多排螺旋CT的临床学习课件

1、多排螺旋CT的临床应用 多排螺旋CT在头部的临床应用 64排CT在头部适应症比较广泛，主要有颅内肿瘤、颅脑外伤、 脑血管病、脑变性疾病、先天性畸形、颅内感染性疾病、脑 积水、代谢性疾病等。多排螺旋CT能细致显示颅骨骨折的形 状、位置、凹陷程度。 螺旋CT血管造影（CTA）是经周围静脉高速注入碘对比剂， 在靶血管内充盈的高峰期，用螺旋CT进行快速体积数据采集， 由此获得的图像经各种后处理技术合成三维血管影像。CTA是 进几年来随着螺旋CT的问世而出现的一种崭新微创伤性血管 成像技术，创伤性小，可以任意旋转，多角度观察图像。 CTA图像能够更清楚地显示脑底动脉环和大脑前、中、后动脉 及部分细小分支

2、。CTA还可直观地显示AVM(动静脉畸形)的 供血动脉、引流静脉和畸形的血管等。并可显示肿瘤的三维 空间结构及载瘤动脉走行。为拟订手术方案和放疗计划创造 很好的条件 脑动脉CTA 大脑动脉环 头部血管成像 鼻骨骨折 曲面重组 多排螺旋CT在颈部的临床应用 CT在颈部可用于诊断颈部肿瘤，多结节性甲状腺肿、桥本氏 甲状腺炎、腺瘤、腺癌、甲状旁腺肿瘤、颈椎病、椎动脉CTA、 喉及气管疾病、颈部淋巴结病变、颈部血管病变等。 椎动脉型颈椎病(CSA)是颈椎病中常见的一种类型，其发病仅 次于神经根型颈椎病，是中老年人的常见病，该病与颈椎退 变，骨质增生；颈椎不稳，异常活动；椎间盘突出；椎动脉 壁交感神经受

3、刺激等因素有关。另外椎动脉壁粥样硬化，弹 性降低，管腔变小，也是重要原因之一。椎动脉CTA采用螺旋 CT血管成像技术，对椎动脉进行三维重建，可以清晰显示椎 动脉及其毗邻结构，利用CTA的专用分析软件，能够在容积重 建后利用标记的方法全程显示椎动脉而有效地克服了脊椎骨 的干扰，将使得判断血管壁有无钙化更可靠，还可自动检测 狭窄段血管的面积而可进一步评估其狭窄的程度。为颈椎病 患者提供了临床治疗的依据。 颈动脉成像 颈动脉成像 颈部血管狭窄 矢状位成像 多排螺旋CT在胸部的临床应用 螺旋CT在胸部可用于诊断肺炎、肺结核、肺部肿瘤、结节病、胸部外伤、肺血管病、肺 囊肿、肺隔离症。纵隔肿瘤、血管性病变

4、及转移性病变。心包病变、胸腔积液、胸膜间 皮瘤、胸膜转移瘤等。多层螺旋可在一次屏息内完成整个的肺的薄层扫描。可保证后处 理图像的质量。 肺内结节 气管成像 肺动脉血管成像 肺动脉血管成像 胸廓成像 胸廓成像 胸廓成像 肋软骨成像 多排螺旋CT在心脏的应用 四、多排螺旋CT在心脏的应用 目前冠心病是大多数国家疾病死亡的主要原因之一,尽管常规冠状动脉造 影是判断冠状动脉狭窄程度的最好方法,但属于创伤性检查,有一定危险性。 因此,寻找一种准确、可靠并且临床实用的无创伤性冠状动脉检查方法近 年来日益受到关注。随着多排螺旋()的问世,由于其扫描速 度快、扫描层厚薄、心电门控技术及重建功能、工作站强大的后

5、处理能 力,使在冠状动脉方面的应用成为可能。多排螺旋CT经重组处 理是显示冠状动脉软斑块的唯一方法显示冠状动脉清晰,立体感强, 重建后的三维图像可任意角度旋转,清楚显示冠状动脉与心脏之间的空间 关系可将弯曲的冠状动脉拉直,显示更直观 近两年国外在此方面进行了初步研究,结果表明,在冠状动脉钙化 的筛选、冠状动脉造影、软斑块的检查等方面具有较高的临床应用 价值。冠状动脉造影是理想的无创伤性冠状动脉狭窄性心脏病 的检查手段。冠状动脉造影的主要优势:()图像空间分辨率高, 可以清晰、准确地显示左右冠状动脉主干及其主要分支前降支、回旋 支;()图像可任意角度旋转,观察;()可确切显示血管壁有无钙化;()

