睡眠障碍的中医辨证治疗

1、 1 . 学学 习习 内内 容容 l睡眠障碍的概念与源流睡眠障碍的概念与源流 l病因病机病因病机 l中医治疗中医治疗 l预防与调护预防与调护 2 . 睡眠障碍的概念与源流睡眠障碍的概念与源流 3 . 睡眠障碍的概念睡眠障碍的概念 l睡眠障碍是由于各种原因引起的人体睡眠和觉 醒机制失常，从而造成以睡眠不足和睡眠过多 为主要表现的一系列疾病。 4 . 睡眠障碍的发病情况睡眠障碍的发病情况 l据调查，我国人群中有45.5%的人存在睡眠问题。 睡眠障碍既是医学问题又是社会问题。在国外， “睡眠医学”已经成为一门重要的边缘学科，并 逐步成为医学研究的热点。 5 . 广义的睡眠障碍广义的睡眠障碍分两类分两

2、类 l睡眠障碍：包括失睡眠障碍：包括失 眠、过度嗜睡，醒眠、过度嗜睡，醒 觉与睡眠的节律障觉与睡眠的节律障 碍。碍。 l异常睡眠：包括睡异常睡眠：包括睡 行症、睡惊症、梦行症、睡惊症、梦 魇等。魇等。 6 . 中医学范畴与源流中医学范畴与源流 l内经有“不得卧”、“不得眠”、“卧不安”、 “目不瞑”等记载，认为其病机在于胃气不和与阳盛不 入于阴等。 l素问逆调论篇曰：“胃不和则卧不安。” l灵枢大惑论曰：“卫气不得入于阴，常留于阳，留 于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛。不得入于阴，则阴气 虚，故目不瞑矣。” l创制半夏秫米汤治之。该方流传至今，卓有效验。 7 . 中医学范畴与源流中医学范畴与源流

3、l伤寒论辨少阴病脉证并治云：“少阴病，得之 二、三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主 之”。 l金匮要略血痹虚劳病则有“虚劳，虚烦不得眠， 酸枣仁汤主之”的记载。 8 . 中医学范畴与源流中医学范畴与源流 l隋巢元方诸病源候论：“大病之后，脏腑尚 虚，营卫不和，故生于冷热。阴气虚，卫气独行 于阳，不入于阴，故不得眠。若心烦不得眠者， 心热也。若但虚烦，而不得眠者，胆冷也。” 指出脏腑功能失调和营卫不和是睡眠障碍的主要 病机所在，并结合脏腑功能的变化对本病的证候 作了初步分类。 9 . 中医学范畴与源流中医学范畴与源流 l唐王焘外台秘要伤寒不得眠方四首中说：“虽复 病后仍不得眠者，阴气未复于本

4、故也。”进一步阐明了 在热病后，阴血耗损是引起睡眠障碍的常见病因。 l宋许叔微普济本事方论述睡眠障碍的病因说：“平 人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪， 魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”阐明了肝经血虚， 魂不守舍，影响心神不安而发生睡眠障碍的机理。 10 . 中医学范畴与源流中医学范畴与源流 l明代医家张介宾著景岳全书，对不寐的病因病机 进行了概括，指出：“不寐证虽病有不一，然惟知邪 正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐， 神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由 营气之不足耳；有邪者多实证，无邪者皆虚证。”明 确提出以邪正虚实作为本病辨证的纲要。 11 . 中

5、医学范畴与源流中医学范畴与源流 l清代各家论述很多，对失眠的证治认识不断深化。 如冯氏锦囊中，对壮年人及老年人睡眠状态不 同的认识，提出“壮年人肾阴强盛则睡沉熟而长， 老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”。说明本病与肾 阴的盛衰有关。 12 . 病病 因因 病病 机机 13 . 病病 因因 l思虑太过，劳逸失调思虑太过，劳逸失调 l素质不强，病后体虚素质不强，病后体虚 l惊恐郁怒惊恐郁怒 l饮食不节饮食不节 14 . 病病 机机 l不寐的病因虽多，但其主要病机不外脏腑阴阳失调， 气血失和，病邪滞扰以致神失所养或神不能安。不寐 实证多以火、热、痰、瘀、食、郁为主，虚证多以脏 腑虚弱，脑神失养为主。但不

