三维超声造影在颈部淋巴结结核中的应用

1、三维超声造影在颈部淋巴结结核中的应用颈部淋巴结结核是较常见的肺外结核，其发病率近年来有升高趋 势，约占肺外结核病的 811。颈部淋巴结结核的二维声像图表现有一 定的特征性，一般多可诊断，但对淋巴结的空间结构及毗邻大血管的 显示有一定局限性。CT增强扫描以及核磁共振检查对于颈部淋巴结结 核的定性诊断以及与周围脏器的毗邻关系分析相对于二维超声更加准 确 2-3 ，但是因为其检查价格较高，并且对患者本身有一定的辐射，所 以寻找一种相对于较安全的并且物美价廉的检查方法对于临床诊断以 及治疗非常必要。随着超声影像技术的持续进展，三维超声成像技术 逐步成熟，本研究对 35例 47个颈部淋巴结实行三维超声成

2、像检查， 探讨其在颈部淋巴结结核患者中的临床应用价值。1 临床资料选择 2013年10月 2014年 10月在我院经穿刺活检确诊的淋巴 结结核35例，男18例，女17例；年龄2065岁，平均（36 士 14） 岁。采纳意大利百胜（ Esaote ）公司彩色多普勒超声诊断仪， LA522 探头（频率4-12M）及BL433探头（频率15M，具有二维超声造影 （ 2D-CEUS 及实时三维超声造影（ RT-3D-CEUS 功能。患者取仰卧位 或侧卧位，充分暴露颈部，对穿刺活检淋巴结实行常规超声（ US检 查，观察肿大淋巴结的大小、形态、内部内部回声、血流特点，并用 探头轻压病灶观察是否有压痛，是否

3、有内部回声流动以及是否可移动 等4,然后行二维超声造影（2D-CEUS和实时三维超声造影（RT-3D- CEUS检查，对病灶建立不同切面的立体图像，多角度观察病灶的形 态结构并测量体积。观察指标：采纳 3 分评分法对所有病灶的辨析度、 立体感及血管空间结构实行评价, 1 分为较差, 2 分为一般, 3 分为良 好,记录统计结果,并与手术后形态、体积相对比。统计学方法：应 用SPSS10.0统计软件，计数资料采纳卡方检验，PV0.05为差异有统计 学意义。3结果35例共47个淋巴结，US 2D-CEUS及RT-3D-CEUS寸颈部淋巴结结核立体感及血管空间结构评估最佳（即 3 分）的病灶个数分别

4、为 7 个（17%）、17个（36%）、34个（72%）,三者差异有统计学意义（PvO.01）。3D-CEUSS著高于 US（ PvO.01 ）和 2D-CEUS（ P0.01）; 见表 1。 4 讨论颈部的解剖结构较复杂,有多条肌肉软组织及较多大血 管及分支分布,颈部淋巴结常沿大血管走行,发生病变时可压迫血管, 可能引起供血不足等症状,而常规二维超声是单平面的超声成像,缺 乏直观立体性,较难描述病变淋巴结与周围血管关系,只能通过连续扫查人为地在脑海中大概构建出病灶的立体图像，对操作者的依赖水 准较高，并且平面图像也不易就病变淋巴结的具体位置及血管受压水 准与患者或手术医师沟通。而三维成像技术

5、通过基础的平面扫查，能 够在三个正交平面实行图像重建，同时通过角度旋转还能够选择最佳 观察位置，从而克服了二维超声受患者体位及扫查切面限制的不足， 获得感兴趣淋巴结的容积数据 5、空间模拟立体形态及与周边重要血管 的毗邻关系。本研究应用三种检查方法对 35例淋巴结核患者的 47 个 病变淋巴结实行成像检查，结果表明：（ 1）三维超声检查简便易行、 无创，测量数据特别是对形态不规则淋巴结测量的准确性、相关性、 重复性均高于常规二维超声。（ 2）三维超声对淋巴结的观察不但能获 得淋巴结的断面结构，还能可从 X、丫及Z轴3个方向实行重建，能够 非常形象、直观地显示淋巴结的立体形态全貌。（ 3）三维超

6、声不受声 束回声失落影响，补充了二维超声成像的不足，也能够从多角度对淋 巴结实行模拟剖切，观察切面内部的造影剂灌注情况。同时更能推断 病变淋巴结与周围软组织及颈部血管的空间关系，对内科治疗失败的 患者行外科手术时更具指导价值。因三维超声技术是建立在二维平面扫查基础上的图像数据重建， 任何影响二维超声扫查的因素，均可影响三维超声的成像质量。如融 合的淋巴结过大，超出扫描视野时，只能获得部分病变的三维图像； 操作者的手法、熟练水准也会影响图像的质量。三维探头扫描取样过 程中，如探头偏离目标区域或手部产生轻微抖动，均会给原始图像猎 取及锥体数据库的建立带来一定的影响。参考文献 1BenmansourN， OudidiA ， EIAlamiMN.Cervicaltuberculouslymphadenitis ： thelocationofsurgery J JotolaryngolHeadNeckSurg ，2009，38 （ 1）： 23-28 2任永芳，李辉，陈洁，等 . 颈部淋巴结结核的影像诊断分析 J. 临床误诊误治， 2011，1，（24）： 54-55.:3杨洁.颈部淋巴结病变的影像学诊断进展J.有用放射学 杂志， 2008， 10（ 24）： 1421-1424 .4燕山. 浅表淋巴结的超声诊断 J . 中国超声医学杂