6、无 创伤,安全易行;检查时间短,费用少。 CACS 0 0-10 101-400 400 心血管病 危险性 没有斑块微量斑块 中度斑块广泛斑块 存在冠状 动脉明显 狭窄的可 能性 非常低 5% 低10% 重度狭窄管 腔闭塞性冠 心病 很可能有 至少一处 冠脉明显 狭窄 危险度 基本可以 除外冠心 病 可能性很 低 中度危险 强有力的 中度危险 因素 建议 可以给与 心血管病 一级预防 可以给与 心血管病 一级预防 考虑进行进 一步运动试 验检查 考虑进行 进一步运 动试验检 查或核医 学负荷试 验检查 冠脉成像 冠脉成像 冠脉成像 冠脉成像 主动脉成像 主动脉夹层动脉瘤 冠脉曲面成像 多排螺旋

7、CT在腹部的临床应用 适用于肝、胆、脾、肾、肾上腺、胰腺等器官的良性及恶性肿瘤、感染性疾病， 肝局灶性增生，肝硬化，腹部外伤，胆道泌尿系统结石，梗阻性黄疸的鉴别，胆 总管囊肿，肝、脾、肾先天性病变，胃肠道肿瘤及肿瘤向周围侵犯范围及程度。 腹膜后肿瘤、腹膜后纤维化、腹主动脉瘤等。 肝脏的三期扫描同时还能通过三维重建等有效地进行病变和相关血管的重建，为 定位、定性诊断提供帮助，为临床制定手术或其他治疗方案提供指导。多排螺旋 CT在一次屏气下就可以完成 对肝脏的容积扫描，使得门静脉的CT三维造影术得以实现，其重建时间缩短， 图像质量提高。可同时显示肝脏、局部病变及门静脉。该造影术对病变术前准确 定位

8、和手术方案的制定提供了极大的帮助。肠系膜上静脉血栓或瘤栓通过螺旋 CT强化扫描可以明确诊断。 严重损伤要以抢救为主，当病情允许以及症状不典型需要鉴别诊断，或者需要估 计损伤程度及范围，进行紧急介入性治疗以及后期并发症观察者，可根据病情选 择可靠而又可行的影像学诊断方法。CT是诊断肝损伤的重要手段，能准确地判 断肝裂伤、肝内及被膜下血肿。 多排螺旋CT在胰腺的临床应用 多排螺旋CT一次屏气就可以对胰腺进行一次完整的扫描，避免了呼吸运动伪影， 保持了图像的连续性，不重叠亦无遗漏，并且可任选重建间隔，有利于小病灶的 检出，更好地分辨细微结构如胰周小血管、胰管等，提高了图像质量。并且可以 进行多平面重

9、建以及二维、三维的CT血管造影。清晰地显示正常胰腺、肿瘤和 周围血管增强的差异及特征。多排螺旋CT由于其扫描速度快，可以对胰腺进行 双期扫描，是诊断和术前评估胰腺肿瘤的较全面而准确的方法。 胆总管和主胰管的显示由于空间分辨率的提高更加清晰,提高了梗阻性黄疸的定 位和定性诊断的能力。 腹部冠状面 肝癌 腹主动脉瘤 多排螺旋CT在泌尿系的临床应用 肾动脉CTA的临床应用 肾动脉CTA能清晰的显示肾动脉及肾干动脉。可以任意旋转， 多角度观察图像。能对肾血管大体病理学做出诊断的检查方 法。肾动脉CTA能够为临床做出正确诊断，在很大程度上可代 替DSA检查。CTA比DSA更显著的优点在于前者能从不同角

