变。 神经系统查体的总论神经系统查体的总论 研究研究 颅神经检查颅神经检查 1 1

21、、嗅神经（、嗅神经（Olfactory nerveOlfactory nerve） 先询问有无主观感觉障碍。先询问有无主观感觉障碍。 嘱患者闭目，闭塞一侧鼻孔，用挥发性物质轮流嘱患者闭目，闭塞一侧鼻孔，用挥发性物质轮流 置于受检鼻孔，嘱其说出嗅到的气味。置于受检鼻孔，嘱其说出嗅到的气味。 不宜用醋酸、酒精或福尔马林，以免损伤鼻粘膜不宜用醋酸、酒精或福尔马林，以免损伤鼻粘膜 中三叉神经末梢。中三叉神经末梢。 神经系统查体的总论神经系统查体的总论 研究研究 颅神经检查颅神经检查 2 2、视神经（、视神经（Optic nerveOptic nerve） （1 1）视力）视力 远视力：距离远视力：距离

22、5 5米；米； 近视力：距离近视力：距离3030厘米。厘米。 数指数指 手动手动 光感光感 （2 2）视野）视野 对照法及必要时作视野计测定对照法及必要时作视野计测定 （眼科）（眼科） 正常人视野正常人视野 鼻侧鼻侧6565 颞侧颞侧91 91 上 方上 方 5 6 5 6 下方下方7474 神经系统查体的总论神经系统查体的总论 研究研究 颅神经检查颅神经检查 （3 3）眼底检查）眼底检查 检查患者右眼时，检查者用右手执镜右眼检视，检查患者右眼时，检查者用右手执镜右眼检视， 反之亦然。反之亦然。 眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、 颜色、血管和

23、有无出血点等。颜色、血管和有无出血点等。 正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，边缘清正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，边缘清 楚。色淡红，生理凹陷清晰。动脉色红，静脉色楚。色淡红，生理凹陷清晰。动脉色红，静脉色 暗，其比例为暗，其比例为2 2：3 3。 神经系统查体的总论神经系统查体的总论 研究研究 颅神经检查颅神经检查 3 4 63 4 6 、 动 眼 、 滑 车 及 外 展 神 经、 动 眼 、 滑 车 及 外 展 神 经 （OculomotorOculomotor，Trochlear and Abducens Trochlear and Abducens nervesnerves） （

24、1 1）外观：眼裂对称）外观：眼裂对称/ /上睑下垂上睑下垂/ /眼球突陷眼球突陷 / /斜视？斜视？ （2 2）眼球运动：受限）眼球运动：受限/ /复视复视/ /眼震？辐辏动眼震？辐辏动 作。作。 （3 3）瞳孔及反射）瞳孔及反射-瞳孔大小（正常直径瞳孔大小（正常直径 约约3 34mm4mm）、形状、位置及对称）、形状、位置及对称 光反射：直接光反射：直接/间接间接 调节反射：注视远物，再突然注视近物，调节反射：注视远物，再突然注视近物， 两眼会聚、瞳孔缩小。两眼会聚、瞳孔缩小。 神经系统查体的总论神经系统查体的总论 研究研究 颅神经检查颅神经检查 5 5、三叉神经（、三叉神经（trigem

25、inal nervetrigeminal nerve） （1 1）面部感觉：检查痛、触及温度三种）面部感觉：检查痛、触及温度三种 感觉，两侧及内外对比。检查三支分布区感觉，两侧及内外对比。检查三支分布区 的感觉改变及是否为核性分布。的感觉改变及是否为核性分布。 痛觉：尖针。痛觉：尖针。 触觉：棉花纤维条。触觉：棉花纤维条。 温度觉：冷热水试管。温度觉：冷热水试管。 神经系统查体的总论神经系统查体的总论 研究研究 颅神经检查颅神经检查 5 5、三叉神经（、三叉神经（trigeminal nervetrigeminal nerve） （2 2）咀嚼肌运动：作咀嚼动作比较双侧颞）咀嚼肌运动：作咀嚼动

26、作比较双侧颞 肌、咬肌有无力弱。张口肌、咬肌有无力弱。张口上下颌门齿中上下颌门齿中 缝为标准，判定下颌有无偏斜（如有，则缝为标准，判定下颌有无偏斜（如有，则 该侧翼肌瘫痪）。该侧翼肌瘫痪）。 （3 3）反射）反射 角膜反射（角膜反射（corneal reflexcorneal reflex）：用棉）：用棉 絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。直接絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。直接/ /间间 接。接。 下颌反射（下颌反射（mandibular mandibular reflexreflex）：略张口，轻叩置于下颌中央检）：略张口，轻叩置于下颌中央检 查者拇指，引起下颌上提。查者拇指，引起下颌上提。 神

