大脑皮层病变定位诊断

1、 神经系统疾病 定位诊断 第七章第七章 大脑皮层病变定位诊断大脑皮层病变定位诊断 第一节第一节 大脑半球的解剖生理基大脑半球的解剖生理基 础础 一、大脑半球的表面结构 大脑半球的外部形态 1、三个面 2、四个极 3、五个叶 背外侧面 内侧面 底面 额极、颞极、 枕极、岛极 额叶、顶叶 颞叶、枕叶 岛叶 额极 颞极 枕极 3、五叶 1）、沟裂：）、沟裂： 沟 ：大脑表面小的沟裂称为沟。 裂： 大脑表面大的沟裂称为裂。 脑 回：沟与裂之间突起部位为脑回。 主要的沟裂：主要的沟裂： （1 1）大脑外侧裂）大脑外侧裂 大脑外侧裂，为背外侧面最明显的沟裂,将额叶 与颞叶、顶叶与颞叶分开。 （2 2）中央

2、沟：）中央沟： 中点稍后，斜向前下方.将顶叶与额叶分开，中 央沟两侧有两个重要的脑回-前方为中央前回， 后方为中央后回。 （3 3）顶枕裂：）顶枕裂：位于半球的内侧面的后部，自距状裂 起自下向上并转至外侧面，将顶叶与枕叶、颞叶分 开。 （4 4）距状裂：）距状裂：起于枕极，先向前上，后向前下，止于胼胝体压部的下方。 将枕叶分成两部分 楔状回 舌状回 （5 5）扣带回：）扣带回：大脑半球的内侧面 （6 6）环环 沟：沟：隐藏在额叶与颞叶的深部，为岛叶、额颞叶和顶叶的分界线 图示大脑半球的沟与回 2）脑叶 （1）额叶： 位置：在大脑半球的前方 分区：背外侧面；内侧面；底面 结构 背外侧面： 位置：

3、后界中央沟；下界外侧裂 沟回：中央前沟、额上沟、额下沟 中央前回、额上回、额中回、额下回 内侧面： 位置: 下界- 扣带沟 后界- 中央沟 沟回：扣带沟；旁中央沟；中央沟；旁中央小叶 底面（眶面）： 位置： 沟回： 嗅沟 眶沟 眶回（外）直回（内） （2）顶叶： 分区：背外侧面；内侧面 结构： 背外侧面 位置: 前界中央沟 后界顶枕裂及其延长线 下界外侧裂后支 沟回： 中央后沟；顶间沟 后中央回；顶上小叶； 顶下小叶 缘上回 角回 （2）顶叶 内侧面 位置： 后为顶枕裂；下为顶下沟内侧面： 沟回： 扣带回缘支；顶枕裂；顶下沟 旁中央小叶后部；楔前叶 （3）枕叶： 分区：外侧面；内侧面；底面 结

4、构： 外侧面：顶枕裂；枕横沟；枕外侧沟；月沟沟 枕上回；枕外侧回（枕下回） 内侧面：距状裂； 楔叶；舌回 底面：前界枕前切迹至胼胝体压部下方连线 舌回距状裂与侧副裂之间 梭状回后部侧副裂与颞下回之间 （4）颞叶： 位置：外侧裂的下方；顶枕裂与枕前切迹连线的前方 分区：背外侧面；底面 结构 : 背外侧面：颞上沟；颞中沟 颞上、中、下回；颞横回 底面：枕颞沟、侧副裂 枕颞外侧回、枕颞内侧回、海马回 （5）岛叶： 位置： 隐藏在外侧裂内， 形似一个三角形的大隆凸。 结构：环沟、中央沟 岛短回、长回 功能：可能与内脏活动有关. （6）边缘叶：其许多结构位于脑干进入大脑的周围，故 称边 缘系统。 边缘系

5、统是 由胼胝体周围的 扣带回、海马回、 海马、额叶眶部、 岛叶前部、杏仁 核、丘脑和下丘 脑的一部分结构 组成。在功能上 主要管理内脏活 动，故又称内脏 脑。 二、大脑半球的内部结构 大脑半球从表到里分三层 : 大脑皮质 联络纤维 皮层下白质 联合纤维 投射纤维 基底神经节 基底神经节（深部）空腔侧脑室 （一）大脑皮质 是大脑表面的一层灰质 是高级神经活动的物质基础 是机体全部功能的最高调节器官 1、大脑皮质的分层 1）分子层 2）外颗粒层 3）锥体细胞层 4）内颗粒层 5）节细胞层（大锥体细胞层） 6）梭形细胞层（多型细胞层） 大脑半球的内部结构大脑皮质 皮质区分： 少者分20个区； 多者分

6、200个区； 常用者为52个区，即(Brodmann,1909)皮质分区。 皮质功能定位是相对的！ （二）皮层下白质 大脑半球体积的大部分由白质 形成，它充填了皮质、脑室、基底 结之间。 投射纤维 由 联络纤维 组成 连合纤维 投射纤维为连接皮质与脑干、脊髓的上、下行纤维在 半球表面垂直，呈放射状走行，在基底节处集中成宽厚的白 质带内囊。 内囊是位于豆状核的内侧，丘脑与尾状的外侧，在水 平切面上呈“”字型，分为： 内囊前肢 额桥束 丘脑前辐射 内囊膝部 皮质脑干束 皮质脊髓束 皮质红核束 内囊后肢 顶枕颞桥束 丘脑中央辐射 视辐射 听辐射 1、投射纤维 丘丘 脑脑 尾状核头尾状核头 壳 苍 白

