消化内镜新进展及临床应用

1、消化内镜新进展及临床应用 2 消化内镜的发展史 （一）硬式内镜（18051932年） 1、1805年德国首先提出内镜的设想，利用烛光做光源，通过内 镜看到直肠和子宫的内腔。 2、1868年德国的一位医学家在观看吞剑表演的启发下，制成第 一台胃镜，粗 1.3cm、长47cm的金属管制成，由于硬部太长，家 加上照明不足，无法看到胃腔。 3、半可曲式胃镜 1932年 3 4 （二）纤维内镜（1957） 1957年美国制成了第一台纤维内镜，从而开始了纤维光 学内镜阶段。80年代日本把目镜图象传输到屏幕上观看，类似 “电子内镜” 5 6 消化内镜家族 7 胃镜适应症：胃镜适应症： .食管症状食管症状 上

2、腹部症状上腹部症状 消化道出血消化道出血 不明原因的食欲不振，体重减轻或贫血；不明原因的食欲不振，体重减轻或贫血； 食管胃病变复查食管胃病变复查 上消化道异物取出及需电子胃镜进行治疗者（如狭窄扩张、食道支架置上消化道异物取出及需电子胃镜进行治疗者（如狭窄扩张、食道支架置 入等）入等） 体检体检 8 结肠镜适应症：结肠镜适应症： 1、有腹泻、下腹痛、贫血、腹部包块等症状、体征，原因有腹泻、下腹痛、贫血、腹部包块等症状、体征，原因 不明者。不明者。 、钡盐灌肠或乙状结肠镜检查有异常者，如狭窄、溃疡、钡盐灌肠或乙状结肠镜检查有异常者，如狭窄、溃疡、 息肉、癌肿、结核、憩室等；或钡盐灌肠不能解释的病变

3、。息肉、癌肿、结核、憩室等；或钡盐灌肠不能解释的病变。 3 3、肠道炎性疾病的诊断与随访观察。、肠道炎性疾病的诊断与随访观察。 4 4、结肠癌中的术前诊断、术后随访；癌前病变的监视，息、结肠癌中的术前诊断、术后随访；癌前病变的监视，息 肉切除术后随访观察。肉切除术后随访观察。 5、体检体检 9 禁忌症：禁忌症： 严重的心脏病严重的心脏病 如严重心律紊乱、心肌如严重心律紊乱、心肌 梗死活动期、重度心力衰竭；梗死活动期、重度心力衰竭； 严重肺部疾病严重肺部疾病 哮喘、呼吸衰竭不能平哮喘、呼吸衰竭不能平 卧者；卧者； 精神失常不能合作者；精神失常不能合作者； 急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管炎、急性重

4、症咽喉部疾患、腐蚀性食管炎、 胃、肠炎急性期；胃、肠炎急性期； 食管、胃、十二指肠穿孔的急性期。食管、胃、十二指肠穿孔的急性期。 脊柱畸形脊柱畸形 10 胃、肠镜操作前准备胃、肠镜操作前准备 胃肠准备胃肠准备: : 一般病人检查当天禁食一般病人检查当天禁食4-64-6小时小时, , 如上午检查早晨应停止早餐如上午检查早晨应停止早餐; ; 幽门梗阻病人幽门梗阻病人, , 应停止进食应停止进食2-32-3天天, ,必要时洗胃必要时洗胃. .肠镜检查需要肠镜检查需要 肠道准备肠道准备 器械准备器械准备: : 器械连接器械连接, ,电源检查电源检查, ,光源检查光源检查, ,送送 气注水测试气注水测试

5、, , 弯曲角度检查弯曲角度检查, ,图像清晰度检查图像清晰度检查, , 活检设备检查等活检设备检查等 解释介绍解释介绍: : 包括包括: :解释以解除病人的顾虑和恐解释以解除病人的顾虑和恐 惧惧; ; 动作解释以争取最好的病人配合动作解释以争取最好的病人配合 11 咽部麻醉咽部麻醉: : 术前术前10101515分钟用分钟用2%2%的利多卡因或地的利多卡因或地 卡因喷雾，每隔卡因喷雾，每隔1 12 2分钟再重复分钟再重复1 12 2次；或于术次；或于术 前吞服麻醉糊剂及去泡剂（二甲基硅油）各前吞服麻醉糊剂及去泡剂（二甲基硅油）各1010mlml， 使咽部麻醉，以减少进镜时咽部反应。对个别精使