27、经系统查体的总论神经系统查体的总论 研究研究 颅神经检查颅神经检查 7 7、面神经（、面神经（facial nervefacial nerve） （1 1）面肌运动：运动面部肌肉（如蹙额、）面肌运动：运动面部肌肉（如蹙额、 皱眉、闭眼、示齿、微笑、吹哨、鼓腮皱眉、闭眼、示齿、微笑、吹哨、鼓腮 等），观察有无瘫痪及对称。等），观察有无瘫痪及对称。 （2 2）味觉（舌前）味觉（舌前2 23 3）：用棉棒蘸有味溶）：用棉棒蘸有味溶 液液酸、甜、苦、咸涂在患者伸出的舌酸、甜、苦、咸涂在患者伸出的舌 面上，用约定记号方式表示，每次查完一面上，用约定记号方式表示，每次查完一 侧或换用一种溶液前应先嘱患者漱

28、口侧或换用一种溶液前应先嘱患者漱口。 神经系统查体的总论神经系统查体的总论 研究研究 颅神经检查颅神经检查 8 8、位听神经（、位听神经（acoustic nerveacoustic nerve） （1 1）蜗神经：）蜗神经： RinneRinne试验：比较骨导和气导。试验：比较骨导和气导。 WeberWeber试验：将振动音叉置于患者额试验：将振动音叉置于患者额 顶正中，比较两侧骨导。顶正中，比较两侧骨导。 正常正常 神经性神经性 传导性传导性 RinneRinne试验试验气导气导 骨导骨导气导气导 骨导骨导骨导骨导 气气 导导 WeberWeber试验试验正中正中 偏健侧偏健侧偏患侧偏患侧

29、 （2 2）前庭神经：转椅试验、冷热水试验。）前庭神经：转椅试验、冷热水试验。 诱发眼震。诱发眼震。 神经系统查体的总论神经系统查体的总论 研究研究 颅神经检查颅神经检查 9 1 09 1 0 、 舌 咽 及 迷走神经、 舌 咽 及 迷走神经 （glossopharyngeal and vagus nervesglossopharyngeal and vagus nerves）：）： （1 1）运动：声音嘶哑？）运动：声音嘶哑？ 张口张口悬雍垂悬雍垂 居中？双侧软腭对称？居中？双侧软腭对称？ 说说“啊啊”悬悬 雍垂偏斜？两侧软腭的提举一致？雍垂偏斜？两侧软腭的提举一致？ （2 2）感觉：轻触软

30、腭和咽后壁。）感觉：轻触软腭和咽后壁。 （3 3）味觉（舌后）味觉（舌后1 13 3部）：检查法同面神部）：检查法同面神 经。经。 （4 4）反射）反射 咽反射（咽反射（gag reflexgag reflex）：压舌板轻触两）：压舌板轻触两 侧咽后壁，出现咽肌收缩和舌后缩。侧咽后壁，出现咽肌收缩和舌后缩。 眼心反射：中指与食指压眼球眼心反射：中指与食指压眼球20-30s20-30s， 脉搏减少脉搏减少10-1210-12次次/ /分。分。 颈动脉窦反射：中指与食指压一侧颈总颈动脉窦反射：中指与食指压一侧颈总 动脉分叉处引起心率减慢。动脉分叉处引起心率减慢。 神经系统查体的总论神经系统查体的总

31、论 研究研究 颅神经检查颅神经检查 1010、副神经（、副神经（accessory nerveaccessory nerve） 嘱患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩，检查嘱患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩，检查 胸锁乳突肌和斜方肌上部功能。胸锁乳突肌和斜方肌上部功能。 1212、舌下神经（、舌下神经（hypoglossal nervehypoglossal nerve） 注意是否伸舌偏斜、舌肌萎缩与肌束注意是否伸舌偏斜、舌肌萎缩与肌束 颤动。颤动。 神经系统查体的总论神经系统查体的总论 研究研究 运动系统检查运动系统检查 1 1、肌容积：观察比较双侧对称部位肌肉外、肌容积：观察比较双侧对称部位肌肉外 形

32、及体积，有无萎缩、假性肥大及分布范形及体积，有无萎缩、假性肥大及分布范 围。围。 2 2、肌张力：肌肉松弛状态的紧张度和被动、肌张力：肌肉松弛状态的紧张度和被动 运动时遇到的阻力。检查时嘱肌肉放松，运动时遇到的阻力。检查时嘱肌肉放松， 触摸肌肉硬度，被动屈伸肢体感知阻力。触摸肌肉硬度，被动屈伸肢体感知阻力。 肌张力减低肌张力减低 肌张力增高肌张力增高 神经系统查体的总论神经系统查体的总论 研究研究 运动系统检查运动系统检查 3 3、肌力：指肌肉的收缩力。、肌力：指肌肉的收缩力。 （1 1）六级（）六级（0 05 5级）肌力记录法：级）肌力记录法： 0 0级级= =完全瘫痪完全瘫痪 1 1级级=

