高血脂药物的分类及应用(1)

1、精选课件1 高血脂药物的分类及应用高血脂药物的分类及应用 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院 药学部药学部 临床药学室临床药学室 主管药师主管药师 魏国士魏国士 精选课件2 临床药学室简介临床药学室简介 l最早成立于最早成立于20022002年，由最初的年，由最初的1 1人发展到现在人发展到现在7 7人，人， 后期根据工作需要增加到后期根据工作需要增加到8 8人；本科学历人；本科学历1 1人（副人（副 主任药师），研究生学历主任药师），研究生学历6 6人（主管药师）。人（主管药师）。 l目前目前4 4人通过了卫计委的临床药师培训，其中尹人通过了卫计委的临床药师培训，其中尹 锋副主

2、任药师目前为药学部副主任，锋副主任药师目前为药学部副主任，1 1人由于医人由于医 院工作需要参与院工作需要参与GCPGCP，2 2人专职临床药学工作。人专职临床药学工作。 精选课件3 个个 人人 简简 介介 l学历：研究生学历：研究生 l毕业学校：华中科技大学毕业学校：华中科技大学 l职称：主管药师职称：主管药师 l职务：临床药学室组长职务：临床药学室组长 l工作经历：工作经历：20102010年至今，年至今， 洛阳市中心医院药学部洛阳市中心医院药学部 精选课件4 前前 言言 l随着人们生活水平提高，摄取的高蛋白、高胆随着人们生活水平提高，摄取的高蛋白、高胆 固醇及高糖分食物越来越多，从而导致

3、高脂血固醇及高糖分食物越来越多，从而导致高脂血 症群体急剧增大，症群体急剧增大，高脂血症高脂血症是动脉粥样硬化形是动脉粥样硬化形 成的前提，与心脑血管疾病、肾脏疾病的发病成的前提，与心脑血管疾病、肾脏疾病的发病 率和病死率之间存在着明显的因果关系。率和病死率之间存在着明显的因果关系。 精选课件5 前前 言言 l2012 2012 年全国调查结果显示，成人血清总胆固醇（年全国调查结果显示，成人血清总胆固醇（TCTC） 平均为平均为4.50mmol/L4.50mmol/L，高胆固醇血症的患病率，高胆固醇血症的患病率4.9%4.9%；甘；甘 油三酯（油三酯（TGTG）平均为）平均为1.38mmol/

4、L1.38mmol/L，高，高TG TG 血症的患病血症的患病 率率13.1%13.1%；高密度脂蛋白胆固醇（；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-C）平均为）平均为1.19 1.19 mmol/Lmmol/L，低，低HDL-C HDL-C 血症的患病率血症的患病率33.9%33.9%。中国成人血。中国成人血 脂异常总体患病率高达脂异常总体患病率高达40.40%40.40%， l人群血清胆固醇水平的升高将导致人群血清胆固醇水平的升高将导致2010-2030 2010-2030 年期间年期间 我国心血管病事件约增加我国心血管病事件约增加920920万。万。 精选课件6 l高脂血症患者越来越趋于

5、年轻化，过去血脂的高高脂血症患者越来越趋于年轻化，过去血脂的高 峰往往是在峰往往是在5050到到7070岁之间，而现在岁之间，而现在5050岁以下人群岁以下人群 发病率不断升高，甚至有近发病率不断升高，甚至有近10%10%的儿童血脂升高，的儿童血脂升高， 且高脂血症的总发生率还有逐渐上升的趋势。且高脂血症的总发生率还有逐渐上升的趋势。 l因此，安全有效的降脂药物开发是目前全球药物因此，安全有效的降脂药物开发是目前全球药物 研究热点之一。研究热点之一。 前前 言言 精选课件7 主主 要要 内内 容容 l高脂血症概述高脂血症概述 l高脂血症临床用药分类高脂血症临床用药分类 l高脂血症治疗药物风险及