10、度观察肾动脉及其分支，许多角度是DSA所不能做到的。它 和DSA互相补充，必将提高肾动脉疾病的诊断水平。 CTU的临床应用 上尿路包括肾脏和输尿管。儿童的上尿路外科疾病常见，以 先天发育畸形、积水等为主，种类繁多，表现复杂。诊断主 要依靠影像学检查。常规检查如超声、静脉尿路造影、单光 子发射计算机断层（SPECT）等各有侧重点及不足，完整的 泌尿系统检查往往需要几个常规影像检查组合进行才能完成。 即便如此，有些病例诊断仍较困难，为手术方案的制定带来 困难。 螺旋CT的问世使CT实现了三维成像，在上尿路充盈高密度对 比剂的分泌期进行螺旋CT扫描，经计算机后处理可合成尿路 的三维影像，被称之为CT

11、尿路成像（CTU）。 CT尿路成像（CTU） CT尿路成像（CTU） 肾结石 静脉尿路造影（IVU）、螺旋CT尿 路造影（CTU）、磁共振尿路成像 （MRU）对尿路造影的对比 静脉尿路造影（IVU）、螺旋CT尿路造影（CTU）、磁共振尿路成像（MRU） 对尿路造影的对比分析：IVU、CTU、MRU三种技术的成像原理不同，故不同 的技术对上尿路的显示不尽一致。IVU、CTU对正常尿路各部的显示好于MRU， 因为IVU和CTU成像依赖肾功能，肾功能越好，则尿路内的对比剂越浓，尿路越 容易被显示，而MRU对尿路内的水敏感，而正常的尿路含水量少。不易被MRU 显示，尤其是输尿管。在中下段输尿管有骨骼重

12、叠，这样大大削弱了IVU的显影 能力。这种状况对CTU则影响不大，因CTU组织分辨率高，还可以消除骨骼的重 叠，即使因肾功能差而显影淡，CTU也可以显示。尿路的扩张积水则增强了 MRU的显影能力，在中下段输尿管，MRU显影好于IVU，但于CTU差异不明显。 CTU对各种儿童上尿路疾病的诊断价值：儿童上尿路疾病与成人不同，多表现为 泌尿器官的大小、形态、位置和数目的异常，主要是集合系统的先天性异常。只 有清晰显示尿路的整体才能正确无误地诊断。 CTU可同时清晰显示正常的肾输尿管及因功能差而显影淡且积水的重复肾输尿管， 从而明确诊断重复肾输尿管畸形。CTU的三维重建和原始横断面图像可清晰显示 输尿

13、管的异位开口和囊肿的位置及大小。分析原因，与CT的组织分辨率高和重 建图像不受气体、骨骼的干扰有关。 多排螺旋CT在胃肠道的临床应用 结肠肿瘤是一种常见病、多发病，过去对其诊断主要依赖于钡灌肠和纤维结肠镜 检查，二者对腔内病变的检查具有一定的优越性，但肠壁和肿瘤外的浸润等方 面尚存在很大的局限性，近几年来随着多排螺旋CT的出现，来越越多的放射科 医生应用CT对结肠肿瘤进行诊断并进行分期和术前评估。和其他检查方法有着 互补性不但能发现腔内病变并且能通过轴位图像及重建图像观察肠壁及腔外病变， 对肿瘤进行手术前评估，为临床手术提供较为详尽的方案。 螺旋可在10秒内完成1层厚的整个直、结肠的扫描。这个

14、层厚足以进行相当 高质量的容积再现(VR)和CT内窥镜(CT)。为胃肠道病变的CT显示提供更详细 的信息。 空腔脏器如胃和结肠的螺旋CT扫描和仿真内窥镜重建技术几乎已经成为常规的 检查方法，结肠普查技术软件有可能在结肠癌的早期普查方面开创新的局面。一 次螺旋容积扫描除获得VG及3D图像外还可从横断位扫描图像中获得更多的信息， 不但可测量病变大小，同时也提供有否原发病灶，还提供了淋巴结和远处转移信 息，有利于对病人行术前分期及预后评估，为病人及临床医师决策进一步治疗措 施提供更多资料。 CT透明化技术是现在CT工作站专门的一种软件技术，做起来不难，他的优点是 它能够充分显示空腔脏器的管壁情况，而

