医院监管——让财务报表说话

1、医院监管一一让财务报表说话 作为一个医疗行业的职业投资经理人， 同时也是 一个医疗机构的实际经营者， 对于当前的医院财 务管理问题我个人颇有微词，感觉不吐不快。这里选用大型的三甲医院和专科医院作为 分析样本，我想就其中的财务报表充分说明一下 个中问题。公立医院作为事业单位， 其财务制度只是简单的 收支原理，如同个人家庭编制的收入支出报表一 样，然而有些事情越简单就越经不起推敲。医院的财务报告包括资产负债表、 收入支出 总表、医疗收支明细表、药品收支明细表、基金 变动表以及财务情况说明书， 对医疗收支、 药品 收支进行分开核算。 医院在界定各项业务收入性 质基础上，分别将各项业务收入计入医疗收入

2、和 药品收入科目中。 医疗服务和药品经销的各项直 接费用， 要分别列入医疗支出和药品支出。 医院 的管理费用，要按照规定合理摊入医疗成本和药 品成本。精品资料网( )25 万份精华管理资料， 2 万多集管理视频讲座 一直让我费解的是为什么医院要采用这种 粗线条的财务报表，完全脱离市场通用的准则， 结果财务内容无法细化， 财务体系黑洞情况易于 发生，有效监管无计可施。相对于目前医疗行业问题动辄在宏观问题 争论不休而言， 微观问题却少有人问津， 其实在 微观问题上我们完全大有可为， 至少从财务这个 角度我们就可采取多种监管方法， 借助市场上通 用的财务标准、

3、财务软件这些优秀的、 成熟的硬 件环境我们可以轻易地跨越体制上的障碍。 财务 监管的具体做法可从对公立医院严格的公司化 管理入手， 那些可以明确为非营利性的医院， 对 其医院的资产进行量化， 加强财务控制， 统一启 用市场上通用的企业财务报表， 聘请独立的财务 审计师进行审计， 公示医院的财务报表， 接受纳 税人的监管。 同时由于公立医院的性质， 政府授 予医院营业税、 所得税等免税政策， 这些举措同 时会给医院整体财务监管提供诸多方便：第一， 在财务上堵住现有财务体系的漏洞； 第二，从制 度上创造了量化管理和深度改革的基础；第三， 符合公立医院公共监管的原则。或许很多人对这样的建议表示质疑，

4、 那么让 我们再回过头来看医院的成本， 医院作为非营利 性机构，没有税收，不提折旧，成本结构非常简 单。财务的原则为细化， 但是公立医院报表过分 简化，所有的成本、 包括管理费用等都分摊到医 疗成本和药品成本中， 结果就形成一个非常有趣 的现象：民营医院拼命打广告，销售成本奇高， 一年上千万， 对内拼命控制管理成本； 公立医院 几乎没有销售成本，然而总成本却高得离谱。再细细分析一下， 通常病人的费用应该就是 医院的收入， 我们以病人花费 100元为例，分别 考察其在国内一家三甲综合性医院和台湾大学 附属综合性医院的收入构成比例， 我们会发现国 内三甲综合性医院的卫生材料、 药品、设备占到 病人

5、费用的 70，而人力成本只占其 20，还 有 10是医院赚取的利润。而台湾医院的报表 采用企业报表， 明明白白地告诉我们， 医院平进 平出， 100元支付给医生 52 元，药和材料消耗 32 元，管理费用病人分摊了 11 元，折旧费用消 耗 5 元。精品资料网( )25 万份精华管理资料， 2 万多集管理视频讲座 对比台湾医院的财务报表， 中国的医院简直 是一笔糊涂账，所有的费用都计算到医疗成本 里，然而其中真实构成比例情况到底怎样呢？人 力成本固定不变，占到 20，医院的管理费用 却高达 23(粗看看不出，隐藏在医疗支出里 了)，国内那家三甲医院一个职工

6、(不仅仅是医 生)平均年收入在 4 万元，但每一个职工人均分 摊下来的管理费用却有 6 万多，对此我们不禁要 问为何所有的费用都分摊到这里？这其中哪些 是必须的？这个比例合理吗？谁去监管？这些 疑问让人困惑，然而惟一没有疑问的是这一块管 理费用最终全部由病人买单。在发达国家，一所医院的人力资本要占到医 院总费用的 50以上，上海医院的一个普通后 勤职工的月净收入在 2000 元以上，而这样的人 员成本在社会其他行业会减至一半。 不合理的人 力资本的价格组成， 明目繁多的收费项目， 混乱 的管理成本，所有的这些费用最后都加诸于病人 身上，其最终表现只能是中国的医疗费用每年以 两位数的速度递增。要想改变这种难堪的局面， 就应该采用企业财务报表， 用成熟、 科学的财务 精品资料网( http:/