子宫畸形的超声诊断学习课件

1、子宫先天畸形 的超声诊断 工作中的疑惑 1 2 3 同一个病人，不同的医院超声诊 断不同，不同的医生超声诊断不 同？ 子宫畸形的命名存在异议，命名 不一致 MRI和三维超声诊断子宫 畸形，哪个更准确？ 简介 子宫畸形是苗勒氏管 畸形的一部分，有时 伴有肾脏畸形。 子宫畸形发生率： 一般人群：0.13.5% 不孕女性：3.6% 反复流产性女性： 513% 子宫畸形的临床表现： 原发性闭经或月经失 调，子宫内膜异位 目录 生理解剖 超声分型 诊断思路 一：生理解剖 一：生理解剖 中肾管（生殖腺发育成睾丸后产生雄激素） 发育成附睾、输精管、精囊，副中肾管退化 副中肾管（生殖腺发育成卵巢后产生雌激素）

2、， 发育成输卵管、子宫，阴道，中肾管退化 中肾管 2021-4-30 在胚胎9周，双侧副中肾管上段形成输卵管，下段融合，其间 纵行间隔消失，形成子宫阴道管，并与下方泌尿生殖窦相连， 形成阴道 二：子宫畸形分型 美国生殖协会于1988年将子宫畸形分为以下7种主要类型： class ：子宫发育不良/不发育（uterus hypoplasia/agenesis） 无子宫 始基子宫：两侧副中肾管会合后不久即停止发育，子宫很小多无宫腔，或虽有宫腔而无内膜生长， 无月经来潮 幼稚子宫：青春期以前的任何时期子宫停止发育，宫颈较长，宫体较小，痛经、经少、闭经或不孕 class ：单角子宫（或合并残角子宫）（u

3、nicornuate uterus） class ：双子宫（didelphys uterus） class ：双角子宫（bicornuate uterus） class ：纵隔子宫（seperate uterus） class ：弓形子宫（arcuate uterus） class ：己烯雌酚（DES）相关的子宫畸形（diethylstilbestrol-related abnomaly） 二：子宫畸形分型 纵隔子宫（完全性、部分性） 弓形子宫 副中肾管发 育不全 先天性无子宫 始基子宫 幼稚子宫 副中肾管融 合不良 中隔吸收异 常 双子宫 双角子宫 单角子宫（或/并残角 子宫） 二：子宫畸形

4、分型 二：子宫畸形分型 二：子宫畸形分型 正常子宫 class ：子宫发育不良/不发育，无子宫 1.先天性无子宫(congenital absence of uterus) 副中肾管完全未发育，双则输卵管、子宫体、子宫颈和阴道同时缺如。副中肾管不完全发育，可无子宫体，但有子宫颈及阴道的存在；无子宫颈，往往与无子宫、无阴道同时存在。 2始基子宫(primordial uterus)和幼稚子宫(infantile uterus) 始基子宫又称为 痕迹子宫，系因两侧副中肾管会合后不久即停止发育，常合并无阴道。子宫 极小，无宫腔。 3.幼稚子宫，系因副中肾管会合后短时期内即停止发育，子宫较正常小，极度

5、 前屈或后屈。宫颈呈圆锥形，相对较长，宫体与宫颈之比为1：1或2：3。 2021-4-30 幼稚子宫 class ：单角子宫（或合并残角子宫） 单角子宫可分为分类：1.单纯性单角子宫 2.单角子宫合并残角： A:残角有宫腔 B.残角无宫腔，残角有宫腔有分为：(1、相通；2、不相通) 单角子宫：一侧副中肾管发育完好，而另一侧未发育 单角合并残角子宫：一侧副中肾管发育正常另一侧在发育过程中发生停滞 根据残角发育程度分为： 残角无内膜发育：无症状，子宫中下段低回声团，与肌层相连，回声相似 残角有内膜回声：可出现周期性下腹痛子宫中下段低回声团内见高回声内膜，部分与宫腔通过狭小间隙相通，部分与宫腔不相通