15、这一点是其它方法不能做到的，比如管 壁的病变造成的不连续和充盈缺损、外压性改变引起的压迹都可以显示，但它也 有缺陷，不能充分显示肿块的情况，所以它是其它CT检查手段的补充，它往往 与CT常规扫描、MPR、仿真内窥镜、VS等方法相结合。 仿真内窥镜结肠息肉 多排螺旋CT在骨科的临床应用 隐匿骨折主要好发生于解剖结构复杂的部位，由于重叠投影的干扰，常 规X线不能发现此类骨折，这一类型骨折并不少见，其骨折轻微，常是诊 断的难点，也是放射科及外科医生常常感到棘手的问题之一。普通CT对 与X射线平行的骨折或解剖部位复杂的细微骨折仍可以漏诊或显示不满意。 多排螺旋CT以其扫描层厚薄、速度快、任意角度层面的

16、重建、强大的计 算机后处理技术等特点，在隐匿性骨折诊断中显示出无可比拟的优越性。 多排螺旋CT快速扫描所获得的容积数据，通过后处理技术可获得高质量 的任意层面的二维图像及任意角度的三维图像。MPR和MIP重建能较好 地显示骨折部位及其与临近结构的关系。VRT及SSD立体地显示骨折、形 象直观。二维和三维可以优势互补，是诊断隐匿性骨折的最佳手段。可 以更完整地显示骨折。最大限度地减少漏诊和误诊，对临床怀疑骨折而 普通X线不能确诊为骨折的病例能作出准确的诊断，并对治疗方案的选择 及预后的估计有重要价值。 外伤病人如果意识丧失,就无法主诉身体何处不适。这样很难确定CT检查 应该扫描哪个部位。目前,基

17、于病人的需要和多层螺旋可快速进行大范围 扫描的功能,设计了一种自头颅至下肢的多层螺旋快速扫描程序,对外伤病 人进行快速全身扫描,以检出潜在的各种外伤。螺旋CT的三维图像可以立 体地多角度展示骨骼与其相邻解剖关系，手术医生能较容易地判断骨折 的程度和范围据此设计出既能到达骨折部位，又利于手术操作，有尽可 能减少关节周围结构损伤的手术入路。 三维重建髌骨骨折 骨盆骨折三维重建 踝关节 下肢血管成像 下肢血管成像 多排螺旋CT在脊柱的临床应用 可用于脊柱外伤、骨折，观察椎管内有无骨折片，椎管有无 变形、狭窄，脊柱结核、肿瘤，关节退行性变，椎间盘膨出、 突出等。 各种原因的脊柱侧弯到一定程度只能通过手

18、术矫正，以往靠 X线平片诊断，平片很难完全显示脊柱的全貌。对手术方法 的制定带来困难。多排CT的问世，其后处理技术在脊柱病变 的显示上逐步表现出独特的优势。MPR重建不仅显示椎体的 轮廓和局部骨质病变，并可连续观察脊柱邻近组织状况，特 别是对椎管内结构有一定的显示能力。SSD重建能构筑三维 结构模型，主要用以观察侧弯脊柱的骨性结构。诸如侧弯角 度的测量、椎体旋转程度的评价以及椎体骨质病变等。尤其 对脊柱侧弯的整体观显示非常符合临床需要。VRT重建图像 中可以观察胸椎、腰椎的状况，并可测量顶椎、端椎及侧凸 角度、椎体旋转度与参数。较为真实地反映侧弯程度及周围 组织关系。为治疗提供了直观的信息。

19、腰椎重建 腰椎退变 MRICT常用技术缩写 磁共振（MRI） 磁共振动脉成像（MRA） 磁共振泌尿系水成像（MRU） 磁共振胆道水成像（MRCP） 磁共振椎管水成像（MRM） 多排螺旋CT（MDCT或VCT） 电子束CT（EBCT） 冠状动脉钙化积分扫描（CACS） 冠状动脉钙化斑块（CACP） CT水成像（CTU） CT血管成像（CTA） 谢谢大家！ 鼻骨骨折 CACS 0 0-10 101-400 400 心血管病 危险性 没有斑块微量斑块 中度斑块广泛斑块 存在冠状 动脉明显 狭窄的可 能性 非常低 5% 低10% 重度狭窄管 腔闭塞性冠 心病 很可能有 至少一处 冠脉明显 狭窄 危险度 基本可以 除外冠心 病 可能性很 低 中度危险 强有力的 中度危险 因素 建议 可以给与 心血管病 一级预防 可以给与 心血管病 一级预防 考虑进行进 一步运动试 验检查 考虑进行 进一步运 动试验检 查或核医