7、 球 豆豆 状状 核核 内囊前肢内囊前肢 额桥束额桥束 frontopontine tract 皮质核束皮质核束 corticonuclear 听辐射听辐射 acoustic radiation 丘脑前辐射丘脑前辐射anterior thalamic radiation 皮质脊髓束皮质脊髓束 corticospinal 皮质红核束皮质红核束 corticorubral 顶枕颞桥束顶枕颞桥束 丘脑中央辐射丘脑中央辐射 视辐射视辐射 optic radiation 内囊膝内囊膝 内囊后肢内囊后肢 尾状核头 丘脑前辐射 额桥束 苍白球 壳 豆状核 皮质红核束 顶枕颞桥束 听辐射 视辐射 外侧膝状体

8、内侧膝状体 背侧丘脑 丘脑上辐射 皮质脊髓束 皮质核束 内内 囊囊 模模 式式 图图 2、联合纤维 联合纤维是连接同侧半球各皮质区的纤维 (1)短联合纤维又称弓状纤维: 为连络相邻脑回的纤维 (2)长联合纤维:连接距离较远的脑回的纤维,最显著的有: a 、钩束:将额叶眶回与颞叶前部连在一起. b、上纵束：由额极起至颞极到枕极。 c、垂直束： 在枕叶前，连结顶下小叶与梭状回。 d、扣带束：起自胼胝体嘴前方的扣带束，绕过胼胝体的背侧再向 腹侧弯曲，止于颞叶前部和海马回。 e 、下纵束：由颞极到枕极。 3、连合纤维 连合纤维是连接两侧大脑半球的纤维，其中有胼胝体、前连合 及穹隆（海马）连合。 1、胼

9、胝体： 胼胝体为大脑半球纵裂底的一条宽的白质带，连接两侧大脑半 球的皮质。胼胝体分嘴部、膝部、体部和压部。 2、前连合： 其前部纤维连接来自左右嗅球的纤维，其后部纤维连接两侧海 马回和杏仁核。 3、穹隆（海马）连合： 为穹隆交叉纤维，连接两侧海马。 commissural fibers 胼胝体干 胼胝体膝 胼胝体嘴 胼胝体压部 前连合 穹隆 尾状核 新纹状体 纹状体 豆状核 壳核 基底神经节 屏状核 苍白球 旧纹状体 杏仁核 尾状核体 尾状核头 豆状核 背 侧 丘 脑 尾状 核尾 杏仁体 3、基底神经节 基底神经节 尾状核： 在丘脑的外侧，是由前向后弯曲的圆柱体，分头体尾三部，头在侧脑 室前角

10、的外侧壁，尾达杏仁核。 豆状核： 位于脑岛的深部，内囊与外囊之间，切面为三角形，并被两个白质板 分隔成三部分，外侧部为壳，内侧两部分为苍白球。 纹状体是锥体外路的重要组成部分，在调节躯体运动中起着重要的作用。近年来 发现苍白球作为基底前脑的一部分参与机体的学习记忆功能。 基底神经节 屏状核： 位于豆状核与岛叶皮质之间，屏状核与豆状核之间的白质为外囊，屏状核与岛叶皮 质之间的白质为最外囊。屏状核功能未明。 杏仁核： 位于海马钩回的深部，与尾状核的末端相连，在侧脑室下角前端的下方。属边缘系 统，调节内脏活动和情绪的产生有关。 侧脑室位于大脑半球内，左右各一，延伸到半球的各叶，分四部分；中央部位于顶

11、叶内； 前角伸向额叶；后角伸入枕叶；下角伸至颞叶内。侧脑室经室间孔与三脑室相通。中央部和下角 的室腔内有脉络丛。 （4 4）距状裂：）距状裂：起于枕极，先向前上，后向前下，止于胼胝体压部的下方。 将枕叶分成两部分 楔状回 舌状回 （5 5）扣带回：）扣带回：大脑半球的内侧面 （6 6）环环 沟：沟：隐藏在额叶与颞叶的深部，为岛叶、额颞叶和顶叶的分界线 （一）大脑皮质 是大脑表面的一层灰质 是高级神经活动的物质基础 是机体全部功能的最高调节器官 丘丘 脑脑 尾状核头尾状核头 壳 苍 白 球 豆豆 状状 核核 内囊前肢内囊前肢 额桥束额桥束 frontopontine tract 皮质核束皮质核束 corticonuclear 听辐射听辐射 acoustic radiation 丘脑前辐射丘脑前辐射anterior thalamic radiation 皮质脊髓束皮质脊髓束 corticospinal 皮质红核束皮质红核束 corticorubral 顶枕颞桥束顶枕颞桥束 丘脑中央辐射丘脑中央辐射 视辐射视辐射 optic radiation 内囊膝内囊膝 内囊后肢内囊后肢 基底神经节 屏状核： 位于豆状核与岛叶皮质之间，屏状核与豆状核之间的白