6、防范高脂血症治疗药物风险及防范 精选课件8 高脂血症概述高脂血症概述 l血脂：血脂：人体血浆内所含脂质的总称。人体血浆内所含脂质的总称。 中性脂肪中性脂肪 血血 脂脂 胆固醇胆固醇 甘油三酯甘油三酯 磷磷 脂脂 类类 脂脂 类固醇类固醇 固固 醇醇 糖糖 脂脂 临床上一般只临床上一般只 测定此两项测定此两项 精选课件9 l血浆脂蛋白：血浆脂蛋白：由蛋白质（载脂蛋白）和甘油三由蛋白质（载脂蛋白）和甘油三 酯、胆固醇、磷脂等组成的球形大分子复合物。酯、胆固醇、磷脂等组成的球形大分子复合物。 血浆脂蛋白血浆脂蛋白血浆脂质代谢紊乱血浆脂质代谢紊乱 乳糜微粒（乳糜微粒（CMCM） 浓度正常浓度正常 极低

7、密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（VLDLVLDL） 浓度正常浓度正常 中间密度脂蛋白（中间密度脂蛋白（IDLIDL） 低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDLLDL） 浓度正常浓度正常 高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDLHDL） 浓度正常浓度正常 高脂血症概述高脂血症概述 精选课件10 高脂血症概述高脂血症概述 精选课件11 高脂血症概述高脂血症概述 精选课件12 l高脂血症高脂血症: : 是指人体内的脂肪代谢或运是指人体内的脂肪代谢或运 转异常，使血液中一种或几种脂质高于转异常，使血液中一种或几种脂质高于 正常范围，可表现为高胆固醇血症、高正常范围，可表现为高胆固醇血症、高 甘油三酯血症或混合型。甘油

8、三酯血症或混合型。 高脂血症概述高脂血症概述 精选课件13 l血脂异常实验室诊断血脂异常实验室诊断 测定空腹状态下（禁食测定空腹状态下（禁食12-1412-14小时）血浆或血清：小时）血浆或血清： TC TC ( (所有脂蛋白中胆固醇的总和所有脂蛋白中胆固醇的总和) ) TGTG（所有脂蛋白中甘油三酯的总和）（所有脂蛋白中甘油三酯的总和） LDL-CLDL-C（LDLLDL中的胆固醇的含量）中的胆固醇的含量） HDL-CHDL-C（HDLHDL中的胆固醇的含量）中的胆固醇的含量） 决定治疗前，至少有两次决定治疗前，至少有两次 血脂检查的结果！血脂检查的结果！ 精选课件14 l非非HDL-CHD

9、L-C： 可用于估计血浆中致动脉粥样化脂蛋白的总可用于估计血浆中致动脉粥样化脂蛋白的总 量量（VLDLVLDL、VLDLVLDL残粒、中密度脂蛋白（残粒、中密度脂蛋白（IDLIDL）、）、 LDL, Lp(a)LDL, Lp(a)），TCTC减去减去HDL-CHDL-C。 当当LDL-CLDL-C目标已达到时，应考虑将非目标已达到时，应考虑将非-HDL-C-HDL-C 的作为二级靶点。的作为二级靶点。 精选课件15 l血脂异常诊断标准：血脂异常诊断标准： 指标项目指标项目 合适范围合适范围 (mmol/L)(mmol/L) 边缘升高边缘升高 (mmol/L)(mmol/L) 升升 高高 (mm

10、ol/L)(mmol/L) TCTC5.25.25.25.26.26.26.26.2 TGTG1.71.71.71.72.32.32.32.3 LDL-CLDL-C3.43.43.43.44.14.14.14.1 非非HDL-CHDL-C4.14.14.14.14.94.94.94.9 HDL-C1.04mmol/L HDL-C1.04mmol/L 为降低。为降低。 中国成人血脂异常防治指南（中国成人血脂异常防治指南（20162016年）年） 精选课件16 l血脂异常筛查：血脂异常筛查： 为及时发现血脂异常，建议为及时发现血脂异常，建议2020- -40 40 岁成年人至岁成年人至 少每少每5

11、 5 年测量年测量1 1 次血脂（包括次血脂（包括TCTC、LDL-CLDL-C、HDL-HDL- C C 和和TGTG）；）；40 40 岁以上男性和绝经期后女性每年岁以上男性和绝经期后女性每年 检测血脂；检测血脂；ASCVD ASCVD 患者及其高危人群，应每患者及其高危人群，应每3636 个月测定个月测定1 1 次血脂。次血脂。 精选课件17 l血脂异常筛查：血脂异常筛查： 血脂检查的重点对象为血脂检查的重点对象为: :有有ASCVD ASCVD 病史者；存在病史者；存在 多项多项ASCVD ASCVD 危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、 吸烟）的人群；

