胃癌教学课件【精品】

1、胃癌教学课件 胃 癌 （gastric carcinoma） 胃癌教学课件 胃癌教学课件 主要内容 概述 发病机制和病因 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 治疗 护理措施 胃癌教学课件 概述概述 胃是消化管各段中最 膨大的部分，上接食 管，下续十二指肠。 胃分为4部分，分别 是贲门部、胃底、 胃体、幽门部 胃癌教学课件 概述 胃癌gastric carcinoma即胃腺癌是源于 上皮的恶性肿瘤，在胃恶性肿瘤中最常 见，约占95%； 男:女 21； 多发于40岁以上，5570岁者约占三 分之二。 胃癌教学课件 发病机制和病因 发病机制 胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行 性发展的过程

2、相关癌基因:ras 、 bcl-2 相关抑癌基因: p53 、 APC 、 DCC 、 MCC 相关生长因子: EGF 、 TGF- 胃癌教学课件 环境和饮食因素 环境因素： 火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染 饮食因素： 霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食 物，增加胃癌发生危险性 遗传因素 胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更 高的家族发病倾向 胃癌教学课件 幽门螺杆菌感染 HP与胃癌有共同的流行病学特点, 胃癌高发 区HP感染率高; HP可诱发胃癌可能机制: 1、HP导致的慢性炎症内源性致突变原 胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生癌变 2、HP还原亚硝酸盐，N亚硝基化合物是公认 的致

3、癌物 3、HP代谢产物促进上皮细胞变异 胃癌教学课件 癌前疾病指与胃癌相关的胃良性疾病 癌前病变指易转变成癌组织的病理组织学 变化 肠型化生：分小肠型和大肠型 异型增生：胃黏膜腺管结构及上皮细胞失 去正常的状态出现异型性改变，组织学上介 于良恶性之间 癌前状态 胃癌教学课件 1、慢性萎缩性胃炎： CSGCAG肠上皮化生、异型增生癌变 2、胃息肉： 炎性息肉：多2cm的广基息肉 3、残胃： 毕式胃大部切除术后1015年发 生，残胃癌发生率约0.6%2.5% 4、胃溃疡：发生约0.5%2% 癌前疾病 胃癌教学课件 病 理 好发部位：胃窦(58%) 、贲门(20%) 、胃 体(15%) 、全胃或大部

4、分胃(7%) 早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜 下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移 进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵 及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外 者称晚期胃癌 胃癌教学课件 按分化程度：分化良好、分化中等、分化差 按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为： 管状腺癌：分化良好 粘液腺癌：又称印戒细胞癌 髓样癌：分化较差 弥散型癌：分化极差 组织病理学 胃癌教学课件 直接蔓延：直接侵入邻近器官 淋巴转移：最常见，Virchow淋巴结 血行播散：以累及肝脏多见 腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植 于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称 Krukenberg瘤 侵袭与转移 胃癌教学课件 临床表现 早期

5、胃癌：多无症状，非特异性消化不 良症状 进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、 上腹部不适，体重下降 并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗 阻，上消化道出血，转移受累器官症状(肝、 肺) 体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结 肿大，腹水 胃癌教学课件 并发症 出血 贲门或幽门梗阻 穿孔 胃癌教学课件 实验室和其他检查 胃癌教学课件 实验室和其他检查 胃癌教学课件 早期胃癌内镜分类法： 型（隆起型）：广基无蒂，常2cm 型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型 a型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜， 0.5cm b型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状 c型（浅表凹陷型）：凹陷0.5cm，底面粗糙 型（凹陷

6、型）：黏膜糜烂比c型深，但不超 过黏膜下层 胃癌教学课件 胃癌教学课件 早期胃癌（型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、 糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证 实为黏膜内癌 胃癌胃癌 胃癌教学课件 进展期胃癌： 仍用Bormann分型法： 型：结节型，肿瘤向胃腔内生长隆起 型：溃疡限局型，单个或多个溃疡，边缘隆起， 与黏膜分界清楚 型：溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四 周浸润，与正常黏膜分界不清，最常见 型：弥漫浸润型，癌发生于黏膜表层之下，向 四周浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及 全胃，则胃变成一固定而不能扩张的小胃，称为 皮革胃(linitis plastica) 胃癌教学课