33、 =肌肉可收缩，但不能产生动作肌肉可收缩，但不能产生动作 2 2级级= =肢体能在床面上移动，但不能抵抗自肢体能在床面上移动，但不能抵抗自 身重力，即不能抬起身重力，即不能抬起 3 3级级= =肢体能抵抗重力离开床面，不能抵抗肢体能抵抗重力离开床面，不能抵抗 阻力阻力 4 4级级= =肢体能作抗阻力动作，但不完全肢体能作抗阻力动作，但不完全 5 5级级= =正常肌力正常肌力 神经系统查体的总论神经系统查体的总论 研究研究 运动系统检查运动系统检查 3 3、肌力：、肌力： （4 4）轻瘫检查法：）轻瘫检查法： 上肢平伸试验上肢平伸试验 BarreBarre分指试验分指试验 小指征小指征 Jack

34、sonJackson征征 下肢轻瘫试验下肢轻瘫试验 4 4、不自主运动：肌肉肌束颤动、痉挛、震、不自主运动：肌肉肌束颤动、痉挛、震 颤、舞蹈、手足徐动等。颤、舞蹈、手足徐动等。 神经系统查体的总论神经系统查体的总论 研究研究 运动系统检查运动系统检查 5 5、共济运动：各肌的协调动作。、共济运动：各肌的协调动作。 （1 1）指鼻试验（）指鼻试验（fifinger-to-nose nger-to-nose testtest）：嘱患者伸出食指，先触碰检查者）：嘱患者伸出食指，先触碰检查者 在其面前约在其面前约50cm50cm处平伸的食指端，然后屈处平伸的食指端，然后屈 曲并前旋前臂触碰鼻尖。曲并前

35、旋前臂触碰鼻尖。 （2 2）误指试验：正常人闭眼后误差）误指试验：正常人闭眼后误差 2 25 5。 （3 3）跟膝胫试验（）跟膝胫试验（heel-knee testheel-knee test） （4 4）快复轮替试验）快复轮替试验 （5 5）反跳试验）反跳试验 （6 6）起坐试验）起坐试验 （7 7）RombergRomberg征征 6 6、姿势与步态异常、姿势与步态异常 神经系统查体的总论神经系统查体的总论 研究研究 感觉系统检查感觉系统检查 检查时先嘱患者闭目，注意左右、远近端检查时先嘱患者闭目，注意左右、远近端 对比。自感觉缺失部位向正常部位、肢体对比。自感觉缺失部位向正常部位、肢体

36、远端查向近端。远端查向近端。 1 1、浅感觉：痛觉温度觉（、浅感觉：痛觉温度觉（0 0 1010/40 /40 5050）触觉）触觉 2 2、深感觉、深感觉 运动觉运动觉 位置觉位置觉 振动觉：振动觉：128Hz128Hz音叉。注意感受的时限，音叉。注意感受的时限， 两侧对比。两侧对比。 3 3、复合（皮质）感觉、复合（皮质）感觉 定位觉定位觉 两点辨别觉两点辨别觉 图形觉图形觉 实体觉实体觉 神经系统查体的总论神经系统查体的总论 研究研究 反射检查反射检查 （1 1）肱二头肌反射（）肱二头肌反射（biceps reflexbiceps reflex）：）： C5C56 6。经肌皮神经传导。经

37、肌皮神经传导。 （2 2）肱三头肌反射（）肱三头肌反射（triceps reflextriceps reflex）：）： C6 C6 7 7。经桡神经传导。经桡神经传导。 （3 3）桡反射：）桡反射： C5 C5 6 6。经桡神经传导。经桡神经传导。 神经系统查体的总论神经系统查体的总论 研究研究 反射检查反射检查 （4 4）膝反射（）膝反射（knee jerkknee jerk）：）： L2L24 4。经股神经传导。经股神经传导。 （5 5）踝反射（）踝反射（ankle reflexankle reflex）：）： S1 S1 2 2。经胫神经传导。经胫神经传导。 神经系统查体的总论神经系统查体的总论 研究研究 反射检查反射检查 1、深反射（、深反射（deep reflex）：）： （6 6）阵挛）阵挛 髌阵挛（髌阵挛（knee clonusknee clonus） 踝阵挛（踝阵挛（ankle clonusankle clonus） （7 7）HoffmannHoffmann征：征：