6、 2021-4-30 单角子宫柱形内膜 2021-4-30 class ：双子宫（didelphys uterus） 双子宫为因两侧副中肾管完全未融合，各自发育形成两个子宫和或两个宫颈，左右侧子宫各有单一的输卵管和卵巢。 可伴有阴道纵隔或斜隔。 分类：1.双子宫双宫颈 2.双子宫单宫颈 2021-4-30 2021-4-30 class ：双角子宫（bicornuate uterus） 双角子宫底部的凹陷明显，致使子宫两侧各有一角突出，所形成的短突伸入宫腔下段可达到子宫颈内口，子宫颈正常。 纵隔子宫因两侧副中肾管融合不全，在宫腔内形成中隔。从子宫底至宫颈内口将宫腔完全隔为两部分为完全中隔，仅部

7、分隔开为不全中隔。子宫外观正常，腔内遗留中隔，将子宫体分为两个腔。 class ：纵隔子宫（seperate uterus） 完全性：隔从宫底直到宫颈内口或外口，将宫腔分为两个完整的腔；常合并阴道纵隔 不完全性：隔的下方在宫颈内口上方的任何部位 完全性纵膈子宫完全性纵膈子宫 不完全性纵膈子宫不完全性纵膈子宫 纵隔子宫分类： 完全性纵膈子宫完全性纵膈子宫 不完全性纵膈子宫不完全性纵膈子宫 2021-4-30 纵膈子宫与双角子宫鉴别 弓形子宫的子宫底部轻度凹陷，但宫体及子宫颈正常，亦称鞍状子宫纵膈子宫与弓形子宫（鞍形子宫）： 弓形子宫：子宫底向宫腔内凸起：1cm class ：弓形子宫（arcua

8、te uterus） 弓形子宫 诊断思路（注重横断面诊断）： 宫底 宫腔 宫颈 阴道 宫底是否凹陷 宫底肌层是否增厚 内膜形态 是否有分隔（低回声或中等回声） 分隔到达位置（宫颈内口以上或内口以下） 两个宫颈管？一个宫颈管？ 若为一个宫颈是否有分隔？ 一个？两个？ 是否有分隔？ 三：子宫畸形诊断思路 子宫畸形诊断思路 双子宫（两个宫颈管） 分开至宫颈内口及以下 宫底凹陷 宫底正常 分开至宫颈内口以上 双角子宫 内膜呈“Y” 内膜呈管状 距离1cm 距离1cm 弓形子宫 宫腔内分隔达宫颈内口以上 宫腔内分隔达宫颈内口及以下 不完全性纵隔子宫 完全性纵隔子宫 未见残角 见残角子宫 单角子宫 单角子

9、宫合并残角子宫 感谢您的聆听! Thanks Watch 一：生理解剖 中肾管（生殖腺发育成睾丸后产生雄激素） 发育成附睾、输精管、精囊，副中肾管退化 副中肾管（生殖腺发育成卵巢后产生雌激素）， 发育成输卵管、子宫，阴道，中肾管退化 中肾管 二：子宫畸形分型 美国生殖协会于1988年将子宫畸形分为以下7种主要类型： class ：子宫发育不良/不发育（uterus hypoplasia/agenesis） 无子宫 始基子宫：两侧副中肾管会合后不久即停止发育，子宫很小多无宫腔，或虽有宫腔而无内膜生长， 无月经来潮 幼稚子宫：青春期以前的任何时期子宫停止发育，宫颈较长，宫体较小，痛经、经少、闭经或

10、不孕 class ：单角子宫（或合并残角子宫）（unicornuate uterus） class ：双子宫（didelphys uterus） class ：双角子宫（bicornuate uterus） class ：纵隔子宫（seperate uterus） class ：弓形子宫（arcuate uterus） class ：己烯雌酚（DES）相关的子宫畸形（diethylstilbestrol-related abnomaly） 二：子宫畸形分型 正常子宫 class ：单角子宫（或合并残角子宫） 单角子宫可分为分类：1.单纯性单角子宫 2.单角子宫合并残角： A:残角有宫腔 B.残角无宫腔，残角有宫腔有分为：(1、相通；2、不相通) 单角子宫：一侧副中肾管发育完好，而另一侧未发育 单角合并残角子宫：一侧副中肾管