7、件 进展期胃癌Bormann分型 胃癌教学课件 进展期胃癌（型）：胃体后壁球 形隆起，表面糜烂不平、伴出血 胃癌胃癌 胃癌教学课件 进展期胃癌（型）：胃角巨大癌性溃疡， 基底不平、厚苔，周边环堤样隆起 胃癌胃癌 胃癌教学课件 进展期胃癌（型）：胃角类圆形溃疡， 基底不平结节状，病变向周边浸润 胃癌胃癌 胃癌教学课件 X X线检查：线检查：局部胃壁 皱襞中断，蠕动波消 失，凸入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡直径多 大于2.5cm，边缘不整齐，可示半月征，环堤 征 胃镜检查：胃镜检查：胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可 靠的手段。确诊率达9599% 僵硬 胃癌教学课件 胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及

8、X线 钡餐 对下列情况应及早和定期胃镜检查： 1、男性40岁以上，近期出现消化不良症状、 呕吐或黑粪者 2、良性溃疡但胃酸缺乏者 3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者 4、胃溃疡经正规治疗2月无效 5、大于2cm的胃息肉 6、胃大部切除术后10年以上者 诊断标准 胃癌教学课件 治疗原则治疗原则 根据胃癌的不同期别选择以手术为主的综根据胃癌的不同期别选择以手术为主的综 合治疗：合治疗： 早期胃癌早期胃癌 外科根治性切除术： 目前唯一治愈手段。 姑息切除术：减少负荷，缓解症状 术前、术中、术后辅助化疗、放疗以及 生物免疫治疗 晚期胃癌化疗晚期胃癌化疗 姑息切除术：减少负荷，缓解症状 化疗、放疗、

9、介入治疗、生物免疫治疗、 中药治疗 胃癌教学课件 胃癌教学课件 术式分类 根据治愈性分为：根据治愈性分为： 根治性切除术（胃大面积根治性切除术（胃大面积 清除加淋巴结清扫）清除加淋巴结清扫） 姑息性切除术姑息性切除术 根据胃切除的部位分为：根据胃切除的部位分为： 全胃切除术全胃切除术 近端胃切除术近端胃切除术 远端胃切除术远端胃切除术 胃癌教学课件 胃癌教学课件 化学治疗化学治疗 胃癌教学课件 胃癌教学课件 胃癌术后护理措施胃癌术后护理措施 1 1、心理护理、心理护理 由于患者文化程度和社会角色的不同，对 自己所患疾病的知识也有所不同，因此产 生各种情绪，如疑惑、焦虑，不安、情绪 反复无常。护

10、理这些患者时，应该耐心听 取患者的各种问题并认真给予解释、疏导， 消除患者绝望的心情，以亲切、耐心、关 心、同情的态度向患者讲解疾病有关知识， 让患者了解其病情及变化，尽量听取患者 的合理要求，让他们感受到应有的自尊和 关爱，以最佳身心状态积极配合治疗。 胃癌教学课件 2 2、术后一般护理、术后一般护理 n24 h内严密观察生命体征变化。 n硬膜外麻醉后去枕平卧6 h，后予半卧位。 n手术后协助患者适度运动，活动下肢以 防止血栓性静脉炎的发生。 n术后第 3 天可根据情况下床活动，但应在 生命体征稳定时、根据患者具体情况而定， 早期活动以防止尿潴留、腹胀、便秘及肠 粘连等。 胃癌教学课件 3