12、有早发性心血管病家族史者（指吸烟）的人群；有早发性心血管病家族史者（指 男性一级直系亲属在男性一级直系亲属在55 55 岁前或女性一级直系亲属在岁前或女性一级直系亲属在 65 65 岁前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血症岁前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血症 患者；皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。患者；皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。 精选课件18 l高脂血症分类高脂血症分类 从临床上分：从临床上分： 精选课件19 l从病因上分：从病因上分： 一、原发性血脂代谢紊乱一、原发性血脂代谢紊乱: : 除了不良生活方式（如高能量、高脂和高糖除了不良生活方式（如高能量、高脂和高糖 饮食、过度饮酒等）

13、与血脂异常有关，大部饮食、过度饮酒等）与血脂异常有关，大部 分原发性高脂血症是由于单一基因或多个基分原发性高脂血症是由于单一基因或多个基 因突变所致。由于基因突变所致的高脂血症因突变所致。由于基因突变所致的高脂血症 多具有家族聚集性，有明显的遗传倾向，特多具有家族聚集性，有明显的遗传倾向，特 别是单一基因突变者，故临床上通常称为家别是单一基因突变者，故临床上通常称为家 族性高脂血症族性高脂血症 精选课件20 l从病因上分：从病因上分： 二、继发性血脂代谢紊乱二、继发性血脂代谢紊乱: : 继发于肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺继发于肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺 功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾

14、病、系统功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统 性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎 缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。此缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。此 外，某些药物如利尿剂、非心脏选择性外，某些药物如利尿剂、非心脏选择性- - 受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发 性血脂异常。性血脂异常。 精选课件21 高脂血症的危害高脂血症的危害 精选课件22 高脂血症的危害高脂血症的危害 精选课件23 高脂血症的危害高脂血症的危害 精选课件24 高脂血症的危害高脂血症的危害 精选课件25 高脂血症的危害高脂血症的危

15、害 精选课件26 高脂血症的危害高脂血症的危害 精选课件27 高脂血症的危害高脂血症的危害 精选课件28 高脂血症的危害高脂血症的危害 精选课件29 高脂血症的治疗原则高脂血症的治疗原则 精选课件30 高脂血症的治疗原则高脂血症的治疗原则 精选课件31 高脂血症的治疗原则高脂血症的治疗原则 精选课件32 高脂血症的治疗原则高脂血症的治疗原则 精选课件33 高脂血症的治疗原则高脂血症的治疗原则 精选课件34 高脂血症的非药物防治高脂血症的非药物防治 精选课件35 高脂血症的非药物防治高脂血症的非药物防治 精选课件36 l 目的：保持合适的体重，降低过高的血脂，目的：保持合适的体重，降低过高的血脂

16、， 兼顾其他不健康的饮食结构，如限制食盐量。兼顾其他不健康的饮食结构，如限制食盐量。 饮食调节饮食调节 精选课件37 l 方式：方式： 控制总热卡量；控制总热卡量； 减低脂肪，尤其胆固醇和饱和脂肪酸摄入量减低脂肪，尤其胆固醇和饱和脂肪酸摄入量 适当增加蛋白和碳水化合物的比例。适当增加蛋白和碳水化合物的比例。 增加植物性不饱和脂肪酸摄增加植物性不饱和脂肪酸摄 增加粘性可溶性纤维摄入增加粘性可溶性纤维摄入 减少饮酒或戒烈性酒减少饮酒或戒烈性酒 饮食调节饮食调节 精选课件38 饮食调节饮食调节 精选课件39 饮食调节饮食调节 精选课件40 饮食调节饮食调节 精选课件41 饮食调节饮食调节 精选课件42 饮食调节饮食调节 精选课件43 饮食调节饮食调节 精选课件44 饮食调节饮食调节 精选课件45 饮食调节饮食调节 精选课件46 饮食调节饮食调节 精选课件47 饮食调节饮食调节 精选课件48 p 增加有规律体育活动增加有规律体育活动 p 限制饮酒、禁烈性酒限制饮酒、禁烈性酒 p 戒烟戒烟 生活方式改变生活方式改变 精选课件49 生活方式改变生活方式改变 精选课件50 生活方式改变生活方式改变 精选课件51 生活方式改变生活方式改变 精选课件52 生活方