眩晕的诊断及鉴别诊断[管理材料]

1、1 优选专业 2 优选专业 前庚系统 周围性 中枢性 头昏头昏(dlurriness)(dlurriness) 内 科 贫血、 血压异常 神经科 MSA 精神科 神经症 抑郁症 药 物 多为神经科脑干 小脑 眼科 屈光不正 药物 苯妥英卡马西平 头晕（头晕（dizziness） 眩晕眩晕(Vertigo) 3 优选专业 美尼埃病 Meniere D 颈性眩晕 （颈椎病） 椎基动 脉供血 不足 （VBI） 周围性眩晕 85%（BPPV） 后循环障碍 70年代80年代90年代21世纪 4 优选专业 眩晕流行病学眩晕流行病学 中枢性中枢性 15% 周围性周围性 85% 5 优选专业 VBI 头昏头

2、晕眩 TCD 颈椎病 步态 不稳 Meniere D 神经症神经症 6 优选专业 前庭系统前庭系统 视视 觉觉 平衡三联 本体感觉本体感觉 7 优选专业 前庭中枢前庭中枢 (颞上团颞上团) 园囊园囊随圆囊随圆囊 半规管半规管 眩晕癫痫 头晕 脑干病变 桥角病变 小脑病变 内科疾病内科疾病 神经症神经症 头昏头昏 前庭神经前庭神经 周围性前庭眩晕周围性前庭眩晕 BPPV前庭神经元炎前庭神经元炎 Meniere D 内听道口内听道口 前庭神经核 8 优选专业 9 优选专业 星型足迹试验星型足迹试验 周围前庭病变 中枢病变 10 优选专业 11 优选专业 12 优选专业 13 优选专业 14 优选专

3、业 15 优选专业 16 优选专业 17 优选专业 l头昏头昏 持续的头脑昏沉、不清晰感，病因多为神经衰弱持续的头脑昏沉、不清晰感，病因多为神经衰弱 或慢性躯体性疾病或慢性躯体性疾病 l头晕头晕 间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感，可有体位改变加重间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感，可有体位改变加重 包括眼性头晕、深感觉性头晕、小脑性头晕、耳石性头晕等包括眼性头晕、深感觉性头晕、小脑性头晕、耳石性头晕等 l晕厥晕厥 头晕、胸闷、黑朦之后出现短暂意识不清；一过性脑缺血所头晕、胸闷、黑朦之后出现短暂意识不清；一过性脑缺血所 致致 以上几个概念均不是真性眩晕以上几个概念均不是真性眩晕 18 优选专业

4、 l眩晕眩晕是空间的定位障碍,是一种运动幻觉或错 觉,人与周围环境的空间关系在大脑皮质反映的 失真。眩晕患者具有周围环境或自身的运动幻觉, 如:旋转、滚翻、倾倒、摇摆、上下浮沉,同时伴 有平衡障碍等 19 优选专业 20 优选专业 21 优选专业 l外周性前庭疾病的最重要特征 l不同外周性前庭疾病的眩晕持续时间特点 l眩晕持续数分钟数小时： A、特发性内淋巴积水:梅尼埃病 B、继发性内淋巴积水：内耳梅毒、迟发性膜迷路积水、Cogans 综 合征、复发性前庭病 l眩晕持续数秒钟：BPPV l眩晕持续数天：前庭神经炎 l眩晕反复不定：内淋巴瘘、内耳外伤（闭合性外伤、开放性外伤、 耳气压伤）、家族性

5、前庭病、上半规管缺骨裂综合征、 l双侧前庭功能低下 22 优选专业 无无前庭神经炎前庭神经炎 步行时加重步行时加重双侧前庭功能低下双侧前庭功能低下 与头位变动有关与头位变动有关BPPV 咳嗽、压力、强声时诱发咳嗽、压力、强声时诱发外淋巴漏、外淋巴漏、SCD 23 优选专业 24 优选专业 眩晕机理眩晕机理 25 优选专业 26 优选专业 27 优选专业 28 优选专业 29 优选专业 30 优选专业 31 优选专业 32 优选专业 33 优选专业 34 优选专业 35 优选专业 36 优选专业 37 优选专业 38 优选专业 39 优选专业 40 优选专业 41 优选专业 42 优选专业 43

6、 优选专业 七、偏头痛眩晕 l发作性眩晕的病史 l符合国际头痛学会(H IS)标准的偏头痛: 头痛必须持续472小时 还要符合下述特点中的两项: 单侧; 跳动性; 无法进 行日常活动或日常活动受限; 身体活动加重头痛 此外, 头痛还要伴有畏声和/或畏光和/或恶心和/或呕吐 l在两次眩晕发作期间至少有一项偏头痛症状的特点(头 痛、畏光、畏声、视觉异常或其他先兆) 44 优选专业 45 优选专业 46 优选专业 47 优选专业 48 优选专业 49 优选专业 50 优选专业 1. 眩晕眩晕 2. 同侧同侧Horner征征 3. 同侧面部痛温觉减退和对同侧面部痛温觉减退和对 侧偏身感觉障碍侧偏身感觉

7、障碍 4. 同侧舌咽、迷走神经麻痹同侧舌咽、迷走神经麻痹 5. 同侧小脑共济失调同侧小脑共济失调 51 优选专业 1. 中老年中老年 2. 眩晕发作短暂，与头位改变有关眩晕发作短暂，与头位改变有关 3. 伴脑干缺血伴脑干缺血 4. 反复发作，持续时间不一反复发作，持续时间不一 5. 血管影像学检查椎基底动脉狭窄或受压血管影像学检查椎基底动脉狭窄或受压 52 优选专业 1. 椎基底动脉供血不足表现，多于左上肢用力活椎基底动脉供血不足表现，多于左上肢用力活 动后发作动后发作（ 2. 患侧上肢供血不足患侧上肢供血不足 3. 血管造影可确诊血管造影可确诊 53 优选专业 1. 急性起病急性起病 2. 眩晕常为首发症状眩晕常为首发症状 3. 严重者出现意识障碍和颅内压增高表现严重者出现意识障碍和颅内压增高表现 4. 出现小脑和脑干受压症状和体征出现小脑和脑干受压症状和体征 5. 影像学检查可确诊影像学检查可确诊 54 优选专业 1. 与头位改变密切相关的眩晕与头位改变密切相关的眩晕 2. 有类似椎基底动脉供血不足的临床表现有类似椎基底动脉供血不足的临床表现 3. 有颈椎增生的影像学依据有颈椎增生的影像学依据 55 优选专业 56 优选专业 57 优选专业 58 优选专业 59 优选专业 60 优选专业 以旋转性眩晕、病灶同侧的小脑共济失调、耳聋耳 鸣、周围性面瘫、面部