11、3、术后常见并发症的观察、术后常见并发症的观察 (1)胃出血 ：术后出血多为吻合口出血，发 现胃管引流出新鲜血液比较多时，要立即处 理，应激性溃疡也是术后出血的一个常见原 因。 (2)吻合口瘘：发生吻合口瘘的原因多为组 织水肿、营养不良、吻合口技术欠缺等。 胃癌教学课件 (3)肠梗阻 ：吻合口输入、输出段梗阻， 患者应输液、纠正水、电解质紊乱，并禁 食给予胃肠减压。 空肠梗阻，表现为进食后恶心、呕吐，一 般发生于术后 714 d。如有上腹部胀痛， 胃管内未引流出胆汁，怀疑为十二直肠残 端及腹膜炎应立即报告医生。 胃癌教学课件 (4)胃瘫 ：是胃癌术后较常见的并发症之一， 常发生在手术后开始进食

12、以及饮食结构改变 时，临床具体表现为上腹不适、腹胀、胸闷。 (5)胃癌术后并发症还常见有倾倒综合征、 反流性食管炎及手术后感染，可根据情况对 症处理。 胃癌教学课件 4 4、疼痛的护理、疼痛的护理 因为手术切口范围较大，麻药失去作用后患 者开始感觉切口疼痛，24 h 内最剧烈。23 d 后逐渐减轻，但活动、咳嗽、用力排便、 包扎过紧，都会加重患者的疼痛，可以根据 疼痛的不同原因 ，采取相应的措施。近年 来镇痛泵的普遍使用对疼痛的缓解起到了相 当的作用，同时做好护理，防止翻身时牵拉 以至管道脱出。 胃癌教学课件 5 5、皮肤与口腔的护理、皮肤与口腔的护理 手术后患者应每两小时翻身一次，按摩骶尾

13、部，防止发生褥疮。由于禁食，而致唾液腺 分泌减少，口腔黏膜自洁能力下降维生素缺 乏，诱发口腔溃疡，护理上规范口腔操作， 彻底清洁口腔，并注意观察口腔黏膜有无红 肿、糜烂、溃疡，减少医源性损伤。 胃癌教学课件 6 6、胃肠减压的护理、胃肠减压的护理 胃管与引流管要妥善固定，保持胃管引流 通畅，发现胃内容物及血块堵塞管道要及 时处理。严密观察引流液的性质、颜色及 量，如发现鲜红色引流液每小时超过 20O m l提示有活动性出血，应立即报告医生及 时处理。留置胃管者，若管腔堵塞用生理 盐水冲洗，并每日给予口腔护理。肛门排 气、肠蠕动恢复后可拔除胃管。 胃癌教学课件 7 7、饮食的护理、饮食的护理 由

14、于术后大部分胃被切除，留下的残胃变小， 会引起消化、吸收等功能的变化。因此，手 术后患者的饮食调理是十分重要的。 胃癌患者术后的饮食原则是先从水到流质， 到半流质到软食最后才到普食，是一个逐步 的过程，食物细嚼慢咽，让食物在口腔内嚼 烂，用舌头将食物和唾液拌和，这样容易消 化，以口腔代替胃的部分消化功能，减轻胃 的负担。 胃癌教学课件 n其次不要进食不宜消化和容易引起胃肠胀气 的食物，再次是选择高蛋白、高热量的，例 如优质的动物蛋白鱼类。随着病情的好转可 以进食普食以后最好是多吃新鲜的水果蔬菜， 有助于排气排便，保持肠道通畅。日常的饮 食生活要限制油炸、辛辣、刺激性如咖啡、 浓茶及过凉饮料等的摄入，过热、过甜的食 物也要限制。食物的温度最好在 40 50 。禁止烟酒。 胃癌教学课件 n术后 4872 h 肠蠕动功能恢复后，可拔 除胃管进食。进食量应由少到多、由稀 到稠逐渐适应。 n少食多餐，一般每天进食 56次为好。 n可适当补充一些铁剂。因胃切除后，胃 酸减少或缺乏而影响铁的吸收，导致缺 铁性贫血。可食硫酸亚铁、动物肝脏、 菠菜等。 胃癌教学课件 n术后 23 周时，有部分患者可能进甜食 如牛奶加糖等 )后出现心慌、出汗、头 昏、恶心、上腹部不舒服等症状，一般 持续 1530 m in 可自行缓解，被称之 为“倾倒综合征”。为防止出现这种