6、咽部麻醉，以减少进镜时咽部反应。对个别精 神过于紧张者可给安定神过于紧张者可给安定1010mgmg及及654-2 5654-2 51010mgmg或阿或阿 托品托品0.50.5mgmg肌肉注射。肌肉注射。 病人体位病人体位: : 解开领扣及腰带，头略低向左侧，下解开领扣及腰带，头略低向左侧，下 肢弯曲以松弛腹肌肢弯曲以松弛腹肌, , 如有单个义齿应行取出。患如有单个义齿应行取出。患 者取左侧卧位者取左侧卧位, , 头头- -颈成直线颈成直线. . 于口侧垫上消毒巾，于口侧垫上消毒巾， 上置弯盘，以盛接分泌液。再嘱患者轻轻咬住口上置弯盘，以盛接分泌液。再嘱患者轻轻咬住口 垫。垫。 12 并发症并

7、发症 胃镜检查虽然比较安全，但也有一定并发胃镜检查虽然比较安全，但也有一定并发 症，严重者甚至可以发生死亡。症，严重者甚至可以发生死亡。 严重并发症包括心、肺意外，严重出血、严重并发症包括心、肺意外，严重出血、 穿孔。一般并发症有下颌关节脱臼、喉臼、喉穿孔。一般并发症有下颌关节脱臼、喉臼、喉 头痉挛、癔症等。对老年及急重症患者应进行头痉挛、癔症等。对老年及急重症患者应进行 监护操作。监护操作。 13 14 15 胃镜下正常图片 16 常见上消化道疾病的 胃镜表现 17 反流性食道炎反流性食道炎 18 急性糜烂性胃炎 19 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 20 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 21 消化性溃

8、疡消化性溃疡 22 十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡 23 早期食管癌、碘染不着色 原理：肿瘤细胞糖原颗粒缺乏导致碘染不着色 24 25 进展期食管癌 26 胃早癌 27 胃早癌 28 胃进展期癌胃进展期癌 29 门脉高压性胃炎门脉高压性胃炎 30 食管静脉曲张食管静脉曲张 31 （二）消化内镜临床治疗应用（二）消化内镜临床治疗应用 32 目录 内镜下止血技术内镜下止血技术 内镜下支架技术内镜下支架技术 ERCPERCP技术技术 内镜下切除技术内镜下切除技术 33 一、止血技术一、止血技术 食管静脉曲张套扎治疗食管静脉曲张套扎治疗（EVL）： 适应症： 1、食管静脉曲张破裂出血急诊止血 2、出

9、血的预防 34 35 病例一 李某某 女 52岁 主诉：反复呕血3年，复发半天入院。 诊断：慢性病毒性肝炎（乙型） 肝硬化失代偿 食管静脉曲张破裂出血 镜下治疗：食管静脉曲张出血急诊套扎术镜下治疗：食管静脉曲张出血急诊套扎术 362015-10-16 第一次套扎 37 2015-10-30 第二次套扎 38 2016-04-10 39 止血技术 钛夹止血技术钛夹止血技术 适应症：适应症： 消化道动脉性出血消化道动脉性出血 溃疡底部及边缘出血溃疡底部及边缘出血 贲门撕裂伴出血贲门撕裂伴出血 40 病例二： 张某某 女 68岁 诊断：十二指肠球部溃疡伴出血 镜下治疗：球部溃疡镜下止血（钛夹） 时间

10、：2013-3-04 41 42 杜氏溃疡 43 二、消化道支架技术二、消化道支架技术 食管支架 胃支架 肠道支架 44 适应症： 1、食管良、恶性狭窄至食管梗阻 2、胃癌晚期因肿瘤至胃窦梗阻 3、肠道恶性病变至梗阻、术后狭窄 45 病例三 翟某某 男 58岁 诊断：胃窦腺癌 胃窦、幽门梗阻 镜下治疗：胃窦、幽门肠道支架安置术 时间：2014-01-17 46 47 48 49 50 三、三、ERCPERCP技术技术 适应症： 1. 胆道梗阻引起的黄疸 （如结石、肿瘤肿瘤、硬化性胆管炎等） 2. 胰腺疾病：急性胆源性胆源性胰腺炎、 胰腺肿瘤、慢性胰腺炎胰腺炎 3. Oddi括约肌功能障碍 4. 胰管或胆管的组织活检 51 病例四 李某某 男 62岁 诊断：胰腺癌伴梗阻性黄疸 镜下治疗：ERCP+胆道支架置入 时间：2013-12-10 52 2015-10-11 53 2015-12-9 54 2015-12-10 ERCP+胆管支架胆管支架 55 2015-11-27 56 内镜下切除技术：内镜下切除技术： 内镜下粘膜切除术（EMR） 内镜下粘膜剥离术（E