大动脉炎合并冠状动脉狭窄

1、年轻女性左主干病变介入治疗1 1 例 l女性， 28岁。山西省人 l以“反复胸部闷痛不适1年，加重10天” 入院 l1年前开始于活动时出现胸部闷痛，伴背部放射，休息20 余分钟可缓解。伴咳嗽咳痰、咯血，后出现发热（体温最 高至39）、乏力、食欲不振、关节疼痛、四肢皮下结 节、体重减轻。 10天前感冒后症状加重，发作较前频繁， 伴呼吸困难不适，活动耐力明显下降。伴低热 l否认高血压、糖尿病史。月经史正常。否认家族遗传疾病 史 l门诊CTCA：左主干重度狭窄 T：36.5，P：80次/分，R：20次/分， BP（左上肢）：100/60mmHg BP（右上肢）： 110/50mmHg； BP（左下肢

2、）：120/60mmHg BP（右下肢）： 120/70mmHg 神清，贫血貌。双肺呼吸音粗，未及啰音。腹软， 无压痛。双下肢无水肿。全身浅表淋巴结未触及肿 大 颈部、锁骨上下区、上腹部、脐周未闻及血管杂音 入院查体入院查体 入院ECG 院外CTCA结果 抗栓治疗：阿司匹林100mg qd，氯吡格雷75mg qd；低分子肝素0.4 q12h 他汀稳定内皮：阿托伐他汀 20mg qd） 抗心绞痛：硝酸酯类40ug/min；合心爽15mg tid 入院后未再发作胸部不适 药物治疗药物治疗 诊断：不稳定心绞痛 青年女性，28岁，无冠心病危险因素 发病初期全身症状明显：发热、乏力等 CTCA：左主干开

3、口重度狭窄，其余血管未见病变 原 因： 动脉粥样硬化？ 免疫性疾病？ 血常规： HGB 67.0g/L，PLT 570109/L 生化：ALB 27.7g/l ；cTnI正常 ESR： 69mm/h hsCRP ：9.78mg/dL 自身抗体11项、ANCA、抗ds-DNA、体液免疫 均为阴性。 肿瘤标记物未见异常 T-SPOT阴性 实验室检查（入院）实验室检查（入院） 心脏超声： 各房室内径正常，室壁室间隔厚度正常 左室射血分数70% 右肺动脉管腔明显变细，闭塞；肺血管侧支形成 内皮功能检查：内皮功能严重障碍 CT肺部血管 主动脉弓降部、左侧 颈总动脉、锁骨下动 脉及右无名动脉起始 部管壁增

4、厚，考虑多 发性大动脉炎所致可 能性大。 皮肤活检：皮肤真皮中动脉炎，管腔闭塞致周围 组织缺血坏死 概 述 n大动脉炎(Takayasu arteritis,TA)是指主动脉及 其主要分支的慢性进行性非特异的炎性疾病 n病因及发病机制至今不明。可能由感染引起的免疫损 伤所致。 n本病多发于年轻女性，30岁以前发病约占90%，40岁 以后较少发病 n病变位于: n主动脉弓及其分支最为多见 n其次为降主动脉，腹主动脉，肾动脉 n主动脉的二级分支，冠状动脉也可受累 n肺动脉可受累 病 理 主要累及弹力动脉 全层动脉炎 管腔狭窄或闭塞 多发性、跳跃性 动脉扩张、假性动脉 瘤或夹层动脉瘤 实验室检查 无

5、特异性血化验项目 红细胞沉降率 C反应蛋白 抗链球菌溶血素“O”抗体 抗结核菌素试验 WBC 、PLT，慢性轻度贫血，高免疫球 蛋白血症比较少见 诊断（1990年美国风湿病学会的标准） l发病年龄40岁 出现症状或体征时年龄10mmHg。 l锁骨下动脉或主动脉杂音 。 l动脉造影异常：主动脉一级分支或上下肢近端的 大动脉狭窄或闭塞，病变常为局灶或节段性，且 不是由动脉硬化、纤维肌发育不良或类似原因引 起。 临床分型 头臂动脉型 胸、腹主动脉型 混合型 肺动脉型 影像学检查 超声 血管造影 CTA MRA F18-FDG-PET 大动脉炎累及冠状动脉 l发生率：10-30% l临床特点：心绞痛、

6、心肌梗死、心力衰竭、猝死 l三种类型： I.冠状动脉口以及冠状动脉近端的狭窄或闭塞：最常见 II.弥漫性或局限性冠状动脉炎性损伤 III.冠状动脉瘤：罕见 l病理机制 内膜增生、中膜及外膜纤维化、血管壁挛缩、动 脉瘤形成 美卓乐（甲泼尼龙） 40mg qd口服 环磷酰胺静点（0.4 ivgtt） 纠正贫血 ESR：3mm/h CRP：11.92mg/dL 手术时机：避免炎症急性期。ACS患者无论是否 处于急性期，应及早血运重建 治治 疗疗 UPLM UPLM 冠状动脉血运重建方案（SYNTAXSYNTAX积分） 冠状动脉血运重建方案 CABG：头臂干动脉受累？LIMA PCI：支架再狭窄是最主

7、要并发症， 回顾性分析： 介入（PTCA+BMS）再狭窄率：78% 外科手术桥血管闭塞：36% GC：JL 4.0；GW：BMW Balloon：2.0X15mm 支架选择： BMS：再狭窄率高 DES：同时服用激素，内 皮化不完全？ 2nd DES：Xience V 4.0X23mm 术式：单支架技术？双支 架技术？ Medina分型：1, 0, 0型 14atm扩释 后扩张： 4.0X15mm，18atm 随访情况 DAPT 12个月。目前阿司匹林100mg qd 美卓乐已减至12 mg qd 无心绞痛再发作 谢谢指导！ l女性， 28岁。山西省人 l以“反复胸部闷痛不适1年，加重10天” 入院 l1年前开始于活动时出现胸部闷痛，伴背部放射，休息20 余分钟可缓解。伴咳嗽咳痰、咯血，后出现发热（体温最 高至39）、乏力、食欲不振、关节疼痛、四肢皮下结 节、体重减轻。 10天前感冒后症状加重，发作较前频繁， 伴呼吸困难不适，活动耐力明显下降。伴低热 l否认高血压、糖尿病史。月经史正常。否认家族遗传疾病 史 l门诊CTCA：左主干重度狭窄 T：36.5，P：80次/分，R：20次/分， BP（左上肢）：100/60mmHg BP（右上肢）： 110/50mmHg； BP（左下肢）：120/60mmHg BP（右下肢）： 120/70mmHg 神清，贫血貌。双