6、寐在临床上都表现为虚 实夹杂，以虚证为多。 15 . 病病 机机 l病理变化：属阴阳失交。阳不交阴则不寐。 l病理性质：有虚实之分。虚者为心失所养， 实者为邪扰心神。 l病位：在心、肾为主，涉及肝脾。 l预后转归：本病预后一般良好，少数顽固病例采取 药物治疗、生活调理等综合措施方能治愈。 16 . 中中 医医 治治 疗疗 17 . 辨辨 治治 要要 点点 1辨脏腑归属：辨脏腑归属： 不寐是由于脏腑阴阳气血失调，神机紊乱所致，涉 及心、肝、胆、脾、胃、肾，但最终导致心神不宁。 如： l不寐而兼不思饮食，或食欲减退，口淡无味，饭后脘腹胀闷， 便溏，面色萎黄，四肢困乏，或嗳腐吞酸等症状者，多属脾胃

7、病变导致心神不宁； l兼急躁易怒，口干口苦，面赤、苔黄者，则属肝郁化火扰心； l兼多梦易惊，终日惕惕然，心悸胆怯者，则为心胆气虚所致； l如若心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺、心肾不交等。 18 . 辨辨 治治 要要 点点 2辨邪正虚实：辨邪正虚实： 不寐有邪正虚实之不同，与其病情轻重、久暂及禀 赋等有关。如： l虚证多属阴精气血不足，神失所养，临床特点为体质瘦弱，面 色无华，神疲懒言，心悸健忘，腰膝酸软，眩晕多梦等，多因 脾失健运，肝失藏血，肾失藏精等，导致心脾两虚、心胆气虚、 心肾不交、阴虚火旺，以致阴精、气血不能荣养心神所致。 l实证则为火盛扰神，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘

8、溲 赤。多因肝郁化火、痰热内扰、胃气不和、心火亢盛等，邪扰 心神，神明不安所致。 19 . 辨辨 治治 要要 点点 3治疗原则治疗原则 不寐的治疗，首先应该明辨其阴阳气血脏腑虚实， 采取“补其不足，泻其有余，调其气血，和其阴阳” 等方法，达到“安其心神”的目的。 l重视情志调养：消除焦虑及紧张情绪，保持精神舒 畅，在治疗中有重要作用，特别是因情志不舒或紧 张而造成的不寐，精神治疗更有其特殊的作用，应 引起重视。 20 . 辨辨 治治 要要 点点 3治疗原则治疗原则 l治心兼顾他脏：不寐之本在心，但邪正虚实变化多端， 故为达到治心、宁心的目的，辨证求因、审因论治是 用药的前提与原则。应着重调治所

9、病脏腑及其气血阴 阳，“补其不足，泻其有余，调其虚实”，施以补益 心脾、滋阴降火、交通心肾、清肝泄热、益气镇惊、 化痰清热、和胃化滞诸法，使气血调和，阴阳平衡， 脏腑的功能得以恢复正常。 21 . 辨辨 治治 要要 点点 3治疗原则治疗原则 l注意安神镇静：根据本病心神不安的共同病理特征， 不管何种证型，属虚属实，均宜酌配安神定志之品。 但必须在平衡脏腑阴阳气血，也就是辨证论治的基础 上进行。否则，单纯“安神”则难以取效，这是中医 治病的特点。 安神的方法，有养血安神、清心安神、育阴安神、益 气安神、镇肝安神等不同，可以随证选用。 22 . 分分 型型 辨辨 治治 l1、心脾两虚型、心脾两虚型

10、 l2、阴虚火旺型、阴虚火旺型 l3、痰热内扰型、痰热内扰型 l4、肝郁化火型、肝郁化火型 l5、心胆气虚型、心胆气虚型 l6、胃气不和型、胃气不和型 23 . 1心脾两虚型心脾两虚型 l临床表现：梦多易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦 神疲，纳食无味，面色少华，舌质淡、苔薄白，脉 象细弱。 l治法：补益心脾，益气生血。 l方药：归脾汤加减：党参12g、黄芪15g、白术10g、 当归10g、枣仁15g、夜交藤15g、合欢花12g、远志 12g、茯神12g、五味子10g。 l加减：血虚甚，面色少华，加熟地、丹参；心神不宁，夜寐易 惊，加龙齿、珍珠母；心胆虚怯，梦多易惊，胆怯心悸，合安 神定志丸。 2

11、4 . 2阴虚火旺型阴虚火旺型 l临床表现：稍寐即醒，或虚烦不眠，心悸，五心烦热， 汗出，口干咽燥，头晕，耳鸣，健忘，腰酸或有梦遗， 舌质红，脉细数。 l治法：滋阴降火，养心安神。 l方药：朱砂安神丸、补心丹加减：生熟地各12g、麦冬 12g、玄参12g、制首乌12g、黄连5g、柏子仁15g、茯 神10g、五味子10g。 l加减：相火偏旺，遗精频作，加知母、黄柏；阴虚阳亢，心烦不 安，头昏、耳鸣，加珍珠母、龙齿、阿胶；心肾不交，虚阳上越， 头面烘热，舌尖红，足冷，加肉桂；肝血不足，阴虚内热，虚烦 不眠，头晕、目眩，咽干口燥，脉弦细数，合酸枣仁汤。 25 . 3痰热内扰型痰热内扰型 l临床表现：

12、睡眠不实，心烦不宁，或时醒时寐，或恶梦 纷纭，胸脘痞闷，痰多，头晕目眩，口苦，舌苔黄腻， 脉滑数。 l治法：化痰清热，和胃安神。 l方药：温胆汤加减。药用半夏10g、陈皮6g、枳实10g、 竹茹10g、远志10g、茯苓10g、甘草5g。 l加减：热重，心烦口苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数，加黄连5g、山 栀10g；食滞、脘腹胀闷不适，苔厚腻，加神曲10g、山楂10g、莱 菔子10g；痰热伤阴，懊恼不寐，加北秫米10g、麦冬10g、酸枣仁 15g。 26 . 4肝郁化火型肝郁化火型 l临床表现：烦热不寐，性情急躁易怒，面红目赤，口苦 口干，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。 l治法：疏肝泄热，宁

13、心安神。 l方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g、山栀10g、黄芩10g、 香附10g、郁金10g，当归10g、生地15g、茯神15g、牡蛎 30g。 l加减：尿黄赤，加木通、车前子清热利湿；大便秘结，加大黄通腑 泄热；肝气不舒，胸闷胁胀，善太息，加柴胡、合欢花理气解郁。 27 . 5、心胆气虚型、心胆气虚型 l临床表现：心烦不寐，多梦易醒，胆怯心悸，触事易 惊，伴有气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。 l治法：益气镇惊，安神定志。 l方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减：人参9g，茯神15g， 远志9g，龙齿（先煎）30g，石菖蒲9g，珍珠母（先煎） 30g，酸枣仁12g，知母12g，川芎6g。 l加

14、减：若心悸甚，惊惕不安者，加生牡蛎、生龙骨；自汗多加黄 芪。 28 . 6、胃气不和型、胃气不和型 l临床表现：睡卧不安，辗转反侧，胸脘满闷，不思饮 食，恶心泛呕，暖腐吞酸，大便糟粕不化，舌苔厚腻， 脉滑。 l治法：和胃安神。 l方药：半夏秫米汤合保和丸加减：半夏9g，秫米9g， 炒山楂15g，神曲15g，茯神12g，陈皮6g，莱菔子15g， 石菖蒲6g，连翘9g，枳实9g。 l加减：若食积较甚者，加谷芽、麦芽；食积化热者，加黄芩；便 秘者，加大黄。 29 . 瘀血阻滞瘀血阻滞型型 l此外，还有瘀血阻滞一型，临床也非少见。治疗选 用王清任医林改错名方血府逐瘀汤加减（桃仁 9g，红花9g，当归1

15、0g，生地黄15g，川芎9g，赤芍 12g，珍珠母30g，牛膝9g，酸枣仁12g，桔梗6g， 柴胡6g，枳壳9g，甘草6g）。或选用成药甜梦胶囊 等。 30 . 其其 它它 疗疗 法法 31 . 1单验方单验方 l酸枣仁炒香为末，每服6g，每日2次，以温开水调服；或竹叶煎 汤调下更好。 l百合30g，龙眼40g，莲子50g。加糖煮汤食用，每日1次。 l何首乌粉，每服6g，每日2次。 l夜交藤、枣仁、枳实子各50g，加水500ml，煎至200ml，去渣取 汁，加入白糖适量，每日睡前服30ml。 l大枣30g，甘草10g，淮小麦50g。每日1剂，加水煎服。 l枣仁双藤方：炒枣仁粉1.53g，夜交藤

16、30g，鸡血藤30g，二藤 清水煎，睡前半小时送服枣仁粉。适用于各种不寐。 l红花6g（另煎），干姜10g，附子6g，补骨脂10g，焦白术12g， 桂枝8g，吴茱萸6g，炙甘草12g，用于阳虚湿盛型不寐。 32 . 2中成药中成药 l天王补心丹：每日2次，每次1丸（9g），温开水送 服。 l琥珀多寐丸：每日2次，每次24g，温开水送服。 l安神补脑液：每次l0ml，每日2次。 l人参五味子糖浆：每次10ml，每日2次。 l速效枣仁安神胶囊：每次12粒，睡前服。 l柏子养心丸：每日2次，每次1丸（9g），温开水送 服。 33 . 2中成药中成药 l 舒眠胶囊-具有舒肝解郁，宁心安神的功效。适 用

17、于心肝火旺型。每日2次，每次3粒，分别在晚饭 后和临睡前各服一次。 l乌灵胶囊-具有补肾健脑，养心安神的功效，用于 肝肾阴亏型。每日3次，每次3粒。 34 . 3、针灸推拿、针灸推拿 l体针疗法体针疗法： 取内关、太冲为主穴，泻法，留针2030分钟，隔5 分钟提插捻转1次，隔日1次。配穴：心脾两虚者，加 心俞、脾俞，补法；肾精亏虚的加肾俞、太溪，补法； 脾胃不和，加胃俞、足三里，平补平泻；痰涎壅盛， 加丰隆、尺泽、泻法；湿浊困脾，加脾俞、阴陵泉、 神庭；脾俞施捻转平补平泻法，阴陵泉施捻转泻法 12分钟，神庭施捻转补法。 35 . 3、针灸推拿、针灸推拿 l耳穴疗法耳穴疗法：取心、肾、脑、皮质下

18、、神门等穴为主； 每次取34个穴，交替使用。针刺法：用5分寸 毫针，进针1分许，略捻转几次，留针1530分钟。 每日治疗1次。1015日次为1个疗程。压药法： 用中药冰片或王不留行籽，胶布固定于耳穴，每日 睡前自行指压贴药23分钟。每35天更换1次， 36次为1个疗程。 l灸法灸法：取穴百会、涌泉、足三里。艾条灸法，早上 灸百会，临睡灸足三里、涌泉，可促进睡眠，亦可 治疗虚证嗜寐，但对肝阳上亢者，不宜灸百会。 36 . 4、药膳食疗、药膳食疗 l酸枣仁粥酸枣仁粥：酸枣仁50g，捣碎，煎取浓汁，用粳米100g 煮熟，待米熟时加入酸枣仁汁同煮，粥成淡食，加糖 食亦可，每日晚餐趁热食用。治疗虚性烦扰，不寐多 梦疗效甚好，无论不寐新久，均可适用。 l莲子糯米粥莲子糯米粥：莲子肉100g，芡实100g，加适量糯米煮 粥，熬粥时，再加一巴掌大的荷叶盖在水上，粥好后 即可食用。适用于脾胃虚弱而致的睡眠不安等症。 l莲子龙眼粥莲子龙眼粥：莲子肉30g，龙眼肉30g，百合20g，山药 20g，大枣6枚，粳米30g，煮粥服，每日2次。常服有 养心安神之功效，多种不寐症均可服用。 37 . 4、药膳食疗、药膳食疗 l莲子茶莲子茶：莲子心2g，生甘草3g，开水冲泡代茶，每日 数次。此茶对高血压伴有不寐者有效。 l苍术薏苡粥苍术薏苡粥：苍术5g，薏苡仁10g，大米50g，